Внедрение достижений судебно-медицинской науки в экспертную практику представляет собой комплекс организационных, правовых и технических мероприятий, направленных на практическое освоение и систематическое использование эффективных методов и средств диагностики с целью повышения качества и уровня производства судебно-медицинских экспертиз.

Традиционными источниками предложений для внедрения в экспертную практику являются результаты завершенных научно-исследовательских работ (НИР) и разработок, а также защищенные диссертационные исследования, обобщенные сведения о которых публикуются на страницах специализированных журналов с определенной периодичностью [1—20], выполняя, таким образом, информационную и справочную функцию.

Необходимо отметить, что в целом информация о диссертациях, защищенных в диссертационных советах при ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России и Московском медико-стоматологическом университете им. Евдокимова Минздрава России как по одной, так и по двум научным специальностям, доводилась до читателей на страницах журнала «Судебно-медицинская экспертиза» своевременно и в достаточном объеме.

В аналогичных случаях, если диссертации защищались в других диссертационных советах, включая научную специальность «Судебная медицина» (шифр 14.03.05), сведения о них, как правило, были отрывочными, достаточно разобщенными и публиковались в местных журналах с некоторой задержкой.

Цель исследования — проанализировать результаты диссертационных исследований, выполненных соискателями по двум научным специальностям (включая специальность «Судебная медицина»), защищенных в различных диссертационных советах за 5-летний период (2010—2014 гг.), обобщить и структурировать основные научные направления, над которыми работали соискатели, сделав их более доступными для широкого круга читателей.

Анализ состояния научно-исследовательской работы, проводимой на кафедрах вузов и в подразделениях ГСМЭУ РФ за 5-летний период — с 2010 по 2014 г., показал, что по специальности «Судебная медицина» (14.03.05) защищено 55 диссертаций, из них по двум специальностям — 18 (32,7%) работ, среди которых преобладали «Патологическая анатомия» (6) и «Стоматология» (4) (табл. 1).

Сопоставление целей и научной новизны диссертационных исследований О.А. Алешиной, Е.Ю. Кураевой и Д.В. Фролова^​1​᠎ с областями исследования второй научной специальности «Стоматология» (14.01.14) выявило общее направление выполненных исследований, связанных с анализом врачебных ошибок в стоматологии и направленных на совершенствование методов диагностики и лечения ряда стоматологических заболеваний и травм челюстно-лицевой области. С судебной медициной данные работы связывало то, что в каждой работе предлагался свой алгоритм участия судебных медиков и стоматологов в работе ведомственных и вневедомственных экспертных комиссий при разрешении конфликтных ситуаций на досудебном этапе, а также в судебном порядке при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов, связанных с некачественным лечением. Результаты проведенных социологических опросов медицинского персонала, допустившего профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, свидетельствовали о наличии недостатков в профессиональной и правовой подготовке специалистов, что потребовало от авторов разработать предложения, направленные на повышение уровня правовой грамотности врачей-стоматологов.

Диссертационное исследование Т.С. Мамсуровой^​2​᠎ посвящено поиску, верификации и анализу ряда стоматологических заболеваний полости рта и слюнных желез у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголем. К таким заболеваниям относятся гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез, атрофия сосочков языка, «волосатый» язык, отклонение язычка, глоссит и кандидоз, большое количество отсутствующих зубов, некариозное разрушение твердых тканей зубов, сниженное слюноотделение, кариес, хронический генерализованный пародонтит и др. С судебно-медицинской точки зрения примечательно, что тяжесть указанных заболеваний напрямую зависит от длительности злоупотребления алкоголем и соответственно тяжести алкогольных висцеропатий. Полученные данные позволили автору впервые разработать дополнительные критерии судебно-медицинской диагностики хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям челюстно-лицевого статуса и направлены на совершенствование судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

