БК — болезнь Крона
ВЗК — воспалительные заболевания кишечника
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖП — желчный пузырь
ИПН — ингибиторы протонного насоса
МС — метаболический синдром
МСК — мезенхимальные стволовые клетки
НОГР — Научное общество гастроэнтерологов России
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОЖП — общий желчный проток
ПГ — простагландины
ПЖ — поджелудочная железа
СО — слизистая оболочка
ФП — фиброз печени
ХП — хронический панкреатит
ЯК — язвенный колит
1—2 марта 2012 г. состоялись XII съезд Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) и XXXVIII сессия ЦНИИ гастроэнтерологии. В работе съезда приняли участие 796 слушателей из России, ближнего и дальнего зарубежья (Армении, Белоруссии, Венгрии, Германии, США, Франции, Японии). Трансляцию заседаний в Интернете смотрели 353 человека. Видеозапись всех выступлений размещена на сайте infomedfarmdialog.ru.
По поручению руководителя Департамента здравоохранения Москвы профессора Л.М. Печатникова вручены почетные дипломы «За большой личный вклад в развитие гастроэнтерологии» профессору Игорю Олеговичу Иваникову, профессору Сергею Геннадьевичу Буркову, профессору Константину Ивановичу Григорьеву, профессору Светлане Арсеньевне Курилович (Новосибирск), члену-корреспонденту РАМН, профессору Игорю Вениаминовичу Маеву, профессору Елене Александровне Белоусовой, профессору Игорю Львовичу Халифу, профессору Владиславу Владимировичу Цуканову (Красноярск), профессору Галине Алексеевне Григорьевой, профессору Нонне Николаевне Николаевой (Красноярск).
Первое пленарное заседание было посвящено проблемам биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Отечественным опытом поделился профессор Л.Б. Лазебник. Современные тренды в биологической терапии ВЗК отразил профессор Jean-Frédéric Colombel (Франция). Он отметил, что целями лечения болезни Крона (БК) являются сохранение ремиссии без применения глюкокортикостероидов, полная клинико-эндоскопическая ремиссия, борьба с осложнениями, снижение частоты госпитализаций и хирургических вмешательств. Это может быть достигнуто при своевременном назначении препаратов биологической терапии и проведения адекватного поддерживающего лечения. Вот почему особо важно внедрение новых способов объективизации активности БК и выявления больных с высоким риском развития осложнений. Предложено оценивать протяженность и степень поражения кишки, прогрессирование БК по шкале Лемана, которая дополняет широко используемые индекс CDAI (более известный в России как индекс Беста) и индекс Харви—Бредшоу.
Профессор Daniel Leffler (США) рассмотрел наиболее актуальные аспекты целиакии. Он отметил, что основными группами риска являются родственники больных этим заболеванием, больные с неврологической симптоматикой, эпилепсией, анемией, остеопорозом, репродуктивными нарушениями, аутоиммунными заболеваниями и др. Диагностика целиакии базируется на выявлении серологических маркеров и данных гистологического исследования, а также на результатах генетического обследования. Подробно рассмотрена клиническая картина рефрактерной формы целиакии. Приведены интересные клинические примеры, отразившие трудности диагностики, клинические проявления, динамику заболевания на фоне строгого соблюдения аглютеновой диеты.
В 2012 г. исполняется 10 лет российской группе по изучению ВЗК. Этому событию были посвящены выступления руководителя группы профессора И.Л. Халифа (ГНЦ колопроктологии, Москва), рассказавшего об истории изучения ВЗК в России, и профессора Е.А. Белоусовой (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва).
Симпозиум «Клеточная терапия хронических заболеваний органов пищеварения» открыл профессор А.Г. Коноплянников (Обнинск). Он представил последние достижения в изучении биологии мезенхимальных стволовых клеток (МСК) и показал, что кроме кроветворных МСК содержатся и в других органах и тканях, например, в пуповинной крови, многих тканях зародыша, мобилизованной периферической крови, жировой, мышечной, легочной и костной ткани, главным образом во фракции сосудистых перицитов, и поэтому они могут принимать участие в регенеративных и репаративных процессах в любой ткани, хотя, очевидно, в костном мозге подобных клеток больше. О.В. Князев (Москва) подвел итоги четырехлетней работы ЦНИИГ по клиническому применению МСК у больных ВЗК. Он отметил, что терапия с применением культуры МСК показана больным как с впервые установленным диагнозом язвенный колит (ЯК) и БК среднетяжелого и тяжелого течения, так и с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением ЯК и БК, со стероидозависимостью и стероидорезистентностью, при активации оппортунистической инфекции на фоне терапии генно-инженерными биологическими препаратами и глюкокортикостероидами. Клеточная терапия может быть использована в качестве комбинированной биологической терапии одновременно с антицитокиновыми препаратами с целью повышения эффективности противовоспалительной терапии и преодоления «ускользания» эффекта антицитокиновой терапии. Особо отмечено, что МСК наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания, а не в поздние сроки, когда произошли необратимые изменения в органах, тканях и иммунной системе больного. И.Е. Трубицына (Москва) представила результаты эксперимента, продемонстрировавшего перспективы клеточной терапии у больных с хроническими заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ).
