Л.К. Абраамян

Повреждение кости при навигационной трепан-биопсии челюстей

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Москва

Введение. Научно обоснованные рекомендации по режимам работы стоматологическим трепаном с применением навигационного шаблона, минимизирующие термический ожог, в литературе ограничены.

Цель исследования. Определить оптимальную скорость остеотомии при проведении навигационной трепан-биопсии челюстей стоматологическим трепаном.

Материал и методы. Изготовлено 15 (по 5) микропрепаратов из трепан-биоптатов бедренной кости крупного рогатого скота, полученных на скоростях 350 об/мин, 200 об/мин, 50 об/мин с использованием хирургического навигационного шаблона. Проводилось измерение ширины патологических изменений текториальных свойств остеина вследствие коагуляционного повреждения костного матрикса в мкм в ПО SlideViewer (3DHISTECH), встроенным инструментом для измерения линейных параметров в мкм. Статистическую значимость полученных значений определяли с помощью H-критерия Краскела—Уоллиса.

Результаты. У образцов, полученных на скорости 50 об/мин, костный матрикс в целом визуализируется без заметных артефициальных повреждений, однако в некоторых образцах в верхней части трепанобиоптата имелась узкая, едва заметная зона изменения текториальных свойств красителя (глубиной не больше 10 мкм), а также незначительные микронадрывы и разволокнения остеина. Среднее время остеотомии описанных трепан-биоптатов составило 4,01 мин. При скорости 200 об/мин среднее время остеотомии составило 2,4 мин, а костный матрикс препаратов также имел незначительные артифициальные повреждения по краю в виде полоски изменений шириной от 25 до 47 мкм. Собственно контур трепан-биоптата неровный по боковым поверхностям по типу «волн» или «зазубрин». У образцов, полученных на скорости 350 об/мин, контур препарата также имел неровный по боковым поверхностям вид по типу «волн» или «зазубрин», при этом глубина артифициальных повреждений составила от 72 до 120 мкм. Среднее время остеотомии данных биоптатов составило 1,93 мин. С увеличением скорости вращения трепана медианы ширины зоны повреждения имели тенденцию к прогрессивному достоверному (p<0,001) росту: 50 об/мин — 5 мкм, 200 об/мин — 36,8 мкм, 350 об/мин — 98,6 мкм.

Заключение. С нарастанием скорости вращения трепана до 350 об/мин и выше появляются и нарастают значительные зоны коагуляционного некроза в костном веществе, что может негативно сказаться на морфологической верификации исследуемого препарата.

Контактная информация: Абраамян Левон Казарович, аспирант кафедры пропедевтики хирургической стоматологии; тел.: +7(916)922-1847, e-mail: levik6@yandex.ru

* * *

Е.В. Алборова

Влияние физиотерапии на созревание дистракционного регенерата при компрессионно-дистракционном остеогенезе нижней челюсти у детей

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Доказано, что физиотерапевтическое воздействие (ФЗТ) стимулирует остеогенез, однако почти все исследования направлены на изучение влияния ФЗТ при переломах, а также компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) нижних конечностей.

Цель исследования. Повышение эффективности компрессионно-дистракционного остеогенеза у пациентов с приобретенной и врожденной микрогнатией на основе стимуляции остеогенеза при ФЗТ.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 102 детей в возрасте от 3 до 18 лет (148 наблюдений с учетом повторных госпитализаций), прооперированных в отделении детской челюстно-лицевой хирургии в период с 2016 по 2022 г. Дети разделены на две группы по этиопатогенезу: врожденная микрогнатия и приобретенная микрогнатия. Каждая группа детей разделена на 2 подгруппы: те, кому проводилось ФЗТ и без нее. Дети с врожденной микрогнатией: с ФЗТ — 54 ребенка, без ФЗТ — 16 детей. Дети с приобретенной микрогнатией: с ФЗТ — 55 детей, без ФЗТ — 23 ребенка. Изучались качественные и количественные характеристики дистракционного регенерата (ДР) на этапах дистракции посредством ультразвукового исследования (УЗИ), анализа ортопантомограмм и протоколов дистракции.

Результаты. При приобретенной микрогнатии без ФЗТ НТр определялся у 13 (56,52%) пациентов. Умеренно гТр определялся у 4 (17,39%) пациентов. Умеренно ГТр определялся у 4 (17,39%) пациентов. При приобретенной микрогнатии с ФЗТ НТр определялся у 25 (45,45%) детей. Умеренно ГТр определялся у 30 (54,55%) детей, гТр в данной группе пациентов не отмечался. При врожденной микрогнатии без ФЗТ НТр определялся у 10 (62,5%) пациентов, гТр определялся у 6 (37,5%) пациентов. ГТр в данной группе пациентов не отмечался. При врожденной микрогнатии с ФЗТ НТр определялся у 16 (29,63%) детей. Умерено ГТр определялся у 10 (18,52%) пациентов. Умеренно ГТр определялся у 28 (53,7%) пациентов. Более чем у 53% детей в обеих группах, которые получали ФЗТ, ускорялся процесс остеогенеза, что позволяло ускорять темп дистракции до 1,5мм в сутки.

Заключение. Использование ФЗТ в сочетании с адекватным изменением темпа дистракции позволяет оптимизировать процесс КДО и планируемая величина ДР достигается в более короткие сроки, позволяя сократить количество койко-дней пребывания пациентов в стационаре на 30%. Имеются различия в процессе дистракции у детей с врожденной и приобретенной микрогнатией.

В группу с врожденной микрогнатией вошли 42 ребенка, в группу с приобретенной микрогнатией вошли 60 детей.

Контактная информация: Алборова Елена Витальевна; тел.: +7(985)265-9988, e-mail: deepln@yandex.ru

* * *

В.Р. Габидуллина

Влияние объема операции и приема антибиотиков на результаты имплантации

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Введение. Вопрос влияния объема операции и схемы антибактериальной терапии на результаты дентальной имплантации остается обсуждаемым и актуальным.

Цель исследования. Оценить клиническое течение послеоперационного периода дентальной имплантации в зависимости от объема операции и схемы антибактериальной терапии.

Материал и методы. 29 пациентам установлено 1—3 дентальных имплантата. 15 человек получали однократную дозу амоксициллина/клавуланата 875/125 мг за 30 мин до операции (1-я группа), 14 человек — аналогичную однократную, затем 500/125 мг 2 раза в день 7 дней после операции (2-я группа). Объем операции определяли временем (мин) ее проведения. Оценку послеоперационного периода проводили в 1, 3, 7-е сутки по критерию боли (по шкале ВАШ от 0—10), гиперемии, отеку слизистой оболочки (по шкале от 0—3), наличию отделяемого. Для обработки данных использован критерий Краскелла—Уоллиса.

