Морфологическая диагностика токсического воздействия курительных смесей в случаях смертельных отравлений пирролидинвалерофеноном

В России в настоящее время правоохранительные органы, осуществляющие контроль в сфере наркотических средств, столкнулись с серьезной проблемой легального распространения растительных ароматических смесей, более известных из средств массовой информации под общим названием «спайс»^​1​᠎. После употребления данных веществ наркологи фиксируют эффекты, во много раз превосходящие наркотические эффекты марихуаны. Под маркой «спайс» производятся различные разновидности травяных смесей: «Spice Silver», «Spice Gold», «Spice Diamond», «Spice Arctic Synergy», «Spice Tropical», «Spice Synergy», «Spice Egypt» и т. д., номенклатура которых непрерывно увеличивается.

Правительством Российской Федерации принято Постановление № 1186 «О внесении изменений в некоторые постановления Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств» от 31.12.09, согласно которому были внесены изменения в следующие постановления Правительства Р.Ф.: № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» от 30.06.98; № 76 «Об утверждении крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ для целей ст. 228, 228.1 и 229 Уголовного кодекса Российской Федерации» от 07.02.06 и № 454 «О запрещении культивирования на территории Российской Федерации растений, содержащих наркотические вещества» от 03.09.04 [2].

Данные вещества внесены в список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в России запрещен. В данный перечень вошли лист шалфея-предсказателя, растения вида Salvia divinorum, семена гавайской розы (Argyreia nervosa), цветки и листья голубого лотоса (Nympaeacaerulea), а также 23 синтетических каннабиноида, которые искусственно привносятся наркодельцами в состав любительских курительных и ароматических смесей [3, 4].

Снижение смертности, прежде всего трудоспособного населения, от неестественных причин, улучшение состояния здоровья граждан и создание условий для увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения являются основными задачами государственной политики Российской Федерации [5]. Судебно-медицинская диагностика отравлений курительными смесями разработана преимущественно с позиций судебно-химических исследований и до сих пор не имеет специфических морфологических эквивалентов.

Цель исследования — поиск морфологических критериев диагностики смертельных отравлений курительными смесями в случаях выявления в биологических средах умерших пирролидинвалерофенона (a-PVP).

Материалом исследования послужили 13 вскрытий трупов 11 мужчин (86%) и 2 (14%) женщин в возрасте от 26 до 39 лет, выполненных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Астраханской области за период с 2011 по 2015 г., с верифицированными диагнозами отравлений психотропными веществами. Использовали стандартные методы, включающие традиционное вскрытие, а также судебно-гистологическое исследование, дополненное полуколичественными технологиями танатогенетического анализа с обязательным выполнением регламентированных судебно-химических исследований объектов [4, 5]. Во всех случаях смерть пострадавших была констатирована на месте происшествия либо в 1-е сутки пребывания в стационаре, что позволило при последующем судебно-химическом исследовании точно установить факт отравлений а-PVP.

Токсичные вещества определяли методом газовой хроматографии (ГХ) на хроматографе 6890 с масс-селективным детектором 5972 («Agilent Tehnologies»), капиллярной колонкой НР-1 длиной 12 м, диаметром 0,2 мм и толщиной пленки 0,33 мкм. Температура инжектора 280 °С, ввод пробы в режиме Splitless, поток газа-носителя (гелий) 1 мл/мин. Программировали температуру печи хроматографа: нагрев от 100 до 300 °C со скоростью 30° в 1 минуту, выдержкой при начальной температуре 3 мин и конечной 8 мин. Масс-селективный детектор работал в режиме полного сканирования (m/z от 50 до 550 а.е.м.), ионизация электронным ударом 70 эВ. Температура ионного источника 200 °C. Концентрации а-PVP колебались от 500 до 1000 нг/мл для мочи.

В анамнезе всех умерших имелись достоверные указания на злоупотребление курительными смесями, признаков каких-либо иных причин смерти достоверно установлено не было. В связи с этим диагноз острого отравления а-PVP не вызывал сомнений^​2​᠎.

При судебно-гистологическом исследовании во внутренних органах умерших выявили следующие патоморфологические изменения:

— в головном мозге во всех наблюдениях отмечалось распространенное нарушение микроциркуляции с картиной смешанного глиоза и разнообразными повреждениями нейронов; в 3 (23%) случаях наблюдали продуктивный перивенулит (рис. 1), в стволовых отделах преобладали выраженные ишемические изменения (рис. 2);

— в легких признаки очагового отека, нередко с выпотеванием фибрина (начальные явления респираторного дистресс-синдрома взрослых) на фоне дистелектазов; реже — картина бронхоспазма;

— в миокарде в 2 наблюдениях выявили признаки очагового подострого продуктивного миокардита, в 7 (53,8%) наблюдениях определили характерные черты алкогольной кардиомиопатии;

— в 11 (84,6%) наблюдениях обнаружили признаки активного вирусного гепатита (рис. 3);

— в 2 (15,3%) случаях отметили явления хронического панникулита в зонах инъекционных повреждений, что свидетельствовало об «определенном» стаже внутривенной наркомании.

Общая выраженность патоморфологических изменений во внутренних органах свидетельствовала о доминировании комбинированного типа танатогенеза (8 наблюдений) с преобладанием сердечно-легочного варианта (6). В 10 (76,2%) случаях развитие фатальных осложнений имело скоропостижный характер (быстрое наступление смерти).

Факт преобладания мужского контингента среди данного вида отравлений объясняется большей склонностью лиц мужского пола к психотропной интоксикации [3, 4]. Полиморфизм морфологической картины обусловлен, вероятно, различием химического состава ядов, а также несомненным фактом сочетанной наркотическо-алкогольной интоксикации, что подтверждается данными литературы и настоящего исследования [6, 7]. Несомненное свидетельство хронической интоксикации — картина смешанного глиоза и разнообразные повреждения нейронов в ткани головного мозга. Полиморфизм морфологической картины находит отражение в разнообразии видов танатогенеза при рассмотренных отравлениях. Аналогичные тенденции выявляют и клинические специалисты при диагностике отравлений спайсами у выживших пациентов — сочетание токсических поражений сердца, мозга и легких различной степени выраженности [3, 5].

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о полиморфизме морфологической картины и разновидностях танатогенеза при смертельных отравлениях спайсами. Необходимо дальнейшее изучение механизмов токсического воздействия курительных смесей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.