22 января 2014 г. в Москве, в Государственной думе Федерального собрания РФ, в рамках IX Общероссийского медицинского форума прошел круглый стол «Законодательное обеспечение здравоохранения и правовая защита врача».

В работе круглого стола приняли участие известные российские ученые, представители органов законодательной и исполнительной власти страны, руководители и организаторы здравоохранения, представители крупнейших общероссийских и региональных профессиональных врачебных сообществ, страховых медицинских и пациентских организаций.

Открыл работу круглого стола вице-президент Общероссийской общественной организации «Общество врачей России», ректор ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, проф. О.О. Янушевич, который зачитал приветствие президента Общероссийской общественной организации «Общество врачей России» акад. РАН и РАМН, проф. Е.И. Чазова. В своем выступлении проф. О.О. Янушевич подчеркнул важность рассматриваемой на круглом столе проблемы, необходимость правовых знаний для медицинских работников и особенно для будущих врачей.

Первый заместитель председателя Комитета Государственной думы по охране здоровья акад. РАН, проф. Н.Ф. Герасименко познакомил участников круглого стола с федеральными законами в сфере здравоохранения, принятыми Государственной думой Федерального собрания РФ с 2000 по 2013 г.

Заведующий кафедрой медицинского права ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корр. РАМН проф. Ю.Д. Сергеев рассказал о совершенствовании преподавания правоведения и медицинского права в медицинских вузах, формировании правовых знаний у будущих врачей, проводимых научных исследованиях по медико-правовым вопросам.

Доклад заведующего кафедрой медицинского права, общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ДПО РМАПО проф. Ю.П. Бойко был посвящен правовой грамотности медицинских работников РФ и необходимости ее совершенствования на всех уровнях.

Проблема правовой защиты врача и взгляд клиницистов на ее современное состояние нашли свое отражение в докладах президента Российского научно-медицинского общества терапевтов, члена Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ, акад. РАМН проф. А.И. Мартынова, вице-президента Стоматологической Ассоциации России, акад. РАН и РАМН, проф. В.К. Леонтьева, президента Российского общества эндоскопических хирургов, заведующего кафедрой эндоскопической хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова проф. С.И. Емельянова, директора Национального института информатики, анализа и маркетинга в стоматологии проф. В.В. Садовского, директора Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ проф. С.А. Бойцова, председателя Комитета по здравоохранению и частной медицинской практике Торгово-промышленной палаты Республики Башкортостан проф. А.М. Ханова, главного врача ГКБ №68 Департамента здравоохранения Москвы проф. кафедры медицинского права, общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ДПО РМАПО И.Г. Галь.

Причины возникновения конфликтов в медицинской практике и их профилактика рассмотрены в докладах ведущего научного сотрудника ЦНИИ информатизации и организации здравоохранения МЗ РФ Н.В. Косолаповой, доцентов кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова Н.Е. Добровольской и И.О. Печерея.

Вопросы судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе по «медицинским спорам» как одной из форм защиты медицинских работников представлены в докладе проф. кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова Е.Х. Баринова.

В своих выступлениях участники круглого стола отметили, что в последние годы проведена значительная работа по совершенствованию законодательной базы российского здравоохранения. В этой работе наряду с Министерством здравоохранения РФ и законодателями активное участие принимали представители профессиональных сообществ различных категорий медицинских работников.

Основными направлениями правового регулирования в области охраны здоровья граждан России в последние годы были надзорные законы, гарантирующие безопасные условия жизни человека и обеспечивающие профилактику заболеваний и здоровый образ жизни; законы, защищающие права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, определяющие права и ответственность медицинских работников; регламентирующие организацию и деятельность национальной системы здравоохранения, регулирующие финансирование здравоохранения; законы по отдельным заболеваниям и разделам медицины.

Участники круглого стола отметили низкий уровень правовой грамотности и правовой информированности не только врачей, но всех категорий медицинских работников, что во многом создает условия для правовой уязвимости (незащищенности) всех медицинских работников и в первую очередь врачей. Причинами этого, по мнению участников круглого стола, являются пробелы в образовательных программах среднего и высшего, а также дополнительного профессионального медицинского образования, в которых недостаточно представлено медицинское право как учебная дисциплина, а также отсутствие компетенции знания основ медицинского права, законодательных основ профессиональной медицинской деятельности в перечне обязательных компетенций для медицинских работников. Одна из причин правовой незащищенности врача - отсутствие служб правовой защиты врача в профессиональных медицинских сообществах и ассоциациях, а также системы страхования рисков профессиональной ответственности врача и других категорий медицинских работников.

Представленные в рамках круглого стола доклады вызвали широкое обсуждение среди его участников и гостей. В обсуждении приняли активное участие ректор ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова проф. О.О. Янушевич, начальник Учебного управления ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова проф. Э.Н. Праздников, заведующий кафедрой судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова проф. П.О. Ромодановский, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и апитерапии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова проф. Л.Б. Лазебник.