Результаты. Средняя продолжительность операции в 1-й группе составила 20,67 мин. Всего было установлено 27 имплантатов в благоприятных анатомических условиях. Средняя продолжительность операции во 2-й группе составила 18,43 мины (p>0,05). Всего было установлено 25 имплантатов в благоприятных анатомических условиях. Результаты оценки боли в группах были сопоставимы и составили для 1-й группы (среднее значение): в 1-е сутки — 1,6 баллов, в 3-и сутки — 0,53 балла, в 7-е сутки — 0,13 балла, соответственно; во 2-й группе в 1-е сутки — 1,55 балла, в 3-и сутки — 0,82 балла, на 7-е сутки — 0,18 балла. Среднее значение гиперемии в 1-й группе было несколько меньше, чем во 2-й и составило в 1-е сутки 0,93 балла, на 3-и сутки — 0,33 балла, на 7-е сутки — 0,2 балла; во 2-й группе в 1-е сутки — 1,18 балла, на 3-и сутки — 0,91 балла, на 7-е сутки — 0,18 балла. Среднее значение отека для 1-й группы также было меньшим по сравнению с 2-й, и в 1-е сутки составило 0,93 балла, на 3-и сутки — 0,53 балла, на 7-е сутки — 0 баллов. Для 2-й группы пациентов значения были следующими: на 1-е сутки — 1,27 балла (p<0,05), на 3-и сутки — 0,82 балла, на 7-е сутки — 0,09 балла. Отделяемое в 1-й группе не определялось ни в какие сутки. Серозное отделяемое во 2-й группе, как и другие клинические проявления, были более выраженны и составили в 1-е сутки 0,09 балла, на 3-и сутки — 0,09 балла, на 7-е сутки — 0 баллов.

Заключение. При сопоставимом объеме операции в послеоперационном периоде клиническая картина имеет более благоприятное течение в группе пациентов, принимавших пролонгированную схему амоксициллина/клавуланата.

Контактная информация: Габидуллина Варвара Ренатовна, аспирант кафедры пропедевтики хирургической стоматологии; тел.: +7(916)340-4838, e-mail: vgab8136@gmail.com

* * *

Е.А. Залазаева

Прогностические критерии стоматологической реабилитации детей с проявлениями дизонтогенетических нарушений

ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь

Введение. Специфика детской инвалидности заключается в ограничениях жизнедеятельности, которые возникают в период активного формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений.

Цель исследования. Выявить прогностические критерии восстановления нарушенных функций челюстно-лицевой области у пациентов с проявлениями дизонтогенеза в процессе стоматологической реабилитации.

Материал и методы. Когорта пациентов, вошедших в исследование, представлена 120 детьми-инвалидами с церебральным параличом (ДЦП) различной степени выраженности: I гр. — легкие двигательные нарушения (n=40), II гр. — двигательные нарушения средней степени тяжести (n=40), III гр. — двигательные нарушения тяжелой степени (n=40). Средний возраст пациентов составил 8,7±1,2 года. Дизайн исследования предусматривал комплексное клиническое обследование пациентов в начале и в конце курса реабилитации, который составлял 21 день.

Результаты. Для выявления прогностических критериев проведенной реабилитации использовали международную классификацию функционирования (МКФ). При оценке состояния окклюзии зубочелюстные аномалии диагностированы у 88 (73,33%) человек, нейтральная окклюзия — у 32 (26,67%) (p<0,01). Нарушение речевого развития в виде псевдобульбарной дизартрии и анартрии выявлено у 81 (67,5%) человека, речевое развитие соответствовало возрасту — у 39 (32,5%) (p<0,01). При оценке эффективности системы реабилитационной помощи с позиций МКФ выявлено, что при качественном и своевременном выполнении рекомендаций 102 ребенка (85,0%, p<0,01) достигли положительных результатов в виде уменьшения сагиттального несоответствия во фронтальном отделе в среднем до 3,0 мм, стремления устанавливать нижнюю челюсть и язык в физиологически правильном положении, постепенного восстановления миодинамического равновесия, в том числе речевой функции, 18 детей (15,0%) (p<0,01) за время наблюдения не показали положительной динамики, что можно объяснить тяжестью речевого дефекта, сочетающегося с интеллектуальными нарушениями, а также нежеланием выполнять рекомендации специалистов. Установлено улучшение нейромышечных, скелетных функций и функций, связанных с движением на 11,1% (степень нарушения до лечения — 92,3%, после — 81,2%, p<0,005), функций голоса и речи — на 26,6% (до — 53,1%, после 26,5%, p<0,001), что является благоприятным прогнозом дальнейшей реабилитации детей.

Заключение. Установлена высокая распространенность челюстно-лицевых аномалий у детей с проявлениями дизонтогенетических нарушений. МКФ — инструмент, который может быть использован для прогнозирования необходимого объема реабилитационных мер и проведения сравнительного анализа эффективности оказания стоматологической помощи на основании полученных клинических данных.

Контактная информация: Залазаева Екатерина Анатольевна, доцент кафедры детской стоматологии и ортодонтии им. Е.Ю. Симановской ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; тел.: +7(902)642-2278, e-mail: zalazaeva.ea@mail.ru

* * *

Х.М. Ибрагимова

Реабилитация пациентов с рубцовыми деформациями вследствие склеродермии

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Определение склеродермии как аутоимунного заболевания предполагает терапевтический подход. Лечением пациентов занимаются ревматологи и дерматологи, усилия их направлены на купирование аутоимунного процесса, однако не существует единого алгоритма хирургического лечения, позволяющего создать условия для полноценной реабилитации.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с рубцовыми деформациями челюстно-лицевой области вследствие склеродермии.

Материал и методы. На базе ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с 2020 по 2022 г. было обследовано 30 пациентов с рубцовыми деформациями челюстно-лицевой области вследствие склеродермии. Возраст пациентов колебался от 15 до 50 лет. С целью оценки структуры и размеров всех слоев кожи, динамики изменений кожи и подлежащих тканей, проводили УЗ-сканирование кожи. Для изучения эластичности кожи и подлежащих тканей в области рубца пациентам была выполнена кутометрия. До, на этапах и после хирургического лечения проводилось 3D-фото с целью оценки эстетических результатов.

Результаты. После проведенного лечения на УЗ-сканограммах выявлено значительное увеличение толщины дермы и гиподермы в 1,5—2 раза по сравнению с исходными параметрами. По результатам исследования кутометрии отмечено повышение показателя эластичности кожи на 30% по сравнению с исходными значениями и приближение к данным результатов, полученных на симметричном контрольном участке здоровой стороны у пациентов с очаговой склеродермией. По данным фотометрического исследования визуально отмечались значительные положительные эстетические результаты в виде улучшения симметризации контуров и пропорций лица. Поскольку показатели эластичности кожи коррелируют с уровнем и качественными характеристиками коллагена и эластина в коже, по результатам данного исследования можно сделать заключение о ремоделировании фиброзной ткани в зонах рубцовых изменений после липофилинга. Кроме того, полноценное восполнение объема мягких тканей способствует улучшению эстетических показателей, что позволяет рассматривать данный метод как наиболее рациональный для реабилитации пациентов с рубцовыми деформациями челюстно-лицевой области вследствие склеродермии.

Заключение. Применение липофилинга у пациентов с рубцовыми деформациями вследствие склеродермии позволяет значительно сократить время реабилитации пациентов и повысить качество жизни, является эффективным, малотравматичным и безопасносным.

Контактная информация: Ибрагимова Халимат Мусалиповна, аспирант отделения РЧЛиПХ ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава РФ; тел.: +7(937)979-6113, e-mail: dr.halimaibragimova@gmail.com

* * *

К.С. Киселева

Антропометрия зубов и зубных рядов в прикусе постоянных зубов

ФГБОУ ВО «КемГМУ» Минздрава России, Кемерово

Введение. На показатели стоматологического и соматического здоровья в любой популяции оказывают влияние многие факторы экологического и антропогенного, генетического и этнического, медицинского и социального характера. Возраст 18 лет является важной вехой окончания формирования постоянного прикуса и перехода во взрослую стоматологическую сеть. Это ключевой возраст формирования стоматологического здоровья взрослого человека.

