Свои первые научные исследования, посвященные изучению возрастных изменений сосудов головного мозга человека, Ю.И. Пиголкин начал в 1979 г. на кафедре судебной медицины Владивостокского государственного медицинского университета под руководством проф. П.А. Мотавкина. После успешной защиты кандидатской диссертации в 1982 г. Ю.И. Пиголкин продолжил исследования механизмов регуляции кровоснабжения спинного мозга в норме и при механической травме, завершив исследования по данной тематике защитой докторской диссертации (1991) с внедрением полученных результатов в экспертную практику.

С 1995 по 2005 г. в РЦСМЭ и с 2001 г. и по настоящее время на кафедре судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова под руководством Ю.И. Пиголкина на высоком методическом уровне выполнен ряд актуальных научных исследований с помощью современных методов исследования (иммуногистохимического, гистохимического, электронно-микроскопического и др.) по проблемам морфологической диагностики хронической наркотической интоксикации, острой и хронической алкогольной интоксикации, идентификации личности, механической травме и др.

Высокая смертность, а также частота и тяжесть соматических осложнений, обусловленных алкогольной болезнью, предопределили приоритетность изучения морфогенеза алкогольных интоксикаций. При этом особую сложность представляют вопросы установления роли алкогольной интоксикации в танатогенезе различных травм и заболеваний [159]^[1].

Для решения данной проблемы Ю.И. Пиголкиным впервые было предложено и проведено комплексное исследование головного мозга при острых алкогольных интоксикациях. Оно включало количественное определение активности этанолокисляющих ферментов и концентрации этанола и ацетальдегида в головном мозге, а также использование гистохимических маркеров и метода газожидкостной хроматографии, позволяющих проводить встречный сравнительный анализ токсикокинетики этанола и ацетальдегида и токсикодинамики алкогольдегидрогеназы. В ходе исследования были выявлены топохимические закономерности распределения ферментов в отделах головного мозга, различающиеся у лиц, принадлежащих к разным этническим популяциям. Установлены существенные корреляционные связи между величинами энзиматической активности в нейронах и капиллярах мозга и содержанием внутримозгового этанола и ацетальдегида, а также пределы их достоверных различий в зависимости от причин смерти. Полученные результаты позволили по-новому оценить значение индивидуальной толерантности к этанолу при острой алкогольной интоксикации. Также были выполнены исследования по установлению закономерностей нейрохимической гетерогенности алкогольных структур головного мозга и изучению механизмов морфофункциональной декомпенсации в органах нейрогуморальной регуляции гомеостаза [159]. Получены данные о распределении и взаимосвязанных изменениях этанолокисляющей активности алкогольдегидрогеназы и ацетальдегидрогеназы в структурных отделах нейроэндокринной системы при острой и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ); о танатогенезе при остром отравлении этиловым спиртом и морфологических изменениях при алкогольной болезни с учетом индивидуальной толерантности к этанолу. На основе полученных результатов разработан метод количественной характеристики индивидуальной толерантности к экзогенному этанолу и установлен алгоритм признаков, позволяющий судебно-медицинским экспертам-танатологам проводить дифференциальную диагностику смертельных отравлений алкоголем.

При изучении морфологической картины эндокринных органов при ХАИ были обнаружены дистрофические, склеротические, гипертрофические и очаговые гиперпластические процессы, поражение сосудов в виде гиалиноза и артериолосклероза. Была доказана роль эндокринных дисфункций в танатогенезе при ХАИ и разработана методика дифференциальной диагностики острых смертельных отравлений этанолом от алкогольной кардиомиопатии, алкогольного цирроза печени и осложнений цереброваскулярной болезни алкогольного генеза и смерти от механической травмы на фоне алкогольной интоксикации [159].