«Патологическая анатомия» (14.03.02) является для судебной медицины наиболее близкой научной специальностью по стоящим перед ней целям и научным задачам. Многие методические приемы, используемые в современных патологоанатомических исследованиях с успехом применяются и в судебной медицине. Научный анализ патологических процессов, лежащих в основе заболеваний и патогенетических механизмов их развития, являются важнейшими областями исследования данной специальности. Постмортальные морфологические исследования материала вскрытия на клеточном, тканевом или органном уровне служат основой для распознавания и выявления характерных свойств этиологических факторов, определяющих возникновение и развитие конкретных заболеваний или патологических состояний, ряд из которых может быть обусловлен воздействием различных травмирующих факторов. В диссертационных исследованиях О.Д. Белоусовой, В.А. Ильиной, Л.М. Курзина, С.А. Федорова, О.А. Саковчук и В.А. Грицингер^​3​᠎ решались разноплановые междисциплинарные задачи. Авторы использовали традиционные методические приемы с микроскопическим исследованием различных объектов.

В рамках поиска новых диагностических критериев диагностики прижизненности и давности образования повреждений, с позиций судебной медицины весьма интересно установить морфологические аспекты патогенетических механизмов развития раневого процесса по изменениям эритроцитов. О.Д. Белоусова использовала метод атомно-силовой микроскопии прижизненные и посмертные, а объектами исследования стали резаные раны  — полученные в эксперименте. Полученные данные позволили установить давность причинения травмы в пределах достаточно короткого (до 40 мин) премортального периода.

Выявление ведущих звеньев пато- и морфогенеза инфекционных и неинфекционных осложнений на ранних этапах ожоговой болезни у пострадавших с тяжелой термической травмой — цель научного поиска В.А. Ильиной. Автор разработала и применила оценочную шкалу морфофункциональных изменений, позволяющую оценивать тяжесть поражения внутренних органов. Полученные автором новые данные могут служить дополнительным критерием в установлении давности термической травмы, а также основой диагностики опасных для жизни состояний (ожоговый шок, острая почечная и дыхательная недостаточность, сепсис), являющихся определяющими признаками в судебно-медицинской оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Возрастным аспектам в решении актуальных судебно-медицинских вопросов по идентификации личности посвящено диссертационное исследование Л.М. Курзина. На основе количественной методики подсчета инволютивных изменений почек в процессе старения организма автор разработал метод определения биологического возраста человека, позволяющий свести к минимуму субъективизм результатов идентификационных исследований. Также в работе определены особенности морфологических изменений почек при хронических гломерулонефритах и мочекаменной болезни в различные возрастные периоды. Предложенная автором математическая модель обеспечивает диагностику биологического возраста как мужчин, так и женщин с отклонениями от паспортного возраста ± 4,3 года.

Диссертационное исследование В.А. Грицингер направлено на изучение характера патоморфологии раневого воспаления миокарда при колото-резаных ранениях груди с повреждением сердца. Автор впервые определил характерные патоморфологические изменения кардиомиоцитов, являющихся непосредственно стенками раневого канала, а также в прикраевой зоне ранения и интактных участках миокарда. Проведенный сравнительный морфологический анализ развития реактивных изменений и воспаления в раневом канале сердца позволил определить давность образования повреждений. Полученные данные позволяют повысить уровень морфологической оценки и улучшить качество выполненных исследований в работе патоморфологов и судебных гистологов ГСМЭУ страны.

Изучению механизма образования колото-резаных повреждений пристеночной плевры, перикарда, эпикарда и миокарда в эксперименте и на материале вскрытия посвящена работа С.А. Федорова. При использовании современных технических возможностей патологической анатомии (поляризационная микроскопия) автором определены возможности комплексного морфологического исследования проникающих колото-резаных ранений груди с повреждением сердца; выявлены особенности патоморфологических изменений различных зон раневого канала в сердце, позволяющие устанавливать прижизненность образования повреждений, а также идентификационную значимость выявленных морфологических признаков в повреждениях, оставляемых острием и обухом клинков ножей с различными следообразующими свойствами.