Цель исследования. Анализ вариабельности антропометрических параметров зубов и зубных рядов 18-летних жителей Кузбасса.

Материал и методы. Количество единиц наблюдения — 248. Показатели мезиодистальных размеров зубов; межклыкового растояния; ширины зубных дуг; длины базиса; длины полубазиса; ширины апикального базиса верхней и нижней челюсти; объем единиц наблюдения — 1574 человека. Методы статистического анализа (Microsoft Office Excel 2013; академическая лицензия Open License 62007606), IBM SPSS Statistics Base Campus Value Unit License v. 24 (лицензионный договор №20160805-1 от 30.08.16 с ЗАО Predictive Solutions). В результате настоящей научно-исследовательской работы по верификации стоматологического статуса 1574 человек в возрасте 18 лет, постоянно проживающих в Кемеровской области — Кузбассе, установлены важные региональные особенности кариеса, признаков патологии тканей пародонтального комплекса, патологии прикуса и антропометрических показателей зубов и зубных рядов.

Результаты. Исследование антропометрических параметров зубов выявило различия в медиодистальных размерах у мужчин и женщин: у мужчин размеры зубов больше, чем у женщин (p<0,05). Гендерные отличия необходимо учитывать в диагностическом процессе. Математическое сравнение мезиодистальных размеров зубов доказывает их изменение с течением времени и сменой поколений с явной тенденцией к увеличению их размера, в размерах центральных резцов, клыков, первых и вторых премоляров верхней челюсти и центральных резцов, клыков, первых премоляров и вторых моляров нижней челюсти (p<0,05). Проведенное сравнение мезиодистальных размеров зубов доказывает изменение с течением времени мезиодистальных параметров зубов с тенденцией к увеличению их размера (p<0,05). Современное поколение 18-летних молодых людей Кемеровской области — Кузбасса демонстирует статистически значимые отличия в длине полубазиса зубного ряда по Коркхаузу и мезиодистальных параметров зубов с тенденцией к увеличению их размера.

Заключение. Макродонтия у лиц мужского пола подтвердила увеличение (p=0,001) мезиодистальных размеров резцов, клыков, премоляров, и моляров. За период с 1980 по 2020 г. выявлена тенденция к увеличению (p=0,015) размеров зубов и зубных рядов жителей Кузбасса. Увеличение премолярного (+4,0) и молярного (+1,0) индексов по Pont и длины передних отделов зубных рядов по Korkhaus (+2,0) указывает на необходимость уточнения значений индивидуальной нормы для размеров зубов и зубных рядов современных жителей Кузбасса.

Контактная информация: Киселева Ксения Сергеевна, аспирант кафедры стоматологии ортопедической и ортодонтии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей — филиала ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Новокузнецк; тел.: +7(905)074-2929, e-mail: taristom@yandex.ru

* * *

А.С. Коршунов

Изучение характера прорезывания нижних зубов «мудрости» при дисплазии соединительной ткани

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. Зуб «мудрости» у человека прорезывается в экстремальных условиях при болезнях соединительной ткани, что может быть отражено в соединительно-тканной гипотезе его прорезывания.

Цель исследования. Изучить структуру твердых тканей зубов 38 и 48, находящихся на различных этапах прорезывания и нижней челюсти при дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 102 женщины (76 с ДСТ и 26 без ДСТ) в возрастных группах 15—20, 21—30 лет, у которых удаляли по одному зубу 38 или 48 и фрагмент альвеолярной части нижней челюсти в проекции этих зубов размером 0,5´0,5 см по ортодонтическим показаниям. Анализировали одонтологические параметры удаленных зубов 38 или 48 с помощью электронного микроскопа Jeol JCM-5700 (Япония): исследовали ширину дентинных канальцев, пространственную организацию коллагеновых фибрилл и костных пластинок нижней челюсти. Обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с использованием стандартных пакетов Microsoft Excel 2008, Statistica 12.0.

Результаты. Установлено, что по мере прорезывания ширина дентинного слоя увеличивается как при ДСТ, так и без нее. В группе 21—30 лет с ДСТ все показатели достоверно ниже (группа без ДСТ: 2,37±0,03 (ретинированные), 2,41±0,04 (полуретинированные), 2,43±0,04 (полностью прорезавшиеся); группа с ДСТ: 2,36±0,02 (ретинированные), 2,39±0,05 (полуретинированные), 2,42±0,06 (полностью прорезавшиеся); (p=0,0001 статистическая значимость между группами в ретинированных зубах; p=0,0001 в полуретинированных зубах; p=0,001 в полностью прорезавшихся зубах). Длина корней изменяется в сторону увеличения по мере прорезывания зубов и никак не связана с возрастом (p=0,0001 между группами ДСТ и без ДСТ). При гистологическом исследовании костной ткани в группе с ДСТ после 20 лет гаверсовы каналы сужаются, а извитость и мультипликация сосудов носит менее выраженный характер, в 15—20 лет эти признаки выражены в меньшей степени. На этапе прорезывания в группе с ДСТ в отдельных участках в собственно костной ткани у большинства обследованных преобладают остеокласты. Указанные изменения свидетельствуют о преобладании деструктивных процессов в костной ткани в проекции непрорезавшихся зубов 38 и 48. В группе без ДСТ деструктивные и пролиферативные процессы находятся в равновесии. Методом атомно-силовой микроскопии установлено, что при ДСТ коллагеновые волокна имеют недостаточно ориентированное направление. В 15—20 лет наблюдается единичное расслоение пластинок, после 20 лет множественное, что нарушает единство волокнистого строения всей костной ткани.

Заключение. При дисплазии соединительной ткани имеется недостаточная зрелость и преобладание деструктивных процессов в структуре, что может замедлять скорость прорезывания нижних зубов «мудрости» на всех этапах.

Контактная информация: Коршунов Андрей Сергеевич, доцент кафедры стоматологии ДПО, к.м.н.; тел.: +7(904)329-5449, e-mail: andrey_k_180588@mail.ru

* * *

К.Н. Курятников

Морфоструктурные варианты строения эмалево-дентинного соединения

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. В работе представлены морфоструктурные варианты строения эмалево-дентинного соединения и связанные с ними особенности развития различных слоев эмали зубов человека.

Цель исследования. Изучить особенности строения глубокого, среднего, поверхностного слоев эмали зуба при различных морфоструктурных вариантах эмалево-дентинного соединения.

Материал и методы. Проведено исследование с участием 86 человек женского пола в возрастном периоде 18—30 лет. Каждому пациенту удаляли интактный зуб 38 или 48 по ортодонтическим показаниям или при остром перикороните. В лаборатории подготавливали шлифы зубов по собственной разработанной методике, которые изучали с помощью растрового электронного микроскопа (РЭМ). Анализировали размеры, форму, поверхность эмалево-дентинного соединения, эмали в среднем и глубоком отделах. Обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с использованием стандартных пакетов Microsoft Excel 2008, Statistica 12.0.

