Модернизация здравоохранения, произошедшая в последние годы, в значительной степени расширила возможности оказания медицинской помощи и сохранения жизни пострадавших от различных видов травм. Достижения современной реаниматологии привели к тому, что все большее число пострадавших переживают реанимационный этап оказания медицинской помощи.

Судебно-медицинская экспертиза умерших в медицинских организациях признается практикующими экспертами как один из наиболее сложных видов исследований. Сложность проведения такого рода экспертиз объясняется дефицитом научно обоснованных методов судебно-медицинской оценки клинической картины, результатов инструментальных исследований и лабораторных показателей, характеризующих течение травмы для решения экспертных вопросов.

Экспертная наука и практика при оценке случаев смерти пострадавших с механическими и термическими повреждениями в отдаленном посттравматическом периоде при решении экспертных задач постоянно сталкивается с необходимостью и сложностью выяснения и объективного обоснования причинно-следственных связей между наступлением смерти и травмой.

Ведущее место в экспертной работе для правильного установления причины наступления смерти занимает всесторонний, полный и объективный анализ представленных на экспертизу (экспертное исследование) объектов. Проведение таких экспертиз складывается не только из методически грамотного исследования трупа, различных лабораторных исследований, но также из анализа представленных документов.

Единственными юридическими источниками, отражающими состояние здоровья пострадавшего, являются учетные формы медицинской документации, которые заполняются медицинским персоналом. Правильное и достоверное оформление таких документов, основанное на принципе доказательности в практической медицине, позволяет оценивать соответствующие факты обращения за медицинской помощью, результаты обследования и лечения больного, динамику развития и течения каких-либо отклонений в состоянии здоровья, прогнозировать исход этих отклонений. Такими медицинскими документами с учетом предмета настоящего исследования могут служить карты вызова скорой медицинской помощи, медицинские карты стационарного и амбулаторного больного, журнал учета приема больных и отказов в госпитализации и т. д.

В современных условиях лечебно-диагностический процесс представляет собой последовательность диагностических и лечебных мероприятий, направленных на выявление патологии и последующее целенаправленное воздействие на нее. В связи с этим медицинский документ представляет собой материальный носитель сложной и специфической информации о пострадавшем, имеющей лечебное, научно-практическое и юридическое значение.

С каждым годом в судопроизводстве предъявляются повышенные требования к процессу доказывания. Это должно стать для эксперта своего рода «сигналом» использовать в своей работе методологии, обеспечивающие всесторонность, полноту и объективность при исследовании объектов экспертизы и составлении выводов.

Законодатель прямо указывает, что заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных [1]. Таким образом, проверке могут быть подвергнуты как само экспертное исследование, так и сделанные в последующем выводы.

До настоящего времени в судебной медицине разработке методологических основ исследования медицинских документов уделялось недостаточно внимания. Проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов по исследованию медицинских документов достаточно сложно, так как в экспертных медицинских организациях отсутствует единый методологический подход к анализу медицинской документации, что таит в себе опасность совершения экспертных ошибок. Примером может служить тот факт, что при производстве экспертиз различные составы комиссии экспертов, используя одни и те же источники, нередко приходят к противоположным заключениям.

Системным изучением методологических основ судебно-медицинской экспертизы, позволяющим выделить гносеологические, информационные и процессуальные характеристики объектов экспертизы, в том числе медицинских документов, посвящены единичные работы [2].

Большинство авторов описывают общую методику исследования медицинских документов, которая обеспечивает порядок отражения в экспертной документации медицинской информации о пострадавшем в объеме, необходимом для решения экспертных задач [3—5]. Предлагаемый алгоритм исследования медицинских документов основывается на использовании законов формальной логики и должен соответствовать последовательности обследования пострадавшего, общепринятого в клинической медицине, преследуя цель установить диагноз. Подобное формализованное изучение медицинской документации возможно лишь для решения общих вопросов без учета особенностей исследуемого случая. Для решения конкретных экспертных задач, требующих особенного подхода, вследствие специфики исследуемого объекта такая общая методика не позволит сделать детальные научно обоснованные выводы. Примером «специфики» объекта может служить исследование трупов лиц с механической или термической травмой, длительно находившихся на лечении в медицинской организации, с практически полным заживлением имевшихся повреждений.

Отдельные авторы предлагают алгоритм экспертного исследования случаев смерти в медицинских организациях для решения вопросов о танатогенезе и причине смерти посредством последовательной комплексной аналитической деятельности эксперта в процессе формулирования судебно-медицинского диагноза, составления клинико-патоморфологического эпикриза и участия в работе клинико-анатомической конференции [6]. Использование в работе судебно-медицинского эксперта подобного алгоритма в большей мере возможно лишь для анализа лечебно-диагностического процесса в рамках проведения клинико-анатомической конференции и установления возможных «дефектов» в оказании медицинской помощи, чем в целях установления причины наступления смерти и причинно-следственной связи между травмой и исходом.

В последние годы наметилась тенденция к увеличению судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи [7—9]. Данный факт не мог не отразиться на количестве работ, посвященных экспертному анализу и оценке медицинской документации с целью выявления ненадлежащего оказания медицинской помощи в различных областях медицины [10, 11], рассмотрению общих требований к медицинским документам как к потенциальным источникам информации и объектам экспертиз [12, 13], а также анализу дефектов ведения медицинской документации [14]. К сожалению, в этих работах не приводится методология исследования медицинского документа как носителя специфической информации.

Наиболее значимым исследованием, посвященным вопросу методики общей экспертной оценки предварительной информации, содержащейся в медицинском документе, в целях уголовного производства, явилась работа В.В. Альшевского. Автор указывает, что принцип исследования экспертом информации, содержащейся в медицинском документе, должен соответствовать требованиям Уголовно-процессуального кодекса РФ. В частности, сведения из медицинского документа должны быть проверены и оценены экспертом в соответствии с духом правил, изложенных в УПК РФ, а именно: с позиций относимости к предмету экспертизы, допустимости к использованию в экспертном заключении, достоверности и достаточности для ответов на поставленные вопросы [15].

Подобное исследование информации, содержащейся в медицинском документе, действительно необходимо для ее проверки и оценки с точки зрения «пригодности» для решения экспертных задач. Вместе с тем предложенная методика не предполагает исследования медицинского документа в целях установления причины наступления смерти, причинно-следственных связей и т. п.

Приведенный аналитический обзор демонстрирует необходимость разработки особого алгоритма судебно-медицинского экспертного анализа медицинской документации и практических рекомендаций по методике экспертного анализа медицинских документов в случаях наступления смерти от механической и термической травмы в отдаленный посттравматический период.

Использование подобного алгоритма экспертного анализа для установления причины смерти, а также причинно-следственной связи между травмой и летальным исходом в отдаленном посттравматическом периоде имеет принципиальное значение для наиболее полного использования возможностей судебно-медицинской экспертизы.

По нашему мнению, применительно к современному повышенному уровню требований правоохранительных органов к процессу доказывания в судопроизводстве подобная методология позволит не только усовершенствовать саму практическую судебно-медицинскую экспертную деятельность, но и повысить объективность заключения эксперта как доказательства по делу.

Конфликт интересов отсутствует.