Научная работа О.А. Саковчука направлена на оценку патоморфологических изменений повреждений почек с целью установления прижизненности, давности и механизма их образования при тупой травме тела. На практическом (судебно-медицинском) и экспериментальном материале (лабораторные животные) автор получил новые данные о характере и морфодинамике реактивных и воспалительных изменений, а также репаративной регенерации в почках в случаях тупой травмы, позволяющие установить прижизненность и давность образования повреждений. Автор установил, что при тупой травме, осложнившейся кровопотерей, морфодинамика реактивных и воспалительных изменений в поврежденных мягких тканях и почках более выражена. Кроме того, впервые были выявлены и описаны новые морфологические признаки сжатия и растяжения паренхимы почки, формирующиеся в процессе деформации органа при травме тупыми предметами.

Из данных табл. 1 видно, что двум научным специальностям — «Хирургия» (14.01.17) и «Детская хирургия» (14.01.19) представлены 4 диссертационные работы, две из которых защищены на соискание ученой степени доктора медицинских наук^​4​᠎. В работе А.А. Халикова обоснована с патогенетических позиций и современных потребностей судебной и клинической медицины необходимость улучшения диагностики механической травмы и лечения пострадавших с травмами печени и селезенки. Автор доказал возможность использования объема кровопотери и давности травмы печени как основных факторов, определяющих прогноз и дифференцированный выбор тактики лечения, предложил рациональную последовательность применения различных методов диагностики при повреждениях органов брюшной полости, направленную на минимизацию хирургической агрессии и индивидуализацию (показания, сроки, объем и очередность операций) тактики хирургического лечения. Помимо этого, в работе А.А. Халикова представлены математические формулы, позволяющие в клинической практике у живых лиц (по данным УЗИ, КТ, видеолапароскопии, биохимического и цитологического исследования пунктата) и при исследованиях трупов устанавливать давность травмы (до 120 ч) по величине импеданса и теплопроводности кожи трупа с кровоизлиянием, а также по величине емкостного сопротивления тканей или содержимому гематом.

В диссертационном исследовании В.М. Караваева предложен метод совокупной экспертной оценки тупой сочетанной травмы у детей, основанный на морфологических особенностях и объеме повреждений, отличающих смертельную тупую сочетанную травму у взрослых от аналогичной травмы у детей. Автор показал влияние возраста и обстоятельств получения травмы на структуру и объем повреждений у детей, а также предложил объективные оценки потенциальных возможностей оказания неотложной медицинской помощи детям, получившим тяжелую сочетанную травму. Установлено, что у детей с тяжелыми травмами больше потенциальных возможностей для эффективных реанимационных мероприятий, чем у взрослых, при этом в работе дана оценка условной прогнозируемой летальности для детей.

Диссертационные исследования двух других авторов по специальности «Хирургия»^​5​᠎ основаны на проблемах ошибок в абдоминальной хирургии.

В обеих работах авторы выявили типичные дефекты медицинской документации, способствовавшие возникновению юридических споров в отношении защиты прав пациента в сфере здравоохранения, а также препятствующие полноценному проведению судебно-медицинской экспертизы и экспертизы качества оказанной медицинской помощи. В работе А.В. Татаринцева установлено, что при острой абдоминальной хирургической инфекции всегда имеются дефекты оказания медицинской помощи: недостатки ведения и оформления медицинской документации, ошибки в диагностике и лечении. Указанные дефекты имели исключительно субъективный характер и свидетельствовали о недостаточной подготовке врачей-хирургов и их низком профессиональном уровне, поскольку в своей работе они не имели четкого плана лечения больных, допускали неполное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрегали сведениями о имевшейся у них сопутствующей соматической патологии. Предложенные автором объективные, научно обоснованные критерии экспертной оценки и дефектов оказания экстренной хирургической помощи позволяют повысить качество лечения, а также достоверность и научную обоснованность экспертных выводов при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз в случаях наступления летальных исходов, связанных с острой абдоминальной хирургической инфекцией.