Е.В. Голованова (Москва) показала опыт трансплантации МСК при лечении циррозов печени в ЦНИИГ. Особое внимание уделено вопросам эффективности и безопасности данной терапии. Профессор А.И. Пальцев (Новосибирск) отметил, что при трансплантации аутологичных костномозговых клеток больным диффузными заболеваниями печени позитивный ответ наблюдался в 40% случаев, удовлетворительный — в 30%, а отсутствие или даже негативный ответ — у 30% больных. А.П. Киясов (Казань) указал, что одним из источников гепатоцитов могут быть десминпозитивные мезенхимальные клетки, и, следовательно, основным претендентом на роль стволовой клетки печени являются перисинусоидальные клетки (клетки Ито). Б.Г. Юшков и И.А. Казакова (Екатеринбург) представили результаты эксперимента, в котором был изучен такой эффекторный механизм, присущий МСК, как хоуминг, и рассмотрели роль макрофагальной системы в данном процессе.
В ходе научно-практических симпозиумов обсуждались современные подходы к диагностике и лечению заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Профессор М.Ф. Осипенко (Новосибирск) остановилась на проблеме перекреста ГЭРБ и функциональной диспепсии и особенностях ведения больных. Доклад Д.С. Бордина (Москва) был посвящен вопросам лекарственного взаимодействия ингибиторов протонного насоса (ИПН) и клопидогрела. Член-корреспондент РАМН профессор И.В. Маев (Москва) детально рассмотрел эффективность и безопасность длительного применения ИПН. Профессор В.А. Исаков (Москва) показал, что частота трансформации пищевода Барретта в аденокарциному пищевода ниже, чем считалось раньше. Эрадикация Helicobacter pylori в качестве инструмента профилактики рака желудка была темой сообщения Д.С. Бордина (Москва). С.Г. Бурков (Москва) рассказал о способах предотвращения ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) язв. Современные эндоскопические технологии продемонстрировал профессор П.Л. Щербаков (Москва).
Профессор Ю.В. Васильев (Москва) представил доклад о внепищеводных проявлениях ГЭРБ. Особенности ГЭРБ у больных с метаболическим синдромом нашли отражение в докладе Е.Ю. Бондаренко, профессора Л.А. Звенигородской и профессора С.Г. Хомерики (Москва). С.Ф. Михайлова (Москва) показала, что хронический кашель может быть одним из проявлений ГЭРБ. А.А. Чурикова и Ю.Н. Эмбутниекс (Москва) охарактеризовали особенности клинического течения и лечения ГЭРБ у больных ишемической болезнью сердца. Заболевания ЛОР-органов обусловленные ГЭРБ стали предметом исследования С.В. Морозова (Москва).
В рамках междисциплинарного симпозиума «Терапевтические и хирургические аспекты болезней пищевода» О.Б. Янова (Москва) обосновала термин «постгастрорезекционная дуоденоэзофагеальная рефлюксная болезнь». Показания и отдаленные результаты хирургического лечения ГЭРБ стали темой сообщения О.С. Васнева (Москва). А.В. Никаноров (Москва) рассказал о проблемах диагностики и принципах лечения ахалазии кардии. Живой интерес слушателей вызвал доклад Л.И. Ефремова (Москва) «Осмотр языка: от простого к сложному». О проблемах диагностики и лечения эозинофильного эзофагита доложила М.В. Кирова (Москва). В завершение симпозиума Д.С. Бордин (Москва) представил алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ, в основе которого разработанный в ЦНИИГ альгинатный тест.
