Случай удлиненного шиловидного отростка, выявленный при судебно-медицинской экспертизе костных останков

Неповторимую индивидуальность личности каждого человека формирует совокупность медико-биологических и биолого-криминалистических признаков [1].

Процесс судебно-медицинской идентификации (отождествления) личности базируется на сопоставлении комплекса признаков личности неизвестного и искомого человека [2, 3].

Высокое значение имеют особенности строения скелета, отклоняющиеся от обычных. Они могут быть врожденными и приобретенными, при этом они очень разнообразны, что и определяет их важное идентифицирующее значение.

Аномалии строения костей черепа относятся к частным признакам личности и могут служить источником данных об индивидуальной характеристике человека [4]. При наличии прижизненных медицинских документов и данных лучевых методов исследования можно провести сравнительное исследование и установить наличие или отсутствие тождества личности.

Шилоподъязычный синдром (синдром Игла, синдром Игла—Стерлинга; Eagle`s syndrom, stylohyoid syndrome, styloid syndrome, styloid-stylohyoid syndrome, styloid-carotid artery syndrome) — заболевание, причиной которого является раздражение шиловидным отростком височной кости окружающих его нервных, сосудистых и мышечных структур [5]. Удлиненный шиловидный отросток имеется примерно у 4% населения, но только у небольшого процента из этой группы (от 4 до 10,3%) наблюдаются клинические симптомы [6].

Первое описание клинических симптомов рецидивирующего респираторного дистресс-синдрома в сочетании с удлиненным шиловидным отростком было выполнено еще в 1652 г. итальянским хирургом Pietro Marchetti. До XX века работ, посвященных аномалиям шиловидного отростка, не публиковалось, и только в 1937 г. американский оториноларинголог Watt Weems Eagle собрал клинические сведения о 200 пациентах с симптомами, обусловленными удлиненным шиловидным отростком и/или окостеневшей шилоподъязычной связкой [6].

Шиловидный отросток является производным второй висцеральной (подъязычной) дуги, вначале состоит из хряща и точку окостенения получает к концу первого года жизни. Шилоподъязычная связка образуется из средней части второй висцеральной (подъязычной) дуги [7], которая может окостеневать, особенно у взрослых индивидуумов старше 30—35 лет.

Медиальная поверхность шиловидного отростка височной кости прилежит к сосудисто-нервному пучку шеи, а именно: внутренней сонной артерии, внутренней яремной вене, блуждающему нерву, также рядом с отростком расположены языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы. На расстоянии 3—6 мм вентральнее отростка располагается наружная сонная артерия, а верхушка находится примерно в 6—10 мм от боковой стенки глотки и расположенного на нем нервного сплетения [5]. Шиловидный отросток — место прикрепления мышц т.н. «анатомического букета», включающего три мышцы: шилоязычную, шилоподъязычную, шилоглоточную и две связки: шилоподъязычную и шилонижнечелюстную. Воздействие мышц тянет отросток медиально и назад, а связки — вперед и латерально, уравновешивая механическое воздействие мышц [5].

Строение шиловидных отростков височной кости у здоровых людей очень вариабельно, характеризуется индивидуальными, половыми, возрастными различиями длины, диаметров, величин углов отклонения от вертикали. Их длина варьирует от 7 до 70 мм, углы медиального отклонения — от 80° до 320°; 41,7% отростков искривлены [5]. В.В. Лебедянцев [5] выделил три группы отростков: коротких — с длиной 7—19 мм, средних — от 29 до 39 мм и длинных — от 40 до 70 мм.

Возникновение клинической симптоматики шилоподъязычного синдрома происходит при сочетании большой длины отростка и величины угла медиального отклонения. Чем больше длина отростка, тем меньший угол отклонения нужен для соприкосновения с органами шеи [5]. Так, отросток нормальной длины (до 30 мм) и с обычным углом медиального отклонения (22°) располагается в мягких тканях латерально на расстоянии 6—11 мм от боковой стенки глотки и не взаимодействует с внутренними органами шеи. Верхушка отростка длиной 3 см соприкасается с боковой стенкой глотки при отклонении его тела под углами в 35—40°. Отросток длиной 4 см при отклонении уже под углами 28—30° оказывает давление на шилоглоточную мышцу и выходящий из-под нее языкоглоточный нерв, а его верхушка достигает боковой стенки глотки на уровне середины небной миндалины. Таким образом, при обнаружении удлиненного шиловидного отростка необходимо учитывать не только его размер, но и величину угла медиального отклонения.