В научной работе В.М. Унгуряна показано, что в ряде случаев возникновению дефектов способствует недооценка хирургами имеющегося у больных неблагоприятного фонового состояния, в условиях которого производится операция. Автор продемонстрировал, что возникновение непреднамеренных интраоперационных повреждений во многих случаях обусловлено объективными трудностями, но непреднамеренное интраоперационное оставление инородных тел в подавляющем большинстве случаев объясняется нарушением технологии проведения операции. Кроме того, в работе прослежена относительная связь возникновения интраоперационных повреждений и непреднамеренно оставленных инородных тел с такими факторами, как срочность и объем оперативного вмешательства, а также со стажем оперирующего хирурга.

Проблеме определения надлежащего или ненадлежащего оказания терапевтической помощи и установлению вреда здоровью посвящено диссертационное исследование А.В. Березникова^​6​᠎ (вторая научная специальность «Внутренние болезни – 14.01.04). На большом клиническом материале (более 2000 наблюдений) автор проанализировал широкий спектр дефектов в оказании терапевтической помощи больным, разработал метод по выявлению непосредственной и косвенной связи между конкретными дефектами и исходами дефектного лечения, а также алгоритмы применения предложенных методов в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы с решением вопросов о причиненном вреде здоровью в результате неправильного лечения.

«Общественное здоровье» (14.02.03) — вторая научная специальность диссертационной работы В.В. Зыкова. В ней автор на большом судебно-медицинском материале бюро СМЭ Кировской области провел углубленное комплексное исследование случаев самоубийств. С учетом возрастной и половой структуры населения, социальных и климатических факторов автором разработаны математические критерии зависимости суицидов от временных параметров, проведены расчеты для прогноза числа самоубийств в крупном промышленном регионе Российской Федерации. Полученные данные позволили создать целостное и завершенное представление о распространенности, динамике, структуре и региональных особенностях самоубийств, а также определить факторы суицидального риска. Предложенные формулы для прогноза числа самоубийств могут быть использованы для проведения профилактических мероприятий и предупредительных мер со стороны органов регионального управления и местного здравоохранения, направленных на сохранение целостности демографической ситуации в крупном промышленном регионе. Указанное исследование подчеркивает важную роль судебной медицины в профилактике случаев насильственной смерти среди больших групп населения и в решении важных проблем здравоохранения в вопросах охраны здоровья граждан.

В диссертационном исследовании С.А. Фоминых⁷ «Анатомия человека» (14.03.01) представлена второй научной специальностью. На основании проведенных исследований автором установлена сильная корреляционная связь между степенью инволютивных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости, тел поясничных позвонков и возрастом, что может быть использовано для определения биологического возраста человека при проведении судебно-медицинских идентификационных экспертиз.

Научная работа Е.В. Пятковой^​8​᠎ объединила научные направления судебной медицины и специальности «Клеточная биология, цитология, гистология» (03.03.04). Целью выполненного диссертационного исследования стала оценка гистологических особенностей хрящевой ткани ушной раковины и ее строения в различные возрастные периоды. На большом судебно-медицинском материале автором впервые получены новые данные о возрастных особенностях эластического хряща ушной раковины человека в юношеском, первом и втором зрелом, а также в старческом возрасте. На основе морфометрической оценки выраженности зоны молодого хряща, объемной плотности межклеточного вещества, численной плотности одиночных хондроцитов и изогрупп, а также плотности эластических волокон зрелого хряща впервые выявлены особенности структуры эластического хряща в различные возрастные периоды. Впервые с использованием иммуногистохимической методики определено содержание аггрекана в хряще ушной раковины. Полученные антропометрические данные, основанные на определении 16 реперных точек, 12 метрических размеров по 4 направляющим осевым линиям, позволяют определить пол человека. В данной научной работе представлены новые данные о структуре хряща ушной раковины, имеющие важное практическое значение, поскольку они могут быть использованы в судебно-гистологических и медико-криминалистических отделениях ГСМЭУ страны при установлении возраста и пола человека.