Выступившая на научно-практической конференции «Желудок и двенадцатиперстная кишка: все ли проблемы решены?» И.Е. Трубицына (Москва) подчеркнула существенную роль двенадцатиперстной кишки в пищеварении, определяемую ее анатомо-топографическими особенностями, энтеральной иннервацией и особенностями нейроэндокринной системы. Н.В. Барышникова и профессор Ю.П. Успенский (Санкт-Петербург) представили анализ эффективности синбиотиков в качестве адъювантной терапии в схемах эрадикации H. pylori. М.Н. Рустамов (Минск) показал благоприятное влияние минеральной воды как на эффективность эрадикации H. pylori, так и на течение дисбиоза кишечника. С.Р. Абдулхаков (Казань) представил результаты исследования распространенности штаммов H. pylori, резистентностных к кларитромицину, и показал, что в Казани она достигла 10%. Профессор В.В. Цуканов (Красноярск) представил результаты исследования по серологической диагностике атрофического гастрита как метода выявления лиц с повышенным риском развития рака желудка. Профессор М.Ф. Осипенко (Новосибирск) отразила современные представления о рефлюкс-гастрите.
На научно-практической конференции «Риск и польза применения НПВП» были представлены доклады, посвященные проблемам системного влияния и перспективам применения НПВП. Профессор В.Н. Дроздов (Москва) изложил механизмы влияния НПВП на различные органы и системы, в том числе и на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), а также рассмотрел меры профилактики осложнений. В.А. Ким (Москва) продемонстрировала результаты исследований, доказывающих эффективность НПВП и ацетилсалициловой кислоты в профилактике злокачественных новообразований ЖКТ, а также подчеркнула сложность и неоднозначность данной проблемы. Г.Г. Варванина (Москва) показала особенности влияния различных видов НПВП (как селективных, так и неселективных ингибиторов циклооксигеназы-2) на синтез простагландинов в слизистой оболочке (СО) желудка крыс в эксперименте и у больных остеоартритом. Профессор И.А. Комиссаренко (Москва) осветила вопросы влияния НПВП и ацетилсалициловой кислоты не только на ЖКТ, но и на сердечно-сосудистую систему. Отдельно обсуждались вопросы комбинирования антигипертензивных препаратов и НПВП.
В рамках симпозиума «Фиброз печени: вопросы патогенеза, диагностики и терапии» Е.В. Винницкая и Ю.М. Юнусова (Москва) представили современные данные о патогенезе фиброза печени (ФП) и его обратимости у больных с хроническими заболеваниями печени. Т.Ф. Федотова (Москва) сконцентрировалась на вопросах обратного развития ФП у больных алкогольной болезнью печени на фоне полной абстиненции. Большой интерес и целый ряд вопросов вызвал доклад профессора И.Г. Бакулина (Москва), который привел доказательства обратного развития ФП при хроническом вирусном гепатите под влиянием противовирусной терапии. А.С. Топорков (Москва) представил данные сопоставления ультразвуковой оценки ФП и эластометрии в определении фиброза у больных с хроническими заболеваниями печени. Автор показал довольно высокую информативность этих методов, важность оценки ряда индексов, в частности индекса спленопортального кровотока, индексов пульсативности и резистентности селезеночной артерии, а также линейной скорости кровотока по воротной вене.
При обсуждении проблемы хронических вирусных гепатитов Е.В. Винницкая показала, что в ряде случаев их клинические проявления маскируют и затрудняют своевременную диагностику основного заболевания. Прогностическое значение оценки вирусной нагрузки и данных эластометрии печени у больных вирусным гепатитом В показали профессор В.Н. Дроздов и И.С. Шулятьев (Москва). Г.Н. Якимчук (Москва) раскрыла вопросы этиологии, диагностики и эффективности лечения поливирусных гепатитов.
