Кальциноз — патологическое состояние, которое характеризуется отложением солей кальция в мягких тканях или органах. Выделяют несколько видов кальциноза по механизму его формирования: метастатический, метаболический и дистрофический. Кроме того, кальцификация может иметь как местный, так и системный характер, поэтому дифференциальная диагностика данной патологии вызывает трудности у практикующих врачей [1, 2].

Основным ошибочным диагнозом у челюстно-лицевых хирургов является слюннокаменная болезнь. Развитие сиалолитиаза, действительно, — одна из самых частых патологий слюнных желез. Заболеваемость оценивается от 1 на 10 тыс. до 1 на 30 тыс. человек. Примерно 85% слюнных камней образуются в подчелюстной железе, а 15% — в околоушной [3]. Однако формирования кальцификата возможно при сосудистых пороках развития (флеболиты), злокачественных опухолях, в лимфатических узлах, рубцовых тканей, миндалинах [4, 5]. Чаще всего пациенты могут жаловаться на увеличение или припухлость околоушно-жевательных, подчелюстных, щечных областей, но возможна и «случайная находка» при рентгенологическом исследовании [6, 7]. Дистрофическая кальцификация связана с формированиями кальцинатов только локально и основными причинами могут быть хронические воспалительные процессы или травмирующие факторы [8].

Цель исследования — определение алгоритма дифференциальной диагностики пациентов со слюннокаменной болезнью и кальцинозом.

Клинический случай

Пациентка П., 34 лет, обратилась в онкологическое отделение №8 (челюстно-лицевая хирургия) НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с жалобами на периодическое увеличение предушных областей с двух сторон.

Со слов пациентки, в течение 8 мес отмечала увеличение предушных областей справа и слева. Было три эпизода «отекания» указанных областей. Самостоятельно проводила консервативную терапию в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов и прикладывания холодных компрессов. В связи с учащением появления симптомов обратилась за амбулаторной стоматологической помощью. Были проведены диагностические мероприятия для исключения сиаладенита вирусного генеза, а также консультация оториноларинголога. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии головы и шеи без введения контрастного вещества выявлены множественные, гиперденсные, четко очерченные очаги размерами 1—3 мм в околоушных слюнных железах с двух сторон (рис. 1). На основании полученных данных пациентка была направлена на консультацию челюстно-лицевого хирурга с предварительным диагнозом: слюннокаменная болезнь. При сборе анамнеза отметила постепенное появление сухости во рту и умеренный отек верхних век.

Рис. 1. Визуализация кальцификатов при мультиспиральной компьютерной томографии.

Данные анамнеза жизни: не курит. Соматической патологии не выявлено. При флюорографическом исследовании патологических изменений органов грудной клетки не выявлено.

Пациентка дала согласие на проведение диагностических мероприятий, обработку, хранение и публикацию полученных данных в обезличенном формате.

При осмотре визуализировано умеренное увеличение околоушных слюнных желез с двух сторон. Кожа нормальной окраски, без патологических высыпаний. Открывание рта и глотание свободное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не пальпировались. Обе околоушные железы плотноэластической консистенции, смещаемые, безболезненные при пальпации, при массаже выделяется незначительное количество чистой слюны. Слизистая оболочка рта розового цвета, без патологических высыпаний, гладкая, матовая.

После сбора анамнеза и осуществления основных исследований было принято решение о проведение дополнительных диагностических мероприятий.

При ультразвуковом исследовании визуализировались диффузные изменения структуры околоушных слюнных желез с двух сторон, снижение эхогенности и увеличение их размеров. Отмечалось наличие множественных кальцификатов в структуре желез с двух сторон (рис. 2).

Рис. 2. Визуализация кальцификатов, диффузные нарушения паренхимы околоушной слюной железы при ультразвуковом исследовании.

При лабораторном обследовании выявлено увеличение уровней ревматоидного фактора и антинуклеарного фактора 1:5120 (ядерный гранулярный тип свечения). Гиперкальциемия не выявлена. В биоптате малых слюнных желез очаговая лимфоцитарная инфильтрация по типу фолликулов. На основе полученных данных пациентке была рекомендована консультация ревматолога для дальнейшего дообследования и постановки диагноза. После этого был подтвержден диагноз болезнь Шегрена.

Результаты и обсуждение

Синдром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое характеризуется поражением экзокринных желез. Механизмом развития данного заболевания служит разрушение эпителия слюнных желез в результате аномальных реакций B- и T-клеток [9]. Дистрофическая кальцификация — наиболее частый вариант кальциноза, который связан с большим количеством заболеваний, среди них — некоторые аутоиммунные патологии, в том числе склеродермия, дерматомиозит, красная волчанка [10]. Случаи кальцификации при синдроме Шегрена достаточно редки, чаще всего описывают формирование кальцинатов в мягких тканях, головном мозге, почках [11].

Образование конкрементов также является дискутабельным вопросом. Однако лечение данного заболевания сводится к их удалению либо полной экстирпации слюной железы. При кальцинозе тактика направлена на лечение основного заболевания и носит консервативный характер. Поэтому для выбора правильной тактики дальнейшего лечения дифференциальная диагностика имеет важное значение.

В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением челюстно-лицевого хирурга, а также проходит лечение основного заболевания у ревматолога. Болевого синдрома или увеличение околоушных слюнных желез после начала лечения не было.

Заключение

Представленный клинический случай показывает важность сопоставления рентгенологической картины и клинических симптомов у пациента, необходимость междисциплинарного подхода к лечению заболеваний слюнных желез, а также повышения осведомленности врачей об алгоритме диагностического поиска у таких больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.