Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Путинцев В.А.

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России

Богомолов Д.В.

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы», Москва, Россия

Федулова М.В.

ФБГУ"Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России

Грибунов Ю.П.

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ;
кафедра хирургии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, Москва

Кульбицкий Б.Н.

ФГБУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздравсоцразвития России

Порядок документирования цифровых изображений в судебно-медицинской гистологии

Авторы:

Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Федулова М.В., Грибунов Ю.П., Кульбицкий Б.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 947

Загрузок: 35


Как цитировать:

Путинцев В.А., Богомолов Д.В., Федулова М.В., Грибунов Ю.П., Кульбицкий Б.Н. Порядок документирования цифровых изображений в судебно-медицинской гистологии. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(6):30‑32.
Putintsev VA, Bogomolov DV, Fedulova MV, Gribunov IuP, Kul'bitskiĭ BN. The procedure for documentation of digital images in forensic medical histology. Forensic Medical Expertise. 2012;55(6):30‑32. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
При­вер­жен­ность ле­че­нию в ве­де­нии па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):26-32
Кли­ни­чес­кие ас­пек­ты при­ме­не­ния дис­тан­ци­он­ной фо­топ­ле­тиз­мог­ра­фии: нар­ра­тив­ный об­зор. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):101-106
Сов­ре­мен­ный взгляд на воз­мож­нос­ти дис­тан­ци­он­но­го кон­тро­ля ле­че­ния боль­ных рев­ма­то­ид­ным ар­три­том. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):40-45
Фак­то­ры, влияющие на вов­ле­чен­ность и ак­тив­ное учас­тие па­ци­ен­тов с не­кон­тро­ли­ру­емой ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей в те­ле­ме­ди­цин­ском наб­лю­де­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):37-43
От­но­ше­ние вра­чей и па­ци­ен­тов к те­ле­ме­ди­цин­ским тех­но­ло­ги­ям при ока­за­нии пер­вич­ной ме­ди­ко-са­ни­тар­ной по­мо­щи. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(1):37-43
Пер­спек­ти­вы ис­поль­зо­ва­ния те­ле­ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий для про­фи­лак­ти­ки, ле­че­ния и ди­на­ми­чес­ко­го наб­лю­де­ния па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­ки­ми не­ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­ями. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(4):149-155

В настоящее время гистологическое исследование — один из наиболее важных методов, используемых при постановке диагноза, установлении генеза и темпа смерти, давности повреждений и патологических процессов в судебной медицине и патологической анатомии. Однако в клинической практике существуют сложные случаи, в которых диагностические ошибки могут составлять до 10%. При этом в процессе диагностики часто бывает необходимо провести коллегиальное исследование гистологических срезов, т.е., по сути, врачебный консилиум [1]. Ранее для проведения подобных коллегиальных исследований микропрепараты на стеклах пересылали из одного учреждения в другое, при этом значительно увеличивались сроки проведения исследований, также возникала возможность потери или порчи гистологического материала при транспортировке. Развитие компьютерной техники и появление доступных устройств анализа изображений позволило в корне изменить подход к коллегиальному рассмотрению случаев в судебно-медицинской и патологоанатомической практике. Необходимо также отметить, что информация, полученная при гистологическом исследовании и содержащаяся в электронной версии, в перспективе может использоваться в юридической практике как вещественное доказательство с целью дальнейшей оценки зафиксированных «реальных единиц» морфологической информации, имеющих доказательное значение. Поэтому, как и любая другая цифровая информация, с учетом юридических аспектов она должна быть защищена от случайных или умышленных изменений реального изображения.

Таким образом, в настоящее время существует необходимость в разработке стандартных организационно-методических процедур документирования цифровых изображений и текстовой информации при проведении гистологического исследования, которые должны соответствовать определенным техническим и юридическим требованиям для признания данного документа объективным, информативным, действительным (законным) и позволяющим подтвердить его подлинность [2—4].

На сегодняшний день существуют два вида компьютерных устройств для работы с изображениями в судебно-медицинской гистологии. Это системы анализа изображений, представляющие собой микроскоп с подключенной к нему цифровой камерой, соединяющейся с персональным компьютером, в котором инсталлирована специальная программа для ввода и анализа изображения, и системы со встроенным микроскопом, который сканирует микропрепараты (гистологические срезы) на стеклах. Основными задачами этих систем являются создание микрофотографий анализируемого материала для иллюстративных целей, проведение морфометрического исследования и телеконсультаций. Однако существующие системы имеют и недостатки: в первом случае микроскопы позволяют одномоментно наблюдать лишь небольшую соответственно увеличению часть исследуемого среза, что нередко приводит к необходимости создания панорамных компьютерных изображений, а во втором случае для правильной работы системы необходима обязательная унификация приготовления и высокое качество исследуемых микропрепаратов. Тем не менее, данные системы уже успешно используются для решения изложенных выше задач в некоторых патологоанатомических и судебно-гистологических отделениях нашей страны.