Острые и хронические отравления наркотическими средствами, как и другие виды насильственной смерти, традиционно являются предметом изучения судебных медиков. В ходе проведенных исследований получены нетривиальные данные в отношении эпидемиологической и морфологической характеристик отравлений наркотическими средствами [43, 163]. Полученные результаты позволяют говорить о возможности морфологической диагностики острых и хронических отравлений наркотиками с помощью рутинных методов при изучении патологии внутренних органов при наркотической интоксикации [49]. Хроническая наркотическая интоксикация (ХНИ) впервые была рассмотрена как нозологически обоснованный и патоморфологически единый синдром с некоторыми особенностями при отравлении эфедроном и лекарственными препаратами. Поражения при отравлении наркотическим веществом (без указания степени остроты) обозначены как большой синдром отравления наркотическими веществами (ОНВ) при ХНИ и разбиты на следующие малые синдромы: синдром острой токсической энцефалопатии, синдром кардиомиопатии, синдром наркогенной пневмопатии, гепатолиенальный синдром, синдром иммунодефицита, синдром нефропатии, синдром полиэндокринопатии, синдром коагулопатии. Были выявлены типы танатогенеза при ХНИ и остром ОНВ на фоне ХНИ. Дисциркуляторные расстройства, ДВС-синдром, отек мозга, острое набухание и тяжелые изменения нейронов, маркеры фибрилляции сердца, признаки пигментного нефроза, делипоидизация коры надпочечников, геморрагический отек легких являются маркерами острого ОНВ. Показана возможность того, что помимо собственно смертельного наркотического отравления, возможно наступление смерти от осложнений ХНИ (сепсис, печеночная недостаточность, декомпенсация генерализованного адаптационного синдрома и др.). Исследование печени при наркомании позволило установить не только характерный набор признаков поражения печени, но и определенные общие закономерности морфологических изменений при хронических вирусных гепатитах на этом фоне [163]. Исследования соединительнотканных структур, сосудов и кровенаполнения селезенки, систематическое количественное исследование изменений лимфоидной ткани, структуры щитовидной железы при острой и хронической интоксикации опиатами проведено впервые [49, 163]. По морфологическим и морфометрическим изменениям в головном мозге определено развитие наркотической энцефалопатии при остром отравлении опиатами на фоне ХНИ [65, 163]. Был изучен морфогенез поражения органов иммунной системы при наиболее распространенных видах наркомании (опиатной, каннабиноидной и полинаркомании); получены данные, характеризующие патологическую анатомию вторичного иммунодефицитного синдрома; показаны особенности морфологических изменений органов иммунной и эндокринной систем при сочетании разных видов наркомании с ХАИ, вирусными (гепатиты В и С) и бактериальными инфекционными заболеваниями [105, 163]. Установлены наиболее значимые морфологические признаки для судебно-медицинской диагностики различных видов наркоманий и их сочетаний, значительно повышающие надежность их диагностики при проведении судебно-медицинских исследований трупов. При оценке патологических процессов на фоне ОНВ и ХНИ констатированы явные признаки дистрофии токсического генеза (особенно ярко они проявляются в нервной и сердечно-сосудистой системе), с одной стороны, и признаки регенерации — с другой. Воспаление и регенерация носят извращенный характер из-за присоединения иммунодефицита и продолжающейся наркогенной альтерации. Полученные данные с общебиологических и философских позиций расценены как проявления токсигенной прогерии [163].

Разработанные алгоритмы диагностики ОНВ и ХНИ, практические рекомендации для экспертов-танатологов и методология построения диагноза при различных вариантах ОНВ, результаты исследований, опубликованные в журнальных статьях, монографиях и атласах, в целом свидетельствуют о значительном вкладе Ю.И. Пиголкина и его учеников в решение данной проблемы [43, 49, 65, 105, 163, 177, 181, 182, 190].

Значительный удельный вес отравлений токсикоманическими средствами в общей структуре отравлений различными ядами, трудности в определении роли и значения интоксикации подобными средствами в танатогенезе обусловили необходимость разработки основных диагностических критериев токсикоманий со смертельным исходом [46, 64, 177, 181, 182].