Исследование публикационной активности 18 авторов показало, что всего по темам научных исследований ими в соавторстве опубликовано 308 статей, из них 101 (32,8%) статья в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки Р.Ф. (табл. 2).

Из данных табл. 2 видно, что наиболее популярными отечественными журналами из списка ВАК Минобрнауки⁹ РФ для соискателей научных работ по двум специальностям были «Медицинский вестник Башкортостана» (15 статей), «Медицинская экспертиза и право» (12), «Судебно-медицинская экспертиза» (10), «Сибирский медицинский журнал» (7), «Скорая медицинская помощь» (5), Биомедицинский журнал Medline.ru (4), «Медицинское право», «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» — по 3 статьи.

В данной группе периодических изданий к профильным журналам по специальности «Судебная медицина» определенно относятся «Судебно-медицинская экспертиза» (издательство «Медиа Сфера», Москва), «Медицинская экспертиза и право» (Информационно-правовой центр «Юринфоздрав», Москва) и «Медицинское право» (НИМП, Издательская группа «Юрист», Москва), в которых традиционно освещаются самые различные вопросы по теории и практике судебной медицины, судебного акушерства, судебной стоматологии, судебной химии, медицинского права, а также организационно-правовые вопросы процессуального законодательства применительно к судебной медицине.

Анализ соответствия тематики выполненных диссертационных работ конкретным областям исследования научной специальности «Судебная медицина» (14.03.05) выявил наличие общих междисциплинарных научных проблем, требующих совместной координации научных исследований и участия в них различных клинических специалистов, а также организаторов здравоохранения, патологоанатомов и судебных медиков (табл. 3).

Анализ проведенного исследования позволил установить, что среди 12 областей научной специальности «Судебная медицина» (14.03.05)^​10​᠎ большая часть выполненных диссертационных исследований по двум научным специальностям (13 из 15) была направлена на решение актуальных задач по «Совершенствованию судебно-медицинской экспертизы трупов и живых лиц, экспертизы по материалам следственных и судебных дел …, в том числе при неблагоприятных исходах медицинской помощи» (6 диссертаций) и «Исследованию повреждений, механизмов их возникновения и изменчивости, … идентификация орудия травмы по морфологическим признакам повреждений» (7 диссертаций).

Вторые научные специальности в диссертационных работах были представлены главным образом «Патологической анатомией» (14.03.02), «Стоматологией» (14.01.14), «Хирургией» (14.01.17) и, в меньшей степени, «Детской хирургией» (14.01.19), «Анатомией человека» (14.03.01), «Общественным здоровьем» (14.02.03), «Внутренними болезнями» (14.01.04) и «Клеточной биологией, цитологией, гистологией» (03.03.04).

Вместе с тем проведенный анализ диссертационных работ, выполненных по двум специальностям, позволил установить, что, несмотря на широкий спектр решенных научных задач, в указанный 5-летний период (2010—2014 гг.) выбор тематики научных исследований происходил в соответствии с профилем учреждений, на базе которых выполнялись диссертационные исследования, и предпочтений научных руководителей (консультантов). Об этом свидетельствует в первую очередь разноплановость научного поиска.

Данный факт указывает на необходимость централизованного планирования научных исследований в соответствии с перечнем приоритетных направлений, характеризующихся высокой практической значимостью, а также требует обсуждения и координации научных исследований, выполняемых в ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, региональных ГСМЭУ и на кафедрах судебной медицины медицинских вузов страны.

Конфликт интересов отсутствует.