Приведем следующее наблюдение. Череп с нижней челюстью неизвестного человека был обнаружен на территории Ленинградской области в 2009 г. В медико-криминалистическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области череп был доставлен без предварительно проведенной лабораторной обработки, с остатками гнилостно измененных мягких тканей.

Никаких сведений для сравнительного исследования представлено не было. В связи с этим алгоритм исследования был направлен на установление всей совокупности общих и частных признаков личности с целью сформировать наиболее полноценное представление о неизвестном человеке для криминалистического поиска искомого человека среди людей, пропавших без вести.

Была проведена предварительная подготовка костного препарата: промывание в холодной проточной воде и механическое удаление остатков мягких тканей, плесени, надкостницы и остатков твердой мозговой оболочки. После лабораторной обработки поверхность черепа была серовато-желтоватого цвета, сухая (рис. 1). Часть зубов отсутствовала, лунки зияли, края некоторых лунок были острые (посмертная утрата), сохранившиеся зубы располагались в зубных лунках, были слегка подвижны. Патологических изменений альвеолярных отростков верхней челюсти не отмечалось, контур грушевидного отверстия был без каких-либо аномалий.

Рис. 1. Общий вид представленного на исследование черепа с нижней челюстью.

По степени заращения сфеноокципитального синхондроза, швов между другими костями мозгового и лицевого отделов черепа, по степени прорезывания постоянных зубов было установлено, что биологический возраст неизвестного человека, которому принадлежит исследуемый череп, составлял более 16 лет. Это позволило проводить дальнейшие идентификационные исследования по методикам, разработанным для взрослых людей (старше 16 лет).

Был проведен ряд диагностических исследований. Мужской соматический пол определен по краниоскопической методике В.Н. Звягина [8]. Диагностика расы и расового типа производилась по краниометрической методике В.Н. Звягина [9], методами одномерного и многомерного дискриминантного анализов. Установлено, что череп принадлежит мужчине европеоидной большой расы. Прогнозирование биологического возраста проведено по степени стирания зубов с использованием методики T. Takei (1981) [9] и по степени заращения швов свода черепа по методике В.Н. Звягина [9]. Оказалось, что биологический возраст неизвестного мужчины находился в интервале около 46±5 лет.

Таким образом, исследуемый череп принадлежал мужчине европеоидной большой расы, биологический возраст которого составлял около 46±5 лет.

Помимо общих признаков личности, было выявлен удлиненный шиловидный отросток височной кости слева размером 37×3,5 мм (рис. 2). Шиловидный отросток правой височной кости был утрачен посмертно (плоскость дефекта без признаков заживления и формирования костной мозоли).

Рис. 2. Вид представленного на исследование черепа в левой латеральной норме (нижняя челюсть удалена).

Сохранившийся шиловидный отросток левой височной кости размером 37×3,5 мм имел величину угла медиального отклонения 24°, что находится в пределах нормы. Таким образом, клинические проявления шилоподъязычного синдрома у неизвестного мужчины, наиболее вероятно, отсутствовали. Однако при наличии медицинских документов и данных лучевых методов исследования (рентгенограммы черепа, ортопантомограммы, компьютерные томограммы головы и пр.), данная особенность строения шиловидного отростка левой височной кости могла быть зафиксирована и использована для сравнительного идентификационного исследования.

По окончании исследования была сформирована характеристика индивидуально неповторимого комплекса признаков, которая передана следователю для поиска конкретного мужчины среди пропавших без вести лиц.

Удлиненный шиловидный отросток височной кости — важная аномалия в индивидуально неповторимом комплексе признаков личности. Выявление его на черепе не должно ограничиваться только описанием, а требует детального исследования с целью выявления признаков шилоподъязычного синдрома, что может иметь большое значение для последующего процесса идентификации личности.

Обнаружение редкого частного идентифицирующего признака не исключает необходимости исследования общих признаков личности, таких как пол, возраст, расовая принадлежность, а также других частных признаков личности.

При отсутствии сведений об искомом человеке идентификационное исследование должно завершаться полноценной обобщающей характеристикой личности неизвестного человека для его следственного поиска среди пропавших без вести лиц.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.