Порядок документирования цифровых изображений в судебно-медицинской гистологии

В настоящее время гистологическое исследование — один из наиболее важных методов, используемых при постановке диагноза, установлении генеза и темпа смерти, давности повреждений и патологических процессов в судебной медицине и патологической анатомии. Однако в клинической практике существуют сложные случаи, в которых диагностические ошибки могут составлять до 10%. При этом в процессе диагностики часто бывает необходимо провести коллегиальное исследование гистологических срезов, т.е., по сути, врачебный консилиум [1]. Ранее для проведения подобных коллегиальных исследований микропрепараты на стеклах пересылали из одного учреждения в другое, при этом значительно увеличивались сроки проведения исследований, также возникала возможность потери или порчи гистологического материала при транспортировке. Развитие компьютерной техники и появление доступных устройств анализа изображений позволило в корне изменить подход к коллегиальному рассмотрению случаев в судебно-медицинской и патологоанатомической практике. Необходимо также отметить, что информация, полученная при гистологическом исследовании и содержащаяся в электронной версии, в перспективе может использоваться в юридической практике как вещественное доказательство с целью дальнейшей оценки зафиксированных «реальных единиц» морфологической информации, имеющих доказательное значение. Поэтому, как и любая другая цифровая информация, с учетом юридических аспектов она должна быть защищена от случайных или умышленных изменений реального изображения.

Таким образом, в настоящее время существует необходимость в разработке стандартных организационно-методических процедур документирования цифровых изображений и текстовой информации при проведении гистологического исследования, которые должны соответствовать определенным техническим и юридическим требованиям для признания данного документа объективным, информативным, действительным (законным) и позволяющим подтвердить его подлинность [2—4].

На сегодняшний день существуют два вида компьютерных устройств для работы с изображениями в судебно-медицинской гистологии. Это системы анализа изображений, представляющие собой микроскоп с подключенной к нему цифровой камерой, соединяющейся с персональным компьютером, в котором инсталлирована специальная программа для ввода и анализа изображения, и системы со встроенным микроскопом, который сканирует микропрепараты (гистологические срезы) на стеклах. Основными задачами этих систем являются создание микрофотографий анализируемого материала для иллюстративных целей, проведение морфометрического исследования и телеконсультаций. Однако существующие системы имеют и недостатки: в первом случае микроскопы позволяют одномоментно наблюдать лишь небольшую соответственно увеличению часть исследуемого среза, что нередко приводит к необходимости создания панорамных компьютерных изображений, а во втором случае для правильной работы системы необходима обязательная унификация приготовления и высокое качество исследуемых микропрепаратов. Тем не менее, данные системы уже успешно используются для решения изложенных выше задач в некоторых патологоанатомических и судебно-гистологических отделениях нашей страны.

В целях обеспечения технических и юридических требований к документации при работе с системами анализа изображений и сканирующими системами целесообразно придерживаться определенного порядка документирования цифровых изображений гистологических объектов в ходе их исследования с обязательным применением метрической съемки.

I этап. Вариант 1 (для работы с системами анализа изображений):

— ориентирующая измерительная макрофотосъемка объекта цифровым фотоаппаратом (среза на предметном стекле), создание файла и его сохранение;

— обзорная измерительная макрофотосъемка объекта методом панорамной съемки, создание и сохранение файла;

— микроскопическое исследование объекта с помощью микроскопа с подключенной к нему цифровой камерой, соединяющейся с персональным компьютером. Коррекция, анализ, выделение и фиксация информативной зоны (узловая съемка) и клеточного состава (детальная съемка), при необходимости морфометрическое исследование (гистометрия, гистостереометрия, цитометрия, кариометрия и плоидометрия) с помощью микроскопа и персонального компьютера и сохранение полученных цифровых изображений на компьютере в виде файлов в заданном системой формате.

Вариант 2 (для работы со сканирующими системами):

— макро-, микросъемка — получение фотоизображения с помощью специальных микрофотоустановок путем сканирования стандартного объекта (среза на предметном стекле) и его сохранение в виде файла;

— микроскопическое исследование объекта с помощью персонального компьютера: коррекция, анализ, выделение информативной зоны и клеточного состава (узловая и детальная съемки), при необходимости морфометрическое исследование с помощью компьютерной программы и сохранение полученных цифровых изображений на компьютере в виде файлов в заданном системой формате [5].

II этап. Сбор, формализация и сортировка данных: операции в файловой системе с полученными цифровыми изображениями, начиная с момента их первичного получения, изображениями после первой и второй обработки и т.д.

III этап. Телеконсультации (при необходимости) [1].

IV этап. Построение электронного документа (по медицинской или иной форме), содержащего текстовую и/или графическую информацию, на персональном компьютере:

— наименование вида документа;

— дата составления документа;

— текстовая информация гистологического исследования;

— вставка цифрового изображения в созданную в документе таблицу для иллюстрации проведенного исследования (при необходимости);

— ФИО автора документа;

— регистрационный номер;

— электронная цифровая подпись [3].

V этап. Введение документа цифрового изображения в документооборот: создание оригинальной копии документа цифрового изображения «фотодокумент на цифровом носителе», архивация и передача полученных данных в электронный архив для их оперативного и длительного хранения.

Приемы фотосъемки при проведении судебно-гистологического исследования:

— ориентирующая макрофотосъемка – изображение объекта (срез на предметном стекле) с линейным масш- табом (рис. 1, на цв. вклейке);

— обзорная макрофотосъемка — снимок, на котором запечатлен непосредственно сам срез с линейным масш- табом (рис. 2, на цв. вклейке);

— узловая микрофотосъемка — фиксация инфор- мативных зон на срезе, наиболее важных для судебно-гистологического исследования (рис. 3, на цв. вклейке);

— детальная микрофотосъемка — фиксация отдельных, как правило, небольших деталей «реальных единиц» морфологической информации, имеющих дока- зательное значение (рис. 4, на цв. вклейке).

Предложенный порядок документирования позволяет не только создать новый гистологический объект в виде цифрового изображения, но и фотодокументировать процесс гистологического исследования с дальнейшим его структурированием в электронный документ [6]. Электронный документ (цифровая микрофотография) как новый объект судебно-медицинской гистологии не только экономически выгоден, но и имеет преимущества перед традиционным объектом (стеклопрепаратом). В настоящее время при работе с традиционными препаратами выявлены следующие недостатки: высокий риск повреждения при пересылке препарата, неустойчивость (выцветание) некоторых, в том числе флюоресцентных, красителей на свету, долгий поиск объектов в архиве, иногда отсутствие в архиве препаратов вследствие выдачи их для консультации; высокое напряжение зрительного анализатора при просмотре гистопрепаратов, отсутствие возможности проведения параллельного сравнительного исследования. Использование цифровой микрофотографии как объекта исследования нивелирует данные недостатки, а также позволяет перейти от описательной микроскопии к количественному анализу, что ведет к максимальной объективизации процесса морфологической диагностики и наиболее полно отвечает требованиям доказательной медицины [7].