ГКС — глюкокортикостероиды

ИМТ — индекс массы тела

МПКТ — минеральная плотность костной ткани

ОП — остеопороз

ПОБК — проксимальный отдел бедренной кости

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ШБК — шейка бедренной кости

DL_CO — диффузионная способность легких по окиси углерода

SD — стандартное отклонение

V_a — альвеолярный объем во время пробы с задержкой дыхания

В настоящее время остеопороз (ОП) приобретает все большее значение. У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) нарушения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) изучались многими авторами. Так, исследование J. Praet и соавт. показало, что МПКТ у больных хроническим бронхитом снижена [1]. Доказана высокая частота развития остеопений и ОП у больных ХОБЛ, достигающая 60% [2—4], причем по мере прогрессирования заболевания ОП выявляется чаще [5]. Среди больных ХОБЛ, никогда не получавших системных глюкокортикостероидов (ГКС), ОП регистрируется в 4 раза чаще, чем в контроле [6]. МПКТ у курильщиков на 12% ниже, чем у некурящих [7], а риск переломов позвонков и шейки бедренной кости (ШБК) у курильщиков превышает таковой у некурящих. «Стаж курения» (число пачко-лет) влияет главным образом на процесс образование кости. Выявлена прямая корреляция между уровнем остеокальцина, МПКТ и индексом курения [8]. Известно, что МПКТ прямо коррелирует с индексом массы тела (ИМТ). Выявлена положительная корреляция между МПКТ и ИМТ у больных ХОБЛ [3]. По мере прогрессирования заболевания наблюдается снижение массы тела. При сочетании ХОБЛ и ОП выявлялись более низкие ИМТ, показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и жизненной емкости легких по сравнению с аналогичными показателями у больных с остеопенией [9].

Закономерным итогом развития ОП являются переломы. Возникновение переломов негативно влияет на качество жизни любого пациента, однако для больных ХОБЛ переломы несут за собой нарушения легочной функции и значительное утяжеление основного заболевания. ОП позвоночника с развитием переломов позвонков повышает риск обострений ХОБЛ, возникновение пневмонии с фатальным исходом [10].

Представляют интерес изучение особенностей ОП костной системы у больных ХОБЛ, выявление преимущественных локализаций патологического процесса. Целью настоящего исследования было изучение состояние МПКТ у больных ХОБЛ.

Обследовали 104 больных (40 больных ХОБЛ II стадии, 51 больной ХОБЛ III стадии, 13 больных ХОБЛ IV стадии). Исследуемую группу составляли мужчины, имеющие длительный «стаж курения». Индекс курящего человека (ИКЧ) и «стаж курения» (пачко-годы) представлены в табл. 1.

Расчет ИКЧ проводили по формуле: ИКЧ = число выкуренных в день сигарет · 12.

Оценку «стажа курения» проводили с помощью показателя пачко-годы.

Общее количество пачко-лет рассчитывали по формуле: Общее количество пачко-лет = число выкуренных сигарет в день · длительность курения, годы · 20.

При постановке диагноза руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease — Gold 2009 г.).

Из исследования исключены лица, получавшие в качестве базисной терапии системные ГКС и имевшие другие сопутствующие заболевания, которые могли оказывать самостоятельное влияние на метаболизм костной ткани.

Функцию внешнего дыхания исследовали на многомодульной установке MasterLab/Jaeger. Газообмен оценивали с помощью комплекса EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсоксиметров. Исследовали статистические объемы легких, параметры кривой поток—объем максимального выдоха, усилие дыхательных мышц вдоха и выдоха, диффузию газов через альвеолокапиллярную мембрану (диффузионная способность легких по окиси углерода — DL_CO) и газообмен (р_аО₂, р_аСО₂, S_аO₂), переносимость физической нагрузки (проба с 6-минутной ходьбой), степень одышки (шкала Борга, шкала MRC).

Исследование МПКТ поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости — ПОБК (шейка, область Варда, большой вертел) проводили методом рентгеновской абсорбциометрии на денситометре Lunar DPX-NT. МПКТ выражали стандартных отклонениях (SD) от нормативных показателей пиковой костной массы (Т-критерий). Остеопению констатировали при Т-критерии от –1 до –2,5 SD, остеопороз — при SD менее –2,5.

Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро—Уилка. Для нормально распределенных признаков определяли средние величины и стандартное отклонение (М±σ, где М — среднее арифметическое, σ — стандартное отклонение), для признаков, распределенные которых отличалось от нормального, — медиану и интерквартильный размах. Статистический анализ проводили методами ANOVA Крускала—Уоллиса (для 3 независимых групп и более), Манна—Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и методом Спирмена (О.Ю. Реброва, 2003).

При сравнении МПКТ поясничного отдела позвоночника больных ХОБЛ II стадии и аналогичной области пациентов ХОБЛ III и IV стадии получены следующие данные: МПКТ поясничного отдела позвоночника была достоверно ниже у больных ХОБЛ III и IV стадии по сравнению с МПКТ поясничного отдела позвоночника у больных ХОБЛ II стадии (р<0,05) (табл. 2).

МПКТ области Варда, большого вертела, ШБК, ПОБК в целом у больных ХОБЛ II стадии также достоверно отличались от аналогичных показателей у больных ХОБЛ более тяжелых стадий (р<0,05). Наиболее низкая МПКТ наблюдалась у больных ХОБЛ IV стадии (р<0,05).

При усугублении ХОБЛ частота развития ОП увеличивалась. Так, среди больных ХОБЛ II стадии ОП поясничного отдела позвоночника определялся у 29,73%, среди больных ХОБЛ III стадии — у 39,47% и среди больных ХОБЛ IV стадией — у 54,55%.

При изучении частоты поражения ОП различных зон костной системы у больных ХОБЛ выявлено, что в целом по группе ОП поясничного отдела позвоночника диагностирован в 37,2% случаев (табл. 3).

ОП ШБК выявлен у 5,4% больных ХОБЛ II стадии, у 23,68% больных ХОБЛ III стадии, при этом максимальная частота развития остеопоретических изменений ШБК отмечена у больных ХОБЛ IV стадии — 54,5%. В целом ОП ШБК наблюдался у 19,77% обследованных больных ХОБЛ.

ОП ПОБК диагностирован у 5,26% больных ХОБЛ III стадии и у 18,2% больных ХОБЛ IV стадии. ОП данной зоны наблюдался в обследуемой группе достаточно редко — в 4,65% случаев.

При сравнении частоты выявления ОП в целом выявлено, что ОП поясничного отдела позвоночника диагностировался достоверно чаще, чем ОП ШБК и ОП бедренной кости.

Установлены достоверные корреляции между МПКТ и ИМТ: прямая связь средней силы (r=0,44; p<0,05) для МПКТ позвоночника, прямая связь средней силы (r=0,58; p<0,01) для МПКТ ШБК, прямая связь средней силы (r=0,61; p<0,01) для МПКТ ПОБК (табл. 4).

При исследовании связи между МПКТ и показателями диффузионной способности легких выявлены достоверные корреляции МПКТ с DL_CO: прямая связь средней силы (r=0,43; p<0,01) для МПКТ позвоночника, прямая связь средней силы (r=0,57; p<0,01) для МПКТ ШБК, а также прямая связь средней силы (r=0,49; p<0,01) для МПКТ ПОБК. Установлены корреляции МПКТ с DL_CO/V_a¹ : прямая связь средней силы (r=0,49; p<0,01) для МПК позвоночника, прямая связь средней силы (r=0,59; p<0,01) для МПК ШБК, прямая связь средней силы (r=0,51; p<0,01) для МПКТ ПОБК.

Наиболее часто у больных ХОБЛ выявлялся ОП поясничного отдела позвоночника (в целом по группе ОП данной зоны диагностирован в 37,2% случаев). ОП ШБК диагностирован у 19,77% пациентов ХОБЛ.

При усугублении стадии ХОБЛ показатели МПКТ всех областей достоверно снижались (p<0,05).

Установлены достоверные корреляции между МПКТ и ИМТ (прямая связь средней силы), а также между МПКТ, DL_CO и DL_CO/V_a (прямая связь средней силы).