Среди проблем судебной медицины травматизм занимает одно из ведущих мест в связи с его высокой медико-социальной значимостью. Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы (ЧМТ), несмотря на большое количество научных исследований, остается и по сей день одним из сложнейших вопросов в экспертной практике. Этой проблеме была посвящена работа по исследованию ликвора с использованием кристаллографического метода, позволившая установить дополнительные судебно-медицинские критерии определения характера и давности ЧМТ [4*]^[2].

Изучение вопросов патоморфологических и клинических проявлений ЧМТ позволило разработать судебно-медицинские критерии легкой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени) [12*]. Ранее были проведены исследования гистофизиологии нервного и местного нейроэндокринного аппарата артерий спинного мозга с использованием традиционных нейрогистологических и современных гистохимических, электронно-микроскопических, иммуногистохимических и биохимических методов при травме спинного мозга. Полученные данные о характере патоморфологических изменений в очаге ушиба спинного мозга, физической активности транспортных ферментов капилляров, о динамике реактивных процессов в моноаминергическом нервном аппарате артерий внедрены в экспертную практику в качестве объективных критериев давности повреждения [8, 157, 192].

Для определения давности и генеза хронической субдуральной гематомы (ХСГ) разработан метод, значительно расширивший возможности судебно-медицинской экспертизы.

В настоящее время продолжают проводиться исследования по разработке объективных судебно-медицинских критериев определения степени тяжести причиненного вреда здоровью при различных видах ЧМТ у лиц пожилого и старческого возраста, а также у лиц с отягощенным преморбидным фоном [116].

Большое количество исследований было проведено в целях изучения механических повреждений скелета. Выявлена ультраструктура костной ткани при различных патологических процессах, установлена зависимость прочностных свойств костей свода черепа от величины пористости костной ткани и анатомической области [166]. Получены новые данные о влиянии антропометрических, кинематических и других силовых факторов на характер повреждений тканей головы при падении, ударах частями тела человека и тупыми твердыми предметами [11*]. Разработаны новые судебно-медицинские критерии определения прижизненности и давности перелома кости [166].

Исследованы травмы, полученные в условиях транспортных происшествий [155], в том числе в кабине современных автомашин и при автомобильных происшествиях, сопровождающихся пожаром. Новые данные получены с помощью методов биомеханики травмы на основе новейших информационных технологий (математического моделирования) элементов теории вероятностей и комбинаторики и направлены на объективизацию судебно-медицинских экспертиз [177, 179, 182].

Значительное число работ было посвящено исследованию огнестрельной травмы. Выявленные особенности образования огнестрельного перелома в плоских костях раскрывают закономерности формирования огнестрельного повреждения в целом и создают методическую основу для определения расстояния, с которого произведен выстрел [170].

Впервые для судебной медицинской травматологии предложено использование иммуногистохимического метода исследования при оценке острой кровопотери, разработаны новые методические приемы, установлен комплекс морфофункциональных признаков, помогающих дифференцировать короткий и длительный терминальный период, а также разграничивать проявления острой кровопотери на фоне алкогольной и наркотической интоксикации [109, 110, 117].

Изучены повреждения тела, возникающие при действии ряда физических факторов: в условиях высокогорья [16*] и от действия высокой температуры. Выявлены особенности экспертного осмотра трупа на месте происшествия при травме от возгорания горючих жидкостей (ВГЖ), позволяющие повысить эффективность судебно-медицинской экспертизы трупа при данном виде травмы. Установлены общие закономерности морфологических изменений при термической травме от ВГЖ и их особенности в зависимости от длительности посттравматического периода. Разработан морфологический комплекс признаков, характерный для определенных обстоятельств и условий получения термической травмы (горизонтальное или вертикальное положение тела человека, открытое или ограниченное пространство), созданы методические основы ситуалогической экспертизы при данном виде травмы [155, 169, 196].