Результаты. По результатам растровой электронной микроскопии нами предложены три типа организации эмалево-дентинного соединения (ЭДС), основанные на изучении степени взаимовнедрения эмали в дентин: крупнофестончатый, мелкофестончатый, микрофестончатый. При крупнофестончатом типе наблюдаются протяженные участки взаимовнедрения эмали в дентин более 10 мкм, что обеспечивает большую устойчивость к механическому и деформационному воздействию. Эмалевые призмы глубокого и среднего слоев имеют размер 4—6 мкм с правильным взаиморасположением и упаковкой, что указывает на высокий уровень зрелости. При мелкофестончатом типе ЭДС есть участки взаимовнедрения от 2 до 10 мкм, имеют сглаженный вид. Несмотря на эту особенность, прочностные характеристики остаются на высоком уровне, трещины и разломы встречаются достаточно редко. В приграничной зоне эмали призмы упакованы несколько разрозненно с участками хаотичного расположения и со скоплениями кристаллов с широкими межпризменными промежутками, схожая картина наблюдается и в среднем слое, однако уровень зрелости ее структуры выше. Микрофестончатый тип характеризуется линейной формой эмалево-дентинного слоя с размерами до 2 мкм, участки взаимовнедрения минимальны, что указывает на низкие прочностные характеристики, часто встречаются разрывы и трещины в области ЭДС с переходом на подлежащие слои дентина по направлению к полости зуба. Отмечается низкая зрелость и сформированность эмалевых призм в приграничной и средней зонах эмали.

Заключение. Верифицированы три типа морфоструктурного строения эмалево-дентинного соединения: крупнофестончатый, мелкофестончатый, микрофестончатый, а также установлена связь уровня зрелости, сформированности эмалево-дентинного соединения и различных слоев эмали.

Контактная информация: Курятников Кирилл Николаевич, ассистент кафедры стоматологии ДПО; тел.: +7(904)327-9933, e-mail: kuryatnikov-kn@mail.ru

* * *

Э.А. Левонян

Остеоденсификация как метод оптимизации имплантологического лечения

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Введение. Технология бора Densah основана на методике подготовки кости, которая называется остеоденсификацией. В отличие от традиционного протокола сверления, применяемого в стоматологии, при остеоденсификации костная ткань не вырезается. Описанное свойство способствует расширению возможностей врачей-стоматологов-хирургов, в частности, при проведении закрытого синус-лифтинга.

Цель исследования. Повышение эффективности имплантологического лечения пациентов при помощи метода остеоденсификации.

Материал и методы. Пролечено 30 пациентов с отсутствующими зубами в области жевательного отдела атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти, где требовалась имплантация с поднятием слизистой верхнечелюстного синуса. Все пациенты методом случайной выборки были распределены на две группы. Препарирование ложа перед установкой имплантатов проводили: в 1-й группе с помощью остеотомов для закрытого синус-лифтига по технике Summers, во 2-й группе с помощью боров Densah в режиме остеоденсификации. Непосредственно после установки имплантатов были получены данные частотно-резонансного анализа стабильности имплантата и крутящего момента. Помимо этого было проведено сравнение времени операции, клиническая оценка наличия перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в процессе препарирования ложа под имплантат. Через 6 месяцев проводилось повторное измерение значений коэффициента стабильности имплантатов.

Результаты. Значения крутящего момента во время установки имплантатов составили 31,9±2,1 и 48,0±3,4 Н/см для первой и второй групп соответственно (p<0,05). Результаты измерения частотно-резонансного анализа составили 64,3±2,6 и 73,1±1,9 для первой и второй групп соответственно (p<0,05). Оба показателя указывают на более высокую первичную стабильность имплантатов, установленных в ложе, подготовленное методом остеоденсификации, в сравнении с имплантатами, установленными в ложе, сформированное остеотомами. Для сравнения времени, затрачиваемого на проведение операции, частоту образования перфораций слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, значения коэффициента стабильности имплантатов через 6 мес после операции (72,2+2,1 и 73,1±2,0 для первой и второй групп соответственно) и успешной интеграции имплантатов использовали критерий хи-квадрат, который показал недостоверные различия между обеими группами с p<0,05.

Заключение. Метод остеоденсификации является перспективным для повышения эффективности имплантологического лечения пациентов на верхней челюсти. Несмотря на это, необходимо проведение большего количества исследований для получения долгосрочных результатов подобного метода имплантологической реабилитации.

Контактная информация: Левонян Эдуард Артурович, аспирант кафедры стоматологии; тел.: +7(916)623-5277, e-mail: ledward96@mail.ru

* * *

А.А. Лепихова

Клиническая эффективность иммунокорректора «Суперлимф Л» при лечении воспалительных заболеваний пародонта

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Препарат «Суперлимф Л» является иммуномодулятором с противомикробной и противовирусной активностью. Он стимулирует моноциты и нейтрофилы, активирует выработку цитокинов (ИЛ-1, ФНОα), регулирует миграцию защитных клеток в очаг воспаления и повышает активность клеток-киллеров, что обусловливает его применение при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследования. Изучение эффективности нового отечественного иммунокорректора «Суперлимф Л» при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Материал и методы. Для исследования препарата «Суперлимф Л» сформированы две группы пациентов (опытная и контрольная), численностью по 30 человек в каждой, с хроническим генерализованным и очаговым пародонтитом средней степени тяжести, в возрасте от 28 до 55 лет, без тяжелой фоновой патологии. Всех пациентов обучали индивидуальной гигиене рта, выдавали одинаковые средства гигиены, снимали зубные отложения, проводили противовоспалительную терапию препаратом «Суперлимф Л» и наблюдали каждые 3; 7; 14 дней после лечения. Также назначали этот препарат для домашнего применения.

Результаты. На момент первого обследования значения индексов Silness-Loe, Muhlemann, PMA были максимальными, после снятия зубных отложений гигиена была успешно нормализована и индекс Silness-Loe быстро спустился к нулю, в то время как индексы Mullehmann и PMA снижались постепенно в течение 3; 7; 14 дней. В опытной группе индексы воспаления при каждом осмотре оказывались ниже, чем в контрольной. Например, до лечения индекс Muhlemann составлял 2,533 и 2,343 усл. ед. в опытной и контрольной группах соответственно. Через 3 дня он снизился до 1,75 усл. ед. после применения «Суперлимф Л» и до 1,94 усл.ед. без использования препарата. Через 7 дней разница была гораздо больше — 0,567 и 1,510 усл. ед. соответственно. Через 14 дней динамика сохранилась: 0,167 усл. ед. в основной группе против 1,0 усл. ед. в контрольной. Динамика индекса PMA также показывала лучшие результаты после применения данного иммунокорректора: 75 и 77% было до лечения, 47 и 58% через 3 дня, 22 и 42% через 7 дней и 6% в опытной группе и 29% в контрольной группе через 14 дней.

Заключение. Препарат «Суперлимф Л», стимулирующий местный иммунный ответ, является достаточно эффективным при лечении воспалительных заболеваний пародонта как при использовании дома, так и во время лечения в кресле врача-стоматолога.

Контактная информация: Лепихова Анна Андреевна, врач-стоматолог-терапевт; тел.: +7(926)144-7692, e-mail: annalep28@gmail.com

* * *

Г.Г. Мазиашвили

Математическое моделирование и сравнительный анализ механических свойств ортодонтической мини-пластины и мини-винта

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

Введение. Все чаще в ортодонтической клинической практике применяются ортодонтические мини-пластины, которые в некоторых случаях нивелируют недостатки мини-винтов.

Цель исследования. Математическое обоснование применения ортодонтических мини-пластин как альтернатива мини-винтам при ортодонтическом лечении.

Материал и методы. Разработана виртуальная модель титановой пластины и мини-винта, проведено математическое моделирование и сравнительный анализ. Для виртуального эксперимента были созданы 2 трехмерные расчетные модели. Модель челюсти была построена на основе DICOM-файлов в программе ViSurgery. Модели ортодонтического мини-винта, ортодонтической пластины и микровинтов построены в SpaceClame. Там же проведена коррекция геометрии и сборка обеих моделей. Подготовка к расчетам нагрузок на обе модели и сами расчеты проведены в программном комплексе Ansys.

Результаты. В первой модели эквивалентное напряжение по Мизесу в костной ткани вокруг ортодонтического мини-винта под нагрузкой 2,5 H в основном были в пределах 6—12 МПа, в месте выхода мини-винта из кости экстремум напряжения составил 24,12 МПа. Во второй модели эквивалентное напряжение по Мизесу в костной ткани отмечено только вокруг микровинтов в пределах 1,5—4 МПа, в области нижнего микровинта, который ближе других расположен к месту приложения силы на пластине, отмечен экстремум 8 МПа. Полученные данные деформации самих опорных конструкций в обеих моделях незначимы и при указанных нагрузках 2,5 и 5 H не влияют на стабильность опорных конструкций в костной ткани. При силе 2,5 H эквивалентные напряжения вокруг ортодонтического мини-винта в 3 раза больше, чем вокруг микровинтов, фиксирующих пластину: 24 МПа против 8 МПа. При увеличении ортодонтической нагрузки в 2 раза до 5 H (500 г) эквивалентные напряжения в кости вокруг мини-винта также увеличиваются в 2 раза и составляют 48,4 МПа (24,1 МПа при 2,5 H); при этом в области нижнего опорного микровинта, удерживающего пластину, эквивалентные напряжения увеличились в 2,5 раза до 20,2 МПа (8,9 при 2,5 H). При этом в обоих случаях уровень напряжений в кортикальной кости вокруг ортодонтического мини-винта и микровинтов, удерживающих пластину, находятся в пределах запаса прочности кости.

Заключение. Эквивалентные напряжения вокруг ортодонтического минивинта в 3 раза больше, чем вокруг микровинтов, фиксирующих пластину: 24Мпа, против 8 МПа. При этом в обоих случаях напряжения в кортикальной кости вокруг ортодонтического минивинта и микровинтов, удерживающих пластину, находятся в пределах запаса прочности кости.

Контактная информация: Мазиашвили Георгий Ганаевич, врач-ортодонт, хирург; тел.: +7(965)346-5476, e-mail: mazgio_87@mail.ru

Литература

1. Stangel L. The value of cryotherapy and thermotherapy in the relief of pain. Physiotherapy (Canada). 1975;27:135-139.

2. CAMERON MH. Physical Agents in Rehabilitation — From Research to Practice. Philadelphia: WB Saunders; 1999;129-148.

3. Courage GR, Huebsch RF. Cold therapy revisited. JADA. 1971;83:1070-1073.

4. Gunn AJ, Laptook AR, Robertson NJ, et al. Therapeutic hypothermia translates from ancient history in to practice. Pediatr Res. 2017;81(1-2):202-209.

https://doi.org/10.1038/pr.2016.198

5. Saliba E, Debillon T. Neuroprotection par hypothermie contrôlée dans l’encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né à terme [Hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy in fullterm newborns]. Arch Pediatr. 2010;17(suppl 3):67-77.

https://doi.org/10.1016/S0929-693X(10)70904-0

6. Rana M, Gellrich NC, Ghassemi A, Gerressen M, Riediger D, Modabber A. Three-dimensional evaluation of postoperative swelling after third molar surgery using 2 different cooling therapy methods: a randomized observer-blind prospective study. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(8):2092-2098.

https://doi.org/10.1016/j.joms.2010.12.038

* * *

О.А. Маланова

Определение уровня знаний педагогов по оказанию первой помощи при острой травме зубов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Введение. Острая травма зубов является серьезной зубочелюстной патологией, вовлекающей в процесс непосредственно ткани зуба и периапикальные ткани. Она влияет на психоэмоциональное состояние ребенка и наносит также физический ущерб, проявляющийся в расстройстве функции, болевых ощущениях и нарушении окклюзии. По частоте инцидентов, приводящих к травмам зубов, школа находится на втором месте после дома — до 30% травм происходит именно там. В связи с этим нарастает важность оказания первой помощи в местах, где дети проводят больше всего времени вне родительского дома, а именно в детских садах, школах и других учебных учреждениях. Грамотно и своевременно оказанная первая помощь может существенно уменьшить риск развития осложнений и снизить стоимость дальнейшего лечения.

Цель исследования. Выяснение осведомленности учителей об острой травме зубов и наличия у них знаний и навыков оказания первой помощи.

Материал и методы. Использован опросник, состоящий из 4 частей и включающий 20 пунктов. В некоторых вопросах возможен множественный выбор. В опросе приняли участие 56 человек из 4 образовательных заведений. Первая часть состоит из 4 вопросов о возрасте, профессии, рабочем стаже и количестве собственных детей. Вторая часть включает в себя 5 вопросов на тему общих знаний о патологии. Третья часть состоит из 6 вопросов на тему знаний о полном вывихе зуба. Главной целью четвертой части опросника является выяснение наличия мотивации к получению навыков оказания первой помощи детям с острой травмой зубов.

Результаты. Менее половины опрошенных (42,9%) сталкивались с данной патологией, причем 7 (12,5%) человек — не один раз. Только 10,7% из респондентов выбрали правильную оптимальную временную среду для хранения зуба. Менее половины опрошенных (32,1%) считают возможным реплантацию зуба, для четверти (26,6%) опрошенных не имеет значения, за какую поверхность удерживать зуб перед размещением его во временной среде, а 17 (30,9%) участников не искали бы зуб во внешней среде. Более половины опрошенных (62,5%) умеют оказывать сердечно-легочную реанимацию, но абсолютно всех респондентов не обучали навыкам оказания первой помощи при острой травме зубов. При этом 80,4% хотели бы обучиться таким навыкам. Формат видеороликов является удобным большинству опрошенных (42,4%), 17 (25,7%) участников выбрали формат лекций, совмещающихся с обучением практическим навыкам, брошюры и онлайн-лекции удобны 6 (9,1%) и 9 (13,6%) людям соответственно.

Заключение. У опрошенных педагогов имеется нехватка знаний и навыков оказания первой помощи при острой травме зубов. В связи с высокой загруженностью учителей необходимо подобрать информативный метод обучения с наилучшим коэффициентом полезности. Дальнейшие исследования на эту тему позволят улучшить ситуацию с травматизмом зубов.

Контактная информация: Маланова Ольга Андреевна, ассистент кафедры детской, профилактической стоматологии и ортодонтии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); тел.: +7(919)720-7199; e-mail: ishida195@gmail.com

* * *

А.А. Машкина

Анализ изменения положения суставосодержащих фрагментов нижней челюсти в результате ортогнатической операции

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Сохранение долгосрочной стабильности достигнутого результата лечения является актуальной проблемой ортогнатической хирургии, поэтому послеоперационное положение суставной головки нижней челюсти является одним из определяющих факторов исхода лечения. Изменение пространственного положения максилло-мандибулярного комплекса может нарушить ортопедически-стабильную позицию суставных головок. Возникающая в результате дислокации компрессия суставной головки инициирует процессы ремоделирования суставных поверхностей. В случае избыточной компрессии ремоделирование приобретает патологический характер, приводя в своем исходе к кондилярной резорбции и скелетному рецидиву зубочелюстной аномалии.

Цель исследования. Оценка линейных и ротационных изменений положения суставосодержащих фрагментов нижней челюсти в результате ортогнатической операции.

Материал и методы. Ретроспективное исследование мыщелковых отростков пациентов, которым была проведена двучелюстная ортогнатическая операция по поводу скелетных форм дисгнатий II и III классов. В программном обеспечении для трехмерной визуализации проводилась полуавтоматическая суперимпозиция изображений до и после операции, мануальная сегментация ветвей нижней челюсти и объединение полученных объемов в пары «до/после» отдельно для левой и правой ветвей для каждого пациента. Для количественной оценки изменения положения суставосодержащих фрагментов введена трехмерная система координат: для оценки линейного смещения вычислялась разность значений координат для каждой изучаемой точки, для оценки ротационных изменений — углы между векторами, проведенными через эти точки.

Результаты. В результате ортогнатической операции происходят не только линейные, но и ротационные смещения суставной головки, которые проявляются в виде верхнелатерального торка всего суставосодержащего фрагмента. Истинное корпусное смещение суставных головок нижней челюсти выявлено всего в двух случаях (n=4) у пациентов 1-й группы (II скелетный класс). Полученные данные позволяют сделать вывод о характерном смещении суставосодержащих фрагментов нижней челюсти, которое может быть ошибочно принято за их дистализацию при изучении двухмерных срезов МСКТ.

Заключение. Определены линейные и угловые изменения положения суставосодержащих фрагментов, выявлена тенденция к их верхнелатеральному торку. Полученные данные позволят разработать методы прогнозирования и профилактики смещения суставосодержащих фрагментов на этапе планирования оперативного вмешательства.

Контактная информация: Машкина Антонина Андреевна, аспирант второго года обучения отделения Реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии; тел.: +7(905)826-5055, e-mail: antoniamashkina@gmail.com

* * *

Е.В. Песенко

Влияние ортодонтического лечения с применением несъемного расширяющего аппарата на качество жизни детей 6—12 лет с сужением верхней челюсти

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. С началом ортодонтической коррекции образ жизни ребенка меняется, большую роль играют дисциплина проведения лечебных мероприятий и их комфортность. Проведена оценка качества жизни детей 6—12 лет с сужением верхней челюсти методом анкетирования родителей пациентов, проходящих лечение с применением несъемного расширяющего аппарата FitFree.

Цель исследования. Оценить качество жизни детей 6—12 лет с сужением верхней челюсти в период ортодонтического лечения с применением несъемного расширяющего аппарата FitFree.

Материал и методы. Анкетирование родителей пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, проводилось в ортодонтическом отделении ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России и в частной медицинской организации ООО «Городской стоматологический центр». Анкета для родителей включала ответы на вопросы относительно качества жизни ребенка в первые две недели лечения. Для оценки качества жизни детей 6—12 лет использовалась анкета для родителей, составленная на основе Oral Health — Related Quality of Life (OHRQoL) (1996). Анкета состоит из 15 вопросов, разделенных на 3 категории. Роздано 130 анкет, получено заполненными 112 (86,2%). Для выявления отношения ребенка к лечению применялся модифицированный тест тревожности Р. Тэммпла, В. Амена, М. Дорки.

Результаты. При ответах на вопросы категории A (физическое состояние) «никогда» ответили 35, 7% родителей, из них 3,6% никогда не отмечали болезненные ощущения у своих детей в период ортодонтического лечения; затруднения в произношении каких-либо слов и/или звуков отметили 2,7%; трудности при чистке зубов — 5,35%; жалобы на застревание пищи между частями аппарата и небом — 1,78%; дискомфорт при приеме пищи — 2,7%; дискомфорт при приеме твердой пищи — 5,35%; сложности при употреблении горячих и холодных напитков — 5,35%; вынужденно менять рацион питания во время ортодонтического лечения пришлось 3,6% родителям; трудности со сном у ребенка отметили 5,35%. Ответ «редко» отметили 9,8% родителей, из них 1,8% редко отмечали болезненные ощущения у своих детей в период ортодонтического лечения; затруднения в произношении каких-либо слов и/или звуков отметили 4,4%; жалобы на застревание пищи между частями аппарата и небом — 3,6%. Ответ «постоянно» отметили — 3,6% родителей, ими отмечено застревание пищи между частями аппарата и небом 1,8% и дискомфорт при приеме пищи 1,8%. При ответах на вопросы категории B об эмоционально-психологических факторах получены следующие ответы: 4,4% детей никогда не испытывали стеснение при улыбке; 0,89% отметили, что их ребенок иногда испытывал стеснение при улыбке; 12,7% — никогда не расстраивались, не становились раздражительными в процессе ношения аппарата; у 2, 68% редко возникало расстройство или чувство раздражения в процессе ношения аппарата; 1,78% иногда становились раздражительными в процессе ношения аппарата; 5,4% никогда не чувствовали себя менее уверенно в связи с большей зависимостью от родителей в уходе за аппаратом и его эксплуатации. Родители, которые никогда не отмечали появления трудностей у своего ребенка при общении с другими детьми — 5,4%; у 7,16% ребенок никогда не пропускает детский сад/подготовительную школу/школу из-за проблем, возникших при ношении аппарата FitFree ; никогда не пропускали спортивную секцию/внешкольные занятия также 7,16%. Анализ результатов психологического теста «Отношение ребенка к лечению в целом» показал, что 62,5% из 112 детей хорошо относятся к лечению; 17,8% — без радости; терпимо и удовлетворительно к ношению аппарата относятся в одинаковой степени 4,5% детей; вариант с напряжением выбрало 2,7%; число детей, которые плохо относились к ортодонтическому лечению составляет всего 8%.

Заключение. Ортодонтическое лечение с применением несъемного аппарата FitFree является достаточно комфортным, вызывая незначительное количество жалоб и в целом хорошо воспринимается самими детьми.

Контактная информация: Песенко Екатерина Валерьевна, врач-ортодонт, аспирант ортодонтического отделения; тел.: +7(965)137-2683, e-mail: katyamart1@mail.ru

* * *

А.Д. Посессор

Сравнительная оценка различных коллагеновых матриксов и соединительнотканного трансплантата для увеличения объема десны в области имплантатов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Увеличение объема десны в зоне имплантации с помощью соединительнотканного трансплантата является золотым стандартом. Однако этот метод связан с рядом требований и ограничений. В связи с этим поиск альтернативных материалов для оптимизации хирургического лечения является актуальной задачей.

Цель исследования. Повышение эффективности применения коллагеновых матриксов с целью увеличения объема десны в области дентальных имплантатов.

Материал и методы. Проведено обследование и хирургическое вмешательство у 30 пациентов. Всем пациентам увеличивали объем десны в зоне имплантации. Выделено три группы: в 1-й группе использовали коллагеновый матрикс Fibro-Gide, во 2-й группе — коллагеновый матрикс FibroMATRIX, в 3-й группе — соединительнотканный трансплантат. До операции и через 3 мес проводили проколы слизистой оболочки спредером со стопером и линейкой, получали цифровые оттиски и сопоставляли их с целью измерения объемных изменений десны. Также проводили клиническую оценку течения послеоперационного периода и выраженности болевого синдрома при помощи визуально аналоговой шкалы.

Результаты. Наибольший прирост десны через 3 мес был в 3-й группе, в которой использовался соединительнотканный трансплантат с неба. Средний прирост мягких тканей в 3-й группе составил 1,6±0,5 мм, в 1-й группе — 1,3±0,3 мм, во 2-й группе — 0,9±0,4 мм. Сравнение результатов измерений с помощью спредера с линейкой и сопоставления цифровых моделей показало схожие результаты у двух методов. Однако метод замера спредера показывает только линейное изменение толщины в одной точке. В свою очередь, сопоставление цифровых моделей позволяет определить изменение объема тканей в см³. Наиболее интенсивные боли отмечали пациенты 3-й группы в первые трое суток после операции (диапазон 4—6 баллов), в которой проводили забор трансплантата с неба. В этой группе отмечалась частая потребность в обезболивающих препаратах. Болевой синдром у 1-й и 2-й групп пациентов, где использовали коллагеновые матриксы, отмечался только в день проведенной операции и на следующий день (диапазон 2—3 балла). Наибольший объем десны можно получить при пересадке аутогенных трансплантатов, однако коллагеновые матриксы показали сопоставимые результаты, поэтому могут быть успешно использованы в условиях дефицита донорских областей и при необходимости аугментации значительных по протяженности дефектов.

Заключение. Внедрение в клиническую практику коллагеновых матриксов позволяет получить прирост мягких тканей вокруг дентальных имплантатов, сопоставимый с использованием аутогенных тканей, а также сократить риски интро- и послеоперационных осложнений и сроки реабилитации пациентов.

Контактная информация: Посессор Андрей Дмитриевич, аспирант отделения клинической и экспериментальной имплантологии, тел.: 7(925)885-1419, e-mail: posessorad@ya.ru

* * *

А.М. Рудаков

Зависимость точности фрезерованных позиционирующих окклюзионных шин от методики сканирования рабочих моделей

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время протокол изготовления позиционирующих окклюзионных шин в цифровом формате недостаточно разработан, в связи с чем имеются некоторые погрешности готовой конструкции.

Цель исследования. Снизить погрешности при изготовлении позиционирующих окклюзионных шин в цифровом формате.

Материал и методы. Объектом исследования являлись 14 пациентов с диагнозом: K07.60 Синдром болевой дисфункции ВНЧС (МКБ-10), лечение которых проводилось с применением фрезерованных позиционирующих окклюзионных шин. Для изготовления аппаратов получались аналоговые оттиски, изготавливались гипсовые модели челюстей, гипсовались в найденном терапевтическом положении нижней челюсти, после чего сканировались лабораторным сканером. В цифровом формате моделировались окклюзионные шины, которые после фрезеровались из блоков ПММА. Готовые изделия проверялись на моделях и во рту пациентов.

Результаты. В процессе изготовления позиционирующих окклюзионных шин в цифровом формате было выявлено, что различное позиционирование гипсовых моделей челюстей в артикуляторе на этапе сканирования соотношения моделей челюстей может давать различную степень погрешности готовой конструкции. Окклюзионные шины были разделены на две группы, отличие в протоколе изготовления состояло на этапе сканирования моделей. 1-я группа 1 включала в себя шины, где положение модели нижней челюсти было зафиксировано путем перегипсовки моделей на нужной высоте через силиконовый регистрат, полученный заранее, после чего производилось сканирование. 2-я группа включала в себя шины, где положение модели нижней челюсти было зафиксировано путем увеличения величины на резцовом штифте в артикуляторе, после чего производилось сканирование. После моделирования и фрезерования окклюзионных шин готовые изделия проверялись в артикуляторе и во рту пациентов путем оценки окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги толщиной 40 мкм и их коррекцией при необходимости. Окклюзионные шины из 1-й группы при проверке окклюзионных контактов во рту имели равномерные окклюзионные контакты, близкие к моделируемым, количество коррекций готовых изделий составляло не более 3. Окклюзионные шины из 2-й группы при проверке окклюзионных контактов во рту имели неравномерные окклюзионные контакты, количество коррекций готовых изделий составляло более 3.

Заключение. В процессе изготовления окклюзионных шин был найден способ уменьшения погрешности, который требует дальнейшего исследования.

Контактная информация: Рудаков Александр Михайлович, аспирант; тел.: +7(917)569-6127, e-mail: aleksandr50497@gmail.com

* * *

Н.Ш. Суфиомаров

Хирургическое лечение синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ во сне у пациентов с микрогнатией нижней челюсти при физиологической окклюзии методом расширенной гениопластики

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. У пациентов с микрогнатией нижней челюсти имеется предрасположенность к обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к ночной гипоксии и, как следствие, к снижению качества жизни.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациентов с нижнечелюстной микрогнатией, сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ во сне, путем разработки и применения метода расширенной гениопластики.

Материал и методы. Обследовано 16 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (МКБ-Х: G47.32) при скелетной аномалии нижней челюсти (МКБ-Х: K07.0) с физиологической окклюзией. Для оценки степени тяжести и анализа эффективности проводимого хирургического лечения применялось МСКТ-исследование и полисомнография в предоперационном периоде и спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства. Прооперированы по предложенной методике 14 пациентов в возрасте от 18 до 47 лет. На этапе предоперационного планирования использовался цефалометрический анализ и компьютерное 3D-моделирование на основании данных МСКТ-исследования лицевого скелета. Учитывался передне-задний размер (AP) верхних дыхательных путей (ВДП) в проекции корня языка, соотношение верхней, средней и нижней зон лица в прямой и боковой проекциях, а также данные полисомнографического исследования. В исследование не были включены пациенты с II классом окклюзии по классификации Энгля.

Результаты. Контрольные исследования спустя 6 месяцев после выполнения предложенного хирургического лечения показали оправданность применения метода расширенной гениопластики для лечения синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна. В ходе операции производилось изменение положения точек прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы (m.digastricus) — двубрюшной ямки, подбородочно-подъязычной (m.geniohyoideus) и челюстно-подъязычной мышц (m.mylohyoideus) — подбородочной ости. Вследствие этого передне-задний размер ВДП увеличился на 3±0,5мм. Также выявлена корреляция — изменение передне-заднего размера ВДП и изменение средней степени насыщения крови кислородом (p≤0.001 — связь прямая, заметная). Средняя степень насыщения крови кислородом после лечения увеличилась на 8,7±0,2%. Оценка дневной сонливости после операции уменьшилась на 9,4±0,5 баллов. Также удалось добиться улучшения пропорций лица. У всех наблюдаемых пациентов были достигнуты стабильные функциональные и эстетические результаты.

Заключение. Метод лечения пациентов с нижнечелюстной микрогнатией, сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ во сне, при помощи расширенной гениопластики является эффективным и способствует достижению удовлетворительного функционального и эстетического результата в отдаленном послеоперационном периоде.

Контактная информация: Суфиомаров Нурмагомед Шабанович, очный аспирант отделения реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава РФ; тел.: +7(963)371-0526, e-mail:79633710526@mail.ru

* * *

М.М. Тапешкина

Особенности питания у пациентов-подростков при лечении несъемными ортодонтическими конструкциями

НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Новокузнецк

Введение. Постановка несъемных ортодонтических конструкций является для пациентов необходимостью, при этом снижается выбор потребляемых продуктов питания, ухудшается нутриентный статус.

Цель исследования. Оценить фактическое питание подростков, проходящих ортодонтическое лечение, для разработки рекомендаций по его коррекции в дальнейшем.

Материал и методы. Для оценки фактического питания применялся метод 24-часового воспроизведения питания. Выделены две группы детей: основная контрольная (без зубочелюстных аномалий) и группа сравнения — случай (с брекет-системами). Общая численность выборки составила 57 подростков в возрасте 13—14 лет. Сравнительный анализ качественных и количественных показателей состава пищевого рациона проводился на основании действующих нормативных документов.

Результаты. Выявлен дисбаланс поступления макро- и микронутриентов в рационах питания у всех подростков, который обусловлен разбалансированностью продуктового набора. У школьников, проходящих ортодонтическое лечение, дисбаланс был выражен более значительно. В суточном рационе основной контрольной группы подростков отмечалась достаточная адекватная энергетическая ценность (94,0% от норм физиологической потребности), в отличие от школьников группы сравнения случай (78,1%). Рационы питания основной группы были дефицитны по содержанию общего белка (94,6%) и углеводов (89,4%), избыточны по жирам (104,6%). В группе сравнения поступление макронутриентов с пищей в среднем составило 78,3% от нормы. Ограничения использования в питании тех или иных продуктов у подростков с брекет-системами привело к значительному дефициту в рационах мяса (66,3% от рекомендуемого уровня потребления), рыбы и морепродуктов (37,6%), яйца (55,0%), хлебобулочных изделий (45,6%), картофеля (80,1%), фруктов (51,6%%), овощей (51,0%). Сформировавшиеся пищевые стереотипы у подростков не меняются даже с временными неудобствами, возникающими при приеме пищи. У всех школьников-подростков традиционно сохраняется привычка потреблять значительно выше рекомендуемых норм блюда из птицы, макаронные изделия, колбасные и кондитерские изделия. У детей группы сравнения со временем возникал психологический барьер к приему твердой пищи, которая могла спровоцировать поломку элементов брекет-системы. Перестроить свой привычный рацион питания как дома, так и в школе подростки были не готовы.

Заключение. При ортодонтическом лечении установка брекет-систем является необходимой для устранения зубочелюстных аномалий, однако становится фактором риска формирования нарушений нутриентного состава питания у подростков и возникновения деминерализации эмали зубов. Следовательно, необходима разработка рекомендаций по коррекции питания детей в период ортодонтического лечения.

Контактная информация: Тапешкина Мария Михайловна, ординатор кафедры стоматологии ортопедической и ортодонтии Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; тел.: +7(960)924-1532, e-mail: masha.tapeshkina@mail.ru

* * *

Д.Б. Тимохина

Цифровой анализ жевательной функции в аспекте оценки площади окклюзионных контактов

ФГБОУ ВО «ОмГМУ», Омск

Введение. Цифровые технологии являются одними из наиболее актуальных методов диагностики состояния зубочелюстной системы. Жевательный эффект характеризуется как величина полезной работы во время функции, в определенной степени зависит от площади окклюзионных контактов и силы жевательных мышц.

Цель исследования. Оценить влияние окклюзионных аберраций на жевательный эффект.

Материал и методы. Обследованы лица 20—25 лет (студенты 4—5 курсов). В группу исследования входили лица с окклюзионными аберрациями (малыми дефектами зубных рядов, стираемостью, зубы с восстановленными дефектами (1 класс по Блек) ИРОПЗ (>0,6)) в количестве 30 человек. В группу сравнения входили лица без окклюзионных нарушений, мужчины и женщины поровну в количестве 30 человек. Всем исследуемым было проведено получение оптических оттисков посредством внутриротового сканера Medit i500. Далее проводился анализ окклюзионных контактов, площади окклюзионных поверхностей и индекса рельефа в программе Avantis 3D. Определение жевательного эффекта осуществлялось посредством компьютерной программы CHEWINGVIEW по методике А.А. Стафеева, С.И. Соловьева (2017 г.). Статистический анализ осуществлялся в программе Excel. Проверка нормальности распределения проводилась с применением критерия Шапиро—Уилка. Для статистической проверки гипотез использовался t-критерий Стьюдента. Для оценки степени взаимосвязи использовали коэффициент Пирсона. Всего было проведено 360 исследований.

Результаты. Выявлено значимое уменьшение площади контактов в области жевательных зубов у лиц с окклюзионными аберрациями (71,66±3,55 мм²) по сравнению с интактными зубными рядами (140,35±10,91 мм²). При этом индекс рельефа у этих лиц практически не отличался (1,65 и 1,7 соответственно). Анализируя жевательный эффект, можно отметить значимое снижение частиц измельченного тестового материала у лиц с окклюзионными аберрациями относительно группы сравнения (386,67±32,18 и 524,22±53,1, p<0,05 соответственно). Это также подтвердилось изучением фракций тестового материала, где у лиц без окклюзионных аберраций отмечалось значительное преобладание мелких частиц (57,22±5,27 и 41,78±3,71 p<0,05 соответственно). Оценивая взаимовлияние между площадью контактов и жевательным эффектом, отмечается средняя по силе корреляционная связь у всех исследуемых лиц (0,407 и 0,467), такая же средняя корреляционная связь прослеживается между коэффициентом отношения площади окклюзионных контактов к площади окклюзионных поверхностей и жевательным эффектом (0,274 и 0,474).

Заключение. Объективным фактором, влияющим на жевательную функцию, в большей степени является не площадь окклюзионных контактов и индекс рельефа, а коэффициент отношения площади окклюзионных контактов к площади окклюзионных поверхностей.

Контактная информация: Тимохина Дарья Борисовна, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Омского государственного медицинского университета; тел.: +7(961)884-4466, e-mail: ndb777@bk.ru.

* * *

П.И. Шаповалов

Сравнительный анализ результататов хирургической коррекции поперечной расщелины лица

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Поперечная расщелина лица, или макростома, относится к расщелине №7 по Тессье. Может быть односторонней и двусторонней. Частота встречаемости от 1:80 000 до 1:300 000 среди новорожденных, в настоящее время наблюдается тенденция ее роста.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов применения хирургических методов устранения макростомы.

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов клинического применения хирургических методов при лечении пациентов детского возраста, имевших в анамнезе поперечную расщелину лица в различные временные периоды на основании данных китайских и корейских авторов. 1-я группа: 9 пациентов (2 мальчика, 7 девочек), проходивших лечение за период с января 2012 по декабрь 2016 г. с применением модифицированного (комбинированного) метода устранения макростомы. 2-я группа: 11 пациентов (7 мальчиков, 4 девочки), проходивших лечение за период с марта 1999 по февраль 2017 г. с применением метода Z-пластика. 3-я группа: 27 пациентов (10 девочек, 17 мальчиков), проходивших лечение за период с 2008 по 2017 г. с применением метода линейной пластики. У всех пациентов поперечная расщелина лица была представлена либо изолировано, либо в рамках гемифациальной микросомии.

Результаты. В 1-й группе пациентов превалировали девочки (77,8%). У всех детей данной группы отмечалось одностороннее поражение, у 4 наблюдалась сопутствующая микротия, у 1 — полная расщелина верхней губы и неба. Пациенты наблюдались в среднем около 4 лет. Выявлено, что на сроке через 6 мес после операции симметрия углов рта при закрытом рте была сопоставима со здоровыми детьми, хотя хирургический рубец оставался относительно заметным. В долгосрочном периоде наблюдений отмечается устойчивость улучшения симметрии углов рта, но средняя оценка видимости послеоперационного рубца у детей с закрытым (1,8±0,8, диапазон: 1,0—2,8) и открытым (1,8±0,9, диапазон 1,0—3,6) ртом оставалась выраженнее по сравнению со здоровыми детьми. Во 2-й группе пациентов 8 детей имели правостороннюю расщелину, а 3 ребенка левостороннее поражение, у 3 была изолированная макростома, у 4 с микротией, у 2 с гемифациальной микросомией и еще у 2 с гемифациальной микросомией и микротией. Среднее время наблюдения составило 6,5