Нуждаемость в ортопедическом лечении постоянных зубов детей 8—18 лет

Кариес является самой распространенной патологией зубов во всех возрастных группах по всему миру. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей в среднем равна 53,8% [1]. У детей так же, как и у взрослых, стоматологи часто сталкиваются с осложненными формами кариеса. Согласно исследованиям, пятилетняя выживаемость зубов, леченных эндодонтически, составляет 80% среди детей 15—18 лет, 64,8% у 12—14-летних и только 46,4% у детей 6—11 лет [2]. В 43,9% случаев причиной осложнений после проведенного эндодонтического лечения являются нарушения герметизации вследствие несостоятельности конструкций, восстанавливающих зуб, и обширности разрушений, вызванных кариозным процессом [3]. В литературе чаще встречается информация о необходимости протезирования постоянных зубов со стороны ортодонтов, поскольку сильно разрушенные или утраченные по причине осложнений зубы влияют на появление и усугубление зубочелюстных аномалий [4]. Согласно приказу министерства здравоохранения от 13 ноября 2012 г. N910н, детский стоматолог имеет право на восстановление зубов с помощью прямых реставраций или стандартных стальных педиатрических коронок [5]. При этом долгосрочный прогноз в отношении состоятельности композитных реставраций сильно уступает выживаемости зубов, восстановленных стандартными стальными коронками [6, 7]. Неоправданное расширение показаний к восстановлению зубов пломбировочными материалами нередко приводит к нарушению краевого прилегания пломб, рецидиву кариеса и удаления зубов из-за массированной утраты твердых тканей.

Цель исследования — выявить потребность в протезировании постоянных зубов у детей 8—18 лет, обратившихся в ГБУЗ МО «Химкинская стоматологическая поликлиника».

Исследование проводилось на стоматологическом приеме в ГБУЗ МО «Химкинская стоматологическая поликлиника».

Критерием включения в исследование был возраст детей от 8 до 18 лет, отсутствие соматических заболеваний в стадии декомпенсации. Критерий исключение — нежелание родителей участвовать в исследовании.

За период с 13.02 по 19.03.24 для лечения обратилось 119 детей в возрасте от 8 до 18 (средний возраст 14±2,0 года). Из них 22 были на приеме повторно — 97 первичных пациентов были включены в исследование.

Проводился осмотр полости рта и рентгенологическое обследование зубов, требующих лечения. В качестве показаний к протезированию постоянных зубов использовали следующие:

— индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более 40%;

— разрушение коронковой части резцов и клыков более, чем на ¹/₂.

Дополнительно регистрировалась интенсивность кариеса (индекс КПУ), наличие удаленных и эндодонтически леченных постоянных зубов, наличие в анамнезе восстановления зубов, нуждающихся в протезировании, пломбировочным материалом и качество краевого прилегания последнего.

Статистическая обработка проводилась стандартными параметрическими и непараметрическими методами.

Среди детей 97 первичных пациентов, обратившихся в ГБУЗ МО «Химкинская стоматологическая поликлиника», 27 (27,8%) детей нуждались в ортопедическом лечении постоянных зубов.

Данной группе детей необходимо было протезирование 63 зубов (в среднем 2,3±2,1): 1 зуба — 10 детей, 2 зубов — 11 детей, 3 зубов — 1 ребенок, 4 зубов — 3 ребенка и более 4 зубов — 2 ребенка.

Интенсивность кариеса у детей, нуждавшихся в протезировании, была очень высокой и составила 8,1±4,5 зуба. У 6 детей уже имелись удаленные постоянные зубы (9 зубов). Половина зубов, нуждающихся в протезировании (49,2%), были успешно пролечены эндодонтически, еще 46% нуждались в первичном или повторном эндодонтическом лечении.

Хотя, согласно критериям включения, в исследовании планировали оценить нуждаемость в протезировании пациентов 8—18 лет, в ходе исследования обнаружено, что дети от 8 до 10 лет в протезировании не нуждаются. Начиная с 10-летнего возраста среднее число зубов, нуждающихся в протезировании, растет, составляя в среднем 1,3 зуба в возрасте 10—12 лет, 2,1 зуба у 13—15 летних и 3,5 зуба у детей 16—18 лет.

У всех детей причиной разрушения зубов, требующих протезирования, был кариес и его осложнения. ИРОПЗ составлял более 40% в 41,3% случаев, ИРОПЗ более 60% имело 49,2% зубов и 9,52% зубов имело ИРОПЗ более 80%. Из всех зубов, в отношении которых была предпринята попытка восстановления коронки пломбировочными материалами, 41,7% имели состоятельные пломбы, в 58,3% было выявлено нарушение краевого прилегания и, соответственно, отсутствие герметичности. Наше исследование демонстрирует острую необходимость в рациональном восстановлении дефектов твердых тканей зубов среди детей. ИРОПЗ, который мы чаще всего встречали в рамках нашего исследования, служит показанием к ортопедическому лечению. Однако установка педиатрической коронки не входит в программу государственных гарантий оказания медицинской помощи населению. Вследствие этого, детские стоматологи вынуждены неоправданно расширять показания для восстановления зуба пломбировочными материалами или перенаправлять пациента для установки стандартной стальной коронки. Но и стальные коронки имеют ряд недостатков, если сравнивать их с циркониевыми коронками, которые чаще всего используются во взрослой ортопедической стоматологии. Стандартизированные коронки имеют большую адгезию зубного налета, могут вызывать заболевания пародонта, менее эстетичные, более пластичные, что в долгосрочной перспективе может негативно сказаться на формировании зубочелюстной системы [8—12]. Хотя применение индивидуализированных коронок в детской стоматологии слабо освещено и пока не нашло широкого применения, мы считаем необходимым внедрить такую практику. Как показало наше исследование, часто дети уже 10 лет сталкиваются с обширными разрушениями зубов. При отсутствии должного восстановления дефектов, к более позднему подростковому возрасту мы начинаем встречать детей с утраченными постоянными зубами и утяжеленной ортодонтической патологией. Поскольку врачи-стоматологи-ортопеды, согласно профилю специалиста, не имеют права протезировать детей, детским стоматологам и стоматологам общей практики необходимо применять такие способы восстановления, чтобы сохранить компрометированные зубы до достижения ребенка 18-летнего возраста, в то время как выживаемость прямых реставраций в среднем составляет 27 месяцев [12].

Среди детей, обратившихся в ГБУЗ МО «Химкинская стоматологическая поликлиника» в течение месяца 27,8% детей нуждались в ортопедическом лечении постоянных зубов, начиная с 10-летнего возраста, по причине разрушения их кариесом. 6,2% детей уже имеют удаленные постоянные зубы. В подавляющем большинстве случаев (60,3%) поражены 1-е моляры, при этом разрушенные зубы часто были ранее восстановлены пломбировочным материалом, но в 58,3% случаев были отмечены грубые нарушения краевого прилегания в виде утраты части или всей пломбы. Это позволяет констатировать неоправданное расширение показаний к восстановлению зубов пломбировочными материалами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.