Актуальность проблемы идентификации личности возросла в последние годы в связи с участившимися случаями террористических актов, катастроф и стихийных бедствий, сопровождающихся массовой гибелью людей. На основании проведенных исследований разработаны научно-методические и организационные модели медико-криминалистических и идентификационных исследований при чрезвычайных ситуациях с массовыми человеческими жертвами, установлены принципы формирования алгоритмов экспертных работ, общая система, структура и модель идентификационных работ [167]. Также был сделан акцент на разработку в первую очередь принципиально новых методов определения общих признаков, которые являются основой для судебно-медицинского разграничения объектов при идентификации личности.

Полученные данные о морфологических изменениях структур регуляции мозгового кровообращения в фило- и онтогенезе открыли новые перспективы в разработке вопросов видовой идентификации биологических объектов и экспертизы возраста. Структурные отличия, присущие нервному аппарату и гранулосодержащим клеткам кровеносных сосудов разных животных, позволяют с высокой достоверностью идентифицировать видовую принадлежность объекта [123]. Данные о возрастных перестройках нервного аппарата артерий в виде повышения концентрации холинергических проводников в молодости, стабилизации показателей в зрелом возрасте и уменьшения плотности нервных сплетений в старости используются для решения прикладных задач судебной медицины — установления возраста [191].

Ю.И. Пиголкиным создано новое научное направление в судебно-медицинской идентификации личности — применение методов количественной возрастной морфологии для установления биологического возраста человека [52]. Предложен принципиально новый комплекс морфометрических, денситометрических и планиметрических признаков возраста на основе применения современных компьютерных технологий [68, 168]. Существенно дополнены теоретические основы идентификации личности, изучены варианты различных биологических признаков человека; сформулированы принципы идентификации личности во время чрезвычайных ситуаций с массовыми человеческими жертвами [52, 68, 168]; предложены алгоритмы судебно-стоматологического исследования, позволяющие сопоставить неравнозначную по объему и нечетко сформулированную информацию. Проведены исследования возрастных изменений структуры костной ткани, установлены качественные и количественные признаки, имеющие наиболее выраженную зависимость от возраста. Разработаны компьютерные технологии, включающие технику измерения количественных признаков, комплексные математические модели и алгоритмы их применения. На основе фундаментальных закономерностей индивидуального развития человека разработан автоматизированный комплекс методов определения возраста человека по морфометрическим параметрам гистологических препаратов костной ткани с точностью ± 1,5 года [168, 194]. Данный метод не имеет аналогов в мировой практике. Предложена методика определения возраста по возрастным неметрическим параметрам костей кисти с оценкой в баллах возрастных изменений костей кисти на рентгенограммах (остеофиты, остеопороз, остеосклероз и суставные деформации) [195].

Следует подчеркнуть, что судебно-медицинские исследования возрастных изменений тканей и органов имеют не только прикладное, но и теоретическое значение, так как вносят вклад в возрастную биологию, определяя перспективу фундаментальных исследований.

При участии Ю.И. Пиголкина разработана методология и ряд теоретических аспектов судебно-медицинского генетического исследования, оптимизирована комплексная программа применения молекулярно-генетических и компьютерных методов анализа для идентификации личности при чрезвычайных ситуациях с массовыми человеческими жертвами [93].

Результаты научных исследований, посвященных проблеме идентификации личности, использовались при проведении ряда сложных и социально значимых экспертиз, в том числе экспертизы, связанной с исследованием и перезахоронением останков российского императора Николая II и членов его семьи, а также для идентификации личности военнослужащих, погибших в ходе локального вооруженного конфликта в Чеченской Республике, что свидетельствует о большой практической значимости проведенных исследований [30].

На протяжении многих лет изучение вопросов судебно-медицинской танатологии и прежде всего установления давности наступления смерти (ДНС) не теряет своей актуальности в силу огромного практического значения. Результаты, полученные при исследовании последовательных изменений адренергического нервного аппарата артерий человека в разные сроки посмертного периода, используются в качестве самостоятельного критерия при определении ДНС. По данной тематике предложено абсолютно новое научное направление — определение показателей электрического сопротивления тканей трупов при разных частотах переменного тока в различные сроки посмертного периода. В результате комплексной оценки данных импедансометрии и количественной оценки посмертных изменений паренхиматозных органов (аутолиза) создана базисная программа компьютерного определения ДНС [41, 50, 188].

Выполнен ряд работ, посвященных совершенствованию диагностики скоропостижной смерти [40, 47]. При экспертизе трупов лиц, умерших от острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности при наличии нескольких патологических состояний и повреждений, помимо выяснения танатогенеза, проводились исследования, направленные на диагностику основного заболевания и его осложнений, определение роли алкогольной интоксикации и механической травмы, влияния возраста и пола умершего, а также ряда других внешних и внутренних факторов. Была разработана методика определения индекса проходимости венечных артерий сердца. Методика основана на контролируемой перфузии проточной воды из надклапанного отдела аорты в коронарные артерии, вскрытые у верхушки сердца. Давление, объем перфузируемой жидкости и масса сердца позволяют вычислить индекс проходимости венечных артерий сердца [48].

Сохраняющееся на высоком уровне число половых преступлений в России, число инфекций, передающихся половым путем, предопределили актуальность научных исследований, посвященных проблеме судебно-медицинской экспертизы половых состояний. Проведенные исследования позволили усовершенствовать экспертизу половых состояний мужчин и женщин, выявить особенности функционального состояния половых желез и сперматогенеза [158, 161], разработать методические рекомендации для проведения судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз [171].

В последние годы огромное значение приобрели научные исследования, направленные на совершенствование экспертной оценки неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. Были расширены теоретические представления и сформулированы методические основы производства подобных экспертиз [85, 122].

На протяжении многих лет Ю.И. Пиголкиным проводился мониторинг, направленный на изучение состояния научно-исследовательских разработок в России, и анализ эффективности внедрения результатов НИР в экспертную практику [23, 90, 107, 112, 152]. В ходе исследования разрабатывались методологические принципы по актуальным проблемам судебной медицины [53, 94]. Новые возможности в решении этих проблем открывают количественные способы анализа патологических процессов [50, 53, 168, 188, 194, 195].

Под руководством Ю.И. Пиголкина проводится активная исследовательская работа в области истории судебной медицины [120, 160, 164]. Несомненный интерес представляют работы, посвященные истории систематического преподавания судебной медицины на кафедре судебной медицины Первого МГМУ и малоизвестные эпизоды биографий выдающихся деятелей науки в области судебной медицины.

Опубликован ряд работ, посвященных реформированию преподавания в соответствии с Болонским процессом. Это позволило выявить и обосновать наиболее перспективные направления научного поиска в рамках применения современных технологий при подготовке специалистов с высшим медицинским образованием и усовершенствовать образовательный процесс с помощью инноваций [114, 115]. Разработана и внедрена в образовательный процесс модульная технология обучения, включающая в себя пакет учебно-методических документов и учебно-методический комплекс (учебник, атлас, руководство по проведению занятий для преподавателей и учебные пособия для студентов) [177, 179, 181—184]. Впервые разработанная модульная учебная программа обучения дисциплине «судебная медицина» позволила построить учебный материал с учетом тесной взаимосвязи всех разделов дисциплины и междисциплинарного характера организации содержания обучения, не нарушая при этом традиций высшей медицинской школы России.

Таким образом, исследования последних десятилетий, проводившиеся под руководством члена-корреспондента РАМН Ю.И. Пиголкина, в целом имели фундаментальный и прикладной характер, внесли существенный вклад в развитие теории и практики судебной медицины. Актуальность научных направлений, их высокая практическая значимость, наличие на кафедре современной научно-технической базы и большое число талантливых учеников позволяют с оптимизмом говорить о перспективах дальнейшей научной деятельности юбиляра.