В целях обеспечения технических и юридических требований к документации при работе с системами анализа изображений и сканирующими системами целесообразно придерживаться определенного порядка документирования цифровых изображений гистологических объектов в ходе их исследования с обязательным применением метрической съемки.

I этап. Вариант 1 (для работы с системами анализа изображений):

— ориентирующая измерительная макрофотосъемка объекта цифровым фотоаппаратом (среза на предметном стекле), создание файла и его сохранение;

— обзорная измерительная макрофотосъемка объекта методом панорамной съемки, создание и сохранение файла;

— микроскопическое исследование объекта с помощью микроскопа с подключенной к нему цифровой камерой, соединяющейся с персональным компьютером. Коррекция, анализ, выделение и фиксация информативной зоны (узловая съемка) и клеточного состава (детальная съемка), при необходимости морфометрическое исследование (гистометрия, гистостереометрия, цитометрия, кариометрия и плоидометрия) с помощью микроскопа и персонального компьютера и сохранение полученных цифровых изображений на компьютере в виде файлов в заданном системой формате.

Вариант 2 (для работы со сканирующими системами):

— макро-, микросъемка — получение фотоизображения с помощью специальных микрофотоустановок путем сканирования стандартного объекта (среза на предметном стекле) и его сохранение в виде файла;

— микроскопическое исследование объекта с помощью персонального компьютера: коррекция, анализ, выделение информативной зоны и клеточного состава (узловая и детальная съемки), при необходимости морфометрическое исследование с помощью компьютерной программы и сохранение полученных цифровых изображений на компьютере в виде файлов в заданном системой формате [5].

II этап. Сбор, формализация и сортировка данных: операции в файловой системе с полученными цифровыми изображениями, начиная с момента их первичного получения, изображениями после первой и второй обработки и т.д.

III этап. Телеконсультации (при необходимости) [1].

IV этап. Построение электронного документа (по медицинской или иной форме), содержащего текстовую и/или графическую информацию, на персональном компьютере:

— наименование вида документа;

— дата составления документа;

— текстовая информация гистологического исследования;

— вставка цифрового изображения в созданную в документе таблицу для иллюстрации проведенного исследования (при необходимости);

— ФИО автора документа;

— регистрационный номер;

— электронная цифровая подпись [3].

V этап. Введение документа цифрового изображения в документооборот: создание оригинальной копии документа цифрового изображения «фотодокумент на цифровом носителе», архивация и передача полученных данных в электронный архив для их оперативного и длительного хранения.

Приемы фотосъемки при проведении судебно-гистологического исследования:

— ориентирующая макрофотосъемка – изображение объекта (срез на предметном стекле) с линейным масш- табом (рис. 1, на цв. вклейке);

Рисунок 1. Ориентирующая макрофотосъемка — изображение объекта (срез на предметном стекле) с линейным масштабом. Ув. 2.

— обзорная макрофотосъемка — снимок, на котором запечатлен непосредственно сам срез с линейным масш- табом (рис. 2, на цв. вклейке);

Рисунок 2. Обзорная макрофотосъемка. Гистологический срез. Ув. 4.

— узловая микрофотосъемка — фиксация инфор- мативных зон на срезе, наиболее важных для судебно-гистологического исследования (рис. 3, на цв. вклейке);

Рисунок 3. Узловая микрофотосъемка — фиксация информативной зоны на гистологическом срезе (ушиб головного мозга). Ув. 200.

— детальная микрофотосъемка — фиксация отдельных, как правило, небольших деталей «реальных единиц» морфологической информации, имеющих дока- зательное значение (рис. 4, на цв. вклейке).

Рисунок 4. Детальная микрофотосъемка (клеточный состав тромба). Ув. 400.

Предложенный порядок документирования позволяет не только создать новый гистологический объект в виде цифрового изображения, но и фотодокументировать процесс гистологического исследования с дальнейшим его структурированием в электронный документ [6]. Электронный документ (цифровая микрофотография) как новый объект судебно-медицинской гистологии не только экономически выгоден, но и имеет преимущества перед традиционным объектом (стеклопрепаратом). В настоящее время при работе с традиционными препаратами выявлены следующие недостатки: высокий риск повреждения при пересылке препарата, неустойчивость (выцветание) некоторых, в том числе флюоресцентных, красителей на свету, долгий поиск объектов в архиве, иногда отсутствие в архиве препаратов вследствие выдачи их для консультации; высокое напряжение зрительного анализатора при просмотре гистопрепаратов, отсутствие возможности проведения параллельного сравнительного исследования. Использование цифровой микрофотографии как объекта исследования нивелирует данные недостатки, а также позволяет перейти от описательной микроскопии к количественному анализу, что ведет к максимальной объективизации процесса морфологической диагностики и наиболее полно отвечает требованиям доказательной медицины [7].

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.