По результатам обсуждения участниками круглого стола предложено следующее.

1. Закрепить в законодательных и нормативных документах в качестве обязательных компетенций врача владение основами медицинского законодательства и права, знание основных положений законодательного обеспечения системы российского здравоохранения и деятельности врача.

2. Ввести в учебные планы подготовки всех студентов медицинских вузов и факультетов (осуществляющих подготовку врачей) в качестве обязательной дисциплины «Медицинское законодательство и право», предусмотрев изучение основ российского законодательства в области охраны здоровья населения, профессиональной деятельности врача, прав пациентов на соответствующих кафедрах медицинского права.

3. Предусмотреть включение в программы дополнительного профессионального образования врачей в качестве обязательной дисциплины «Медицинское законодательство и право», предусмотрев изучение основ российского законодательства в области охраны здоровья населения, профессиональной деятельности врача, прав пациентов.

4. Включить в качестве одной из основных задач высшего и дополнительного профессионального медицинского образования знание основ российского законодательства в области охраны здоровья населения и медицинского права, профессиональной деятельности врача.

5. Ввести в номенклатуру научных специальностей ВАК РФ «Медицинское законодательство и право» и создать соответствующий специализированный диссертационный совет.

6. Способствовать информированности врачей об основах теории и практики медицинского законодательства и права, содействовать распространению профильных научно-практических журналов (в частности, федерального научно-практического журнала «Медицинское право» и иных подобных журналов) во всех медицинских учреждениях, в том числе частной формой собственности.

7. Президиуму общероссийской общественной организации «Общество врачей России» и входящим в его состав профессиональным врачебным сообществам рассмотреть вопрос о создании национального сайта правовой информации и правового обеспечения профессиональной деятельности врача, содержащего регулярно обновляемую информационную базу законодательного обеспечения здравоохранения и профессиональной деятельности врача с возможностью персонального правового консультирования любых медицинских работников.

8. Законодательно закрепить возможность оказания первичной медицинской помощи сельскому населению в стационарных условиях - изменить формулировку ст. 33 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

9. Законодательно закрепить возможность льготного поступления в медицинские вузы России добровольцев, работающих в медицинских учреждениях страны не менее 2 лет.

10. Законодательно и/или нормативно определить статус национальных клинических рекомендаций: их правовой статус, порядок разработки, обновления, сроки действия и обновлений, порядок экспертного обсуждения и утверждения, ответственность разработчиков.

11. По итогам внедрения одноканального финансирования в 2014 г. разработать изменения и внести коррективы в законодательные акты и другие нормативно-правовые акты, регламентирующие финансирование здравоохранения в рамках ОМС.

12. Закрепить в компетенции общественных профессиональных объединений правовую защиту врача.

13. В нормативно-правовых актах предусмотреть конкретные меры по повышению декларированной в ФЗ №323 ответственности граждан за свое здоровье, в том числе в части законодательства, регулирующего ОМС и лекарственное обеспечение.

14. Устранить двойственные противоречащие друг другу формулировки медицинского работника, данных в ст. 2 и ст. 100 ФЗ №323.

15. Доработать ст. 72 ФЗ №323, определяющей в настоящее время права медицинских работников как работников - субъектов трудовых отношений и не учитывающих профессиональную специфику деятельности медицинских работников.

16. Ликвидировать противоречия в действующем законодательстве РФ - внести изменения в ст. 329 ФЗ «Об организации страхового дела», не содержащих норм обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников, определенных ст. 79 ФЗ №323.

17. Рассмотреть вопрос об изменении на «казенное учреждение» организационно-правовой статус участковых больниц и врачебных амбулаторий в сельской местности с целью упрощения их финансирования и повышения ответственности.

18. Разработать законодательные инициативы о поэтапном (в качестве пилотного проекта) изменении правого статуса врача как субъекта права для отдельных категорий врачей-стоматологов, а также врачей частной медицинской практики.

19. Разработать законодательные предложения о лицензировании медицинской деятельности профессиональными общественными объединениями (ассоциациями).

20. Предусмотреть обязательность регулярного обсуждения новых и/или действующих национальных клинических рекомендаций на съездах/конференциях национальных профессиональных общественных объединений (ассоциаций) врачей соответствующих специальностей, а также ответственность за содержание национальных клинических рекомендаций национальных профессиональных общественных объединений (ассоциаций) врачей соответствующих специальностей.

21. Внести предложения по изменению законодательства о рекламе в части ограничений на рекламу медицинской деятельности.

22. Разработать предложения по изменению порядка оказания выездной медицинской помощи населению.

Подводя итоги работы круглого стола, вице-президент Общероссийской общественной организации «Общество врачей России» ректор ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова проф. О.О. Янушевич подчеркнул актуальность приведенных сообщений и высказал пожелание о проведении подобных круглых столов с участием клиницистов и юристов в дальнейшем.