На съезде широко обсуждались различные проблемы билиарной патологии, в частности желчнокаменной болезни (ЖКБ). В докладе профессора А.А. Ильченко (Москва) были представлены последние данные, свидетельствующие о роли билиарных дисфункций в формировании желчных камней. Показано, что гипокинезия желчного пузыря (ЖП) наряду с другими факторами билиарного литогенеза играет решающую роль. Установлено, что при билиарном сладже гипокинезия ЖП в 76% случаев сочетается со спазмом сфинктера Одди. На этом основании для восстановления сократительной функции ЖП автор рекомендует назначать не холецистокинетики, а спазмолитики, оказывающие селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди. Профессор В.А. Максимов (Москва) показал, что этапное хроматическое дуоденальное зондирование является единственным простым и доступным в широкой клинической практике методом, позволяющим одновременно судить о функциональном состоянии ЖП и сфинктерного аппарата желчных путей. Своевременная диагностика и коррекция билиарных дисфункций — реальная и эффективная профилактика холелитиаза. Профессор Р.А. Иванченкова (Москва) привела данные, свидетельствующие о том, что частота элиминации билиарного сладжа и растворения желчных камней зависят от их плотности. Наилучший эффект лечения отмечен при коэффициенте ослабления по Хаунсфилду менее 20 и 54 ед. соответственно. Э.Я. Селезнева и соавт. (Москва) привела собственные данные о частоте билиарных дисфукций при билиарном сладже в виде взвеси гиперэхогенных частиц и показала, что гипотония ЖП обусловлена гипертонусом сфинктера Одди и поэтому носит вторичный характер. Эти данные послужили основанием для включения в схему терапии билиарного сладжа мебеверина. При монотерапии урсодеоксихолевой кислотой элиминация билиарного сладжа в течение 2 мес отмечена в 80%, а при сочетании с мебеверином — в 95% случаев. О.В. Делюкина и Е.О. Алексеева (Москва) представили тактику ведения больных с билиарным сладжем, а Ю.Н. Орлова (Москва) поделилась опытом ранней диагностики билиарных дисфункций с помощью ультрасонографии. Профессор И.Н. Григорьева (Новосибирск) показала роль генетических исследований в ранней профилактике холелитиаза. Профессор Л.А. Харитонова (Москва) рассказала о новых факторах риска развития ЖКБ, в частности роли эктракорпорального оплодотворения с применением глюкокортикоидной терапии и избыточной массы тела у новорожденных.
Вопросам диагностики и лечения ЖКБ был посвящен «круглый стол». Профессор А.А. Ильченко (Москва) представил доклад «Классификация ЖКБ. Что изменилось за 10 лет?», в котором подвел основные итоги работы по выявлению и лечению больных ЖКБ на предкаменной стадии. Эта стадия включена в клиническую классификацию ЖКБ, разработанную ЦНИИ гастроэнтерологии и рекомендованную III съездом НОГР к применению в клинической практике. Автор отметил, что за 10 лет классификация получила широкое признание в России и послужила толчком для проведения обширных исследований. Благодаря этой классификации разработаны четкие критерии отбора больных для консервативного или хирургического лечения, обоснована необходимость диагностики заболевания и лечения больных на предкаменной стадии. В докладе Е.В. Быстровской (Москва) отмечено, что в настоящее время «золотым стандартом» диагностики холедохолитиаза является эндоскопическая ультрасонография, а эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна применяться только с лечебными целями. На собственном материале автор показала, что даже при нормальном диаметре общего желчного протока — ОЖП (менее 6 мм) и в отсутствие клинических и лабораторных признаков холедохолитиаза частота обнаружения желчных камней в ОЖП достигает 30%. Э.Я. Селезнева (Москва) подробно остановилась на современных консервативных методах лечения ЖКБ, включая контактную лизисную терапии. Особый интерес вызвал доклад профессор Р.Г. Сайфутдинова (Казань), который показал, что контактное растворение желчных камней способствует не только быстрому освобождению ЖП от конкрементов, но и восстановлению его сократительной функции.
Новой для гастроэнтерологов патологии — гиперпластическим холецистозам — была посвящена Научно-практическая конференция. Впервые она была представлена в докладах профессора А.А. Ильченко и Ю.Н. Орловой. Дана ультразвуковая характеристика патологических изменений в стенке и просвете ЖП как при наиболее часто встречающихся (холестероз, аденомиоматоз, неалкогольная жировая болезнь ЖП), так и редких формах холецистозов (ксантогранулематозный холецистит, гиалинокальциноз, ассоциированный с IgG4 холецистит др.). На основе анализа более 11 тыс. ультразвуковых исследований и изучения операционного материала установлены частота и дифференциально-диагностические критерии различных форм холецистозов, а также возможность их малигнизации.
Заседание Российского панкреатологического клуба открыла лекция профессора Manfred Singer (Германия) «Исследование алкоголя и алкоголизма: социокультурные и биологические аспекты», в которой были проанализированы история и региональные особенности потребления алкоголя, а также его роль в патогенезе заболеваний ПЖ. Ключевую роль протока ПЖ в патогенезе острого панкреатита показал секретарь Европейского панкреатологического клуба профессор Peter Hegyi (Венгрия).
Новые факторы риска развития хронического панкреатита (ХП) рассмотрел профессор А.А. Самсонов (Москва). Современные подходы в лекарственной терапии ХП и профилактики осложнений, роль адекватной заместительной ферментной терапии показал Ю.А. Кучерявый (Москва). Клинико-патогенетическую связь ХП и синдрома избыточного роста бактерий отметили Д.С. Бордин, Ю.В. Осипенко, С.Ю. Сильвестрова (Москва). Профессор М.Д. Ардатская (Москва) охарактеризовала существующие методы выявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ, выделив роль короткоцепочечных жирных кислот как маркеров гомеостаза. В докладе Л.В. Винокуровой, Е.А. Дубцовой и Н.И. Яшиной (Москва) были отмечены особенности лечения больных, оперированных по поводу осложнений ХП. Были отражены как современные методы диагностики осложнений ХП, так и особенности коррекции внешне- и внутрисекреторной недостаточности ПЖ, неизбежно возникающие в результате операций. Генетические риски осложненного течения ХП представил И.С. Шулятьев (Москва), показавший, что мутации GFTR, PRSS-1, SPINK-1 способствуют более тяжелому течению ХП. Профессор В.И. Егоров (Москва) отметил важность своевременной диагностики дуоденальной дистрофии, определяющей объем хирургических вмешательств на ПЖ при осложненном течении ХП. Профессор Э.П. Яковенко (Москва) в докладе, посвященном дифференцированным подходам к лечению болевого синдрома у больных ХП, выделила основные патогенетические звенья абдоминального болевого синдрома и осветила особенности лечения каждого типа боли. Проблемные вопросы взаимосвязи функциональных заболеваний билиарного тракта и ПЖ у детей затронула профессор Н.И. Урсова (Москва).
На симпозиуме «Новейшие технологии иммунологической диагностики в гастроэнтерологии» С.В. Лапина (Санкт-Петербург) показала высокую специфичность и чувствительность определения аутоантител методом иммуноферментного анализа и иммунофлюоресценции при различной аутоиммунной патологии ЖКТ. В докладе Т.П. Марковой (Москва), посвященном вопросам современной диагностики пищевых аллергий, отмечена высокая специфичность и чувствительность метода аллергодиагностики при патологии органов пищеварения. Р.Б. Гудкова (Москва) привела результаты исследования показателей местного и системного иммунитета при воспалительных и невоспалительных заболеваниях толстой кишки. А.С. Дорофеев (Москва) представил новые иммунологические методы диагностики аутоиммунных гепатитов и выделил 5 видов перекрестного синдрома при первичном билиарном циррозе: АМА-М2+LKM, АМА-М2+sp100, АМА-М2+gp210, АМА-М2+F-Аctin, АМА-М2+Desmin. Было показано, что определение сывороточных аутоантител к антигенам печени методом иммуноблота Liver-9—Line позволяет улучшить выявление перекрестного синдрома и обеспечивает его раннюю диагностику. А.В. Симонова (Москва) отметила, что у детей, перенесших вирусные инфекции, часто встречается вторичный иммунодефицит, в то время как у взрослых его причиной служит длительный прием антибиотиков. В.Э. Сагынбаева (Москва) показала, что у больных ВЗК после введение инфликсимаба отмечается образование антител к этому препарату: в 18% стойкое, в 13% транзиторное. После введения аллогенных МСК антител к антигенам HLA I и II класса не выявлялось, следовательно, специального подбора доноров МСК по HLA-системе не требуется.
Серьезной проблемой признаны оппортунистические инфекции на фоне приема генно-инженерных моноклональных антител, ей был посвящен симпозиум. В.Э. Сагынбаева представила данные о повышении титра антител к возбудителям оппортунистических и внутриклеточных инфекций на фоне длительной комбинированной иммуносупрессивной терапии. Профессор С.Е. Борисов (Москва) указал на высокую специфичность и чувствительность диаскин-теста и квантиферона для раннего выявления латентной формы туберкулеза при иммуносупрессии и лечении генно-инженерными биологическими препаратами. Т.А. Гаранжа (Москва) указал на особенности лабораторной диагностики герпетических инфекций у лиц с иммунодефицитом и показал высокую специфичность и чувствительность синхронного определения ДНК и антител классов A и G к герпетической инфекции. И.Н. Ручкина (Москва) отметила, что у больных ВЗК, получающих антицитокиновую терапию, в 31% выявлена патология органов дыхания, у 15% — мочевыделительной системы.
Открывая заседание круглого стола «Обследование групп риска — путь к активному выявлению целиакии», Е.А. Сабельникова (Москва) сделала обзор современных методов диагностики целиакии и отметила общемировую тенденцию к отказу от проведения гистологического исследования при высоком уровне серологических и наличии генетических маркеров целиакии. Особенности неврологических расстройств у больных целиакией и частоту их выявления оценила С.В. Копошинская (Нижний Новгород). Е.А. Албулова (Москва) доложила результаты исследования обмена кальция и витамина D у больных целиакией и отметила положительное влияние аглютеновой диеты и препаратов кальция на выраженность остеопении. С.В. Быкова (Москва) представила результаты работы по активному выявлению целиакии у женщин с нарушением репродуктивной функции. Ю.А. Лысиков (Москва) указал на недостатки и предложил пути совершенствования морфологической диагностики целиакии у детей.
На симпозиуме «Плюсы и минусы современной диагностики целиакии» профессор С.Г. Хомерики (Москва) показал основные морфологические критерии диагностики целиакии и сопоставил старую и новую классификаций этого заболевания. Р.Б. Гудкова (Москва) сопоставила диагностическое значение иммуноглобулинов классов A и G к диамидированному пептиду глиадина и антител к тканевой трансглутаминазе и отметила преимущества определения антител к пептиду глиадина. Н.В. Вохмянина (Санкт-Петербург) рассмотрела особенности исследования антител к тканевой трансглутаминазе в биоптатах и показала высокую чувствительность и специфичность этого метода, в том числе для диагностики целиакии у детей раннего возраста. Е.А. Рославцева (Москва) указала на трудности диагностики целиакии в детском возрасте, важность комплексного обследования больных с обязательным применением гистологического метода. Л.М. Крумс (Москва) представила «Протокол диагностики и лечения больных целиакией детей и взрослых», получивший одобрение участников заседания и принятый съездом.
На заседании «Сочетанная патология органов пищеварения и дыхания» выступил профессор С.Г. Хомерики (Москва), отметивший сходство патогенетических звеньев патологии ЖКТ и легких, морфологические и онтогенетические аспекты развития патологии легких у больных ВЗК. А.Э. Лычкова сопоставила показатели функции внешнего дыхания и моторной активности различных отделов ЖКТ и выявила корреляцию между ними. С.Ф. Михайлова (Москва) в докладе «Легкие как орган-мишень при ВЗК: клинико-экспериментальные данные» рассмотрела особенности сочетанного взаимообусловленного течения заболеваний дыхательной системы и кишечника. На фоне патогенетического лечения ВЗК наблюдалось улучшение показателей функции дыхательной системы. Данные клинических исследований подтверждались результатами экспериментов на модели хронического воспалительного поражения кишки. Н.Е. Чернеховской (Москва) были представлены данные о современных методах диагностики и лечения заболеваний ЖКТ и хронической обструктивной болезни легких. Автор отметила, что использование низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера оказывает позитивное воздействие на заживление дефектов СО бронхов и ведет к улучшению клинического течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Круглый стол «Амбулаторно-поликлинический и стационарный этапы ведения больных с заболеваниями органов пищеварения» открыло сообщение М.Е. Дорофеенкова (Москва) о влиянии дисфункции билиарного тракта на развитие неалкогольной жировой болезни печени. На основании результатов скринингового исследования он показал достоверную корреляцию между степенью билиарной дисфункции и жирового гепатоза. Ю.А. Оробей (Москва) представила факторы риска и принципы профилактики желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни на амбулаторном этапе. Доклад Н.А. Шапошниковой (Москва) отразил трудности диагностики и лечения, принципы амбулаторного ведения больных гепатоцеребральной дистрофией. Был предложен и получил поддержку проект «Рекомендаций НОГР по диагностике и лечению болезни Коновалова—Вильсона». М.В. Рудь (Москва), отметив противоречивость данных о взаимосвязи Н. pylori и ГЭРБ, подчеркнула необходимость эрадикации при планировании длительного приема ИПН. И.П. Дьякова (Москва) оценила особенности течения инфекции, вызванной вирусом гепатита С, у пожилых больных и показала, что частота развития ФП и декомпенсации заболевания у пожилых выше, при этом положительный ответ на противовирусную терапию не зависит от возраста больного. С.В. Быкова (Москва) предложила принципы раннего выявления чувствительной к глютену энтеропатии на амбулаторно-поликлиническом этапе. Особое внимание она привлекла к группам риска развития целиакии — больным с аутоиммунными заболеваниями, анемией, остеопорозом, бесплодием и невынашиванием беременности. Н.А. Шапошникова представила клиническое наблюдение поздней диагностики наследственного гемохроматоза, явившейся причиной летального исхода.
В 2008 г. Российская Федерация присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табакокурением. В связи с этим крайне актуальной является разработка методов лечения зависимости от табака. Проблему табакокурения с позиций системного подхода рассмотрела Л.Д. Фирсова (Москва). Особое внимание она уделила новой методике диагностики тяжести табачной зависимости и составления индивидуального плана лечения табакозависимых больных. Связь табакокурения и соматических заболеваний продемонстрирована в докладе Н.П. Чернусь (Москва). Профессор В.Ф. Левшин (Москва) отметил роль табакокурения как фактора риска развития онкологических заболеваний. О.И. Ермолова (Москва) указала на недопустимо высокую распространенность курения среди врачей наркологических диспансеров Москвы. Докладчики подчеркнули необходимость продолжения исследований проблемы и указали на ключевую роль врачей в выявлении табакозависимых пациентов и оказании им специализированной медицинской помощи.
Участники симпозиума «Нарушения сна в практике гастроэнтеролога» отметили, что устранению инсомнии уделяется недостаточное внимание. Подчеркивалась необходимость углубления знаний врачей о характере нарушений сна и их патогенетическом лечении. Р.В. Бузунов (Москва) представил распространенную, но малоизвестную врачам патологию — синдром обструктивного апноэ во сне. Л.Д. Фирсова (Москва) обратила особое внимание на нарушения сна как составляющей тревожного синдрома. В.И. Касьяненко (Москва) представила клинические наблюдения о лечении медом нарушений сна у пожилых. В заключении симпозиума отмечено положительное влияние коррекции нарушений сна любой этиологии у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
Ведущей причиной неэффективности лечения является несоблюдение больными рекомендаций врача. Обсуждались особенности больных хроническим гастритом и ГЭРБ (профессор Г.С. Джулай, Тверь), язвенной болезнью (П.В. Гуляев, Москва), билиарной патологией (М.Е. Дорофеенков, Москва). Особый интерес гастроэнтерологов вызвал доклад И.А. Авдюниной из Института неврологии о пограничных с гастроэнтерологией состояниях — дисфагиях различного генеза. Л.Д. Фирсова отметила, что для решения проблемы повышения степени соблюдения больными назначенных схем терапии важно обучение врачей способам эффективной коммуникации с больными в процессе лечения.
В рамках симпозиума «Нейроиммуногормональная регуляция и болезни органов пищеварения» профессор В.В. Чернин (Тверь) сделал доклад о роли нейроэндокринной регуляции в патогенезе язвенной болезни. Были приведены экспериментальные данные, свидетельствующие о роли дисфункции кальцийрегулирующей системы в механизмах ульцерогенеза. Профессор А.А. Кромин, Ю.П. Игнатова, О.Ю. Зенина (Тверь) представили данные о регуляции деятельности жевательных мышц, нижнего пищеводного сфинктера, фундального и антрального отделов желудка в условиях голода, приема пищи и насыщения. Е.В. Ткаченко (Москва) сделала доклад о нарушениях гормональной регуляции при заболеваниях ЖКТ, отметив влияние лечения метаболического синдрома (МС) на уровень гастроинтестинальных гормонов. Г.Г. Варванина (Москва) показала взаимосвязь степени снижения уровня простагландинов (ПГ) и тяжести поражения СО гастродуоденальной области. Наименьшие уровни ПГЕ2 и ПГF2α отмечаются в период обострения. Снижение синтеза ПГ повышает вероятность повреждения СО желудка и замедляет заживление. Н.И. Белостоцкий (Москва) представил данные о формировании экспериментального цирроза у крыс. И.Е. Трубицына сделала сообщение об участии энтеральной нервной системы в процессе воспаления. Представленные на симпозиуме доклады свидетельствуют, что экспериментальные исследования необходимы для понимания патогенеза заболеваний органов пищеварения.
Выступившая на симпозиуме «Методы лечения основных компонентов метаболического синдрома» профессор Л.А. Звенигородская (Москва) представила ведущие патогенетические звенья МС и основных его компонентов — атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности, абдоминального ожирения.
С.А. Яблочкова (Москва) показала, что все компоненты МС, свойственные взрослым, выявляются у больных МС детей в раннем возрасте. Его лечение следует начинать с нормализации гормонов пищевого поведения и модификации патологических стереотипов питания. Т.В. Мищенкова (Москва) представила данные о роли дисфункции эндоканнабиноидной системы в развитии аномальных типов пищевого поведения, нарушении реципрокных отношений гормонов пищевого поведения (лептина и грелина), ответственных за чувство голода и насыщения. Г.К. Спирина (Москва) охарактеризовала наиболее эффективные физиотерапевтические методы лечения патологического ожирения и показала высокую эффективность гипокситренировки.
Научный симпозиум «Взрослые болезни детского возраста» прошел под председательством члена-корреспондента РАМН профессора Б.С. Каганова, профессора А.А. Корсунского и профессора П.Л. Щербакова. Выступившие отметили, что многие болезни органов пищеварения взрослых имеют истоки в детском и даже младенческом возрасте. П.Л. Щербаков проанализировал особенности патогенеза ГЭРБ у детей и обратил особое внимание на поражении пищевода при дуоденогастральном рефлюксе. Внимание участников симпозиума было привлечено к особенностям классификации, диагностики и лечения ГЭРБ у детей в соответствии с Московскими соглашениями. Профессор Т.В. Строкова (Москва) указала на спектр заболеваний печени у детей различного возраста, преимущественно врожденного или наследственного характера. Профессор С.В. Бельмер (Москва) подробно разобрал причины развития энтеропатий и доказал, что практически все их виды формируются и начинаются в детстве. Профессор С.И. Эрдес (Москва) отметила необходимость своевременной диагностики и лечения полипов ЖКТ у детей с целью предотвращения злокачественных опухолей у взрослых. Нижегородский институт детской гастроэнтерологии многие годы изучает ВЗК у детей. Выступившая от коллектива авторов Э.Н. Федулова (Нижний Новгород) рассмотрела вопросы этиологии и патогенеза ЯК, БК, неопределенного колита, зарождающихся в раннем детстве и полностью разворачивающих клиническую картину во взрослой жизни больного.
На XII съезде НОГР прошли два заседания Российского эндоскопического общества.
Участники рекомендовали новые технологии глубокой энтероскопии, конфокальной микроскопии и приняли «Рекомендации НОГР по эндоскопическому ведению и лечению больных с неварикозными желудочно-кишечными кровотечениями».
Интерес участников съезда вызвали лекции ведущих гастроэнтерологов России. Профессор Е.И. Ткаченко (Санкт-Петербург) привлек внимание к новому учению — клинической микробиотологии — и сформулировал 11 принципов структурно-функциональной организации микробиоты.
Современным представлениям о МС была посвящена лекция профессора Л.А. Звенигородской (Москва).
Профессор А.И. Пальцев (Новосибирск) представил лекцию «Михаил Васильевич Ломоносов — великий гражданин России, гениальный ученый, отец русской поэзии». В.С. Беляева (Москва) рассказала о великом отечественном терапевте Д.Д. Плетневе, 140 лет со дня рождения которого исполнилось в 2012 г.
На съезде вручены премии победителям конкурсов научных работ молодых ученых по гастроэнтерологии (при поддержке компании «Доктор Фальк Фарма ГмбХ») и научных работ по гепатологии (при поддержке компании «CSC Ltd фарма»). В конкурсе молодых ученых 1-е место получила работа М.В. Кировой (ЦНИИГ, Москва) «Конфокальная лазерная эндомикроскопия и уточняющие эндоскопические методики в диагностике пищевода Барретта», 2-е место комиссия присвоила О.Н. Болдыревой (ЦНИИГ, Москва) за исследование «Роль молекул адгезии для оценки эффективности биологической терапии больных ВЗК», 3-е место досталось Н.Ю. Каньковой (Нижний Новгород), оценившей «Взаимосвязь микрофлоры желудка и содержания неоптерина в желудочном соке у детей с хроническим гастродуоденитом».
Призовые места конкурса научных работ по гепатологии были распределены следующим образом: 1-е место получила Г.Р. Бурганова (Казань) за исследование «Оценка эффективности трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных с циррозом печени»; 2-е место — Л.В. Федуленкова (Москва), изучившая «Гемодинамический ответ на дофамин как предиктор развития рефрактерного асцита у больных циррозом печени»; 3-е место — И.О. Сидорова (Москва), выявившая «Изменения СО и сосудистого русла различных отделов пищеварительного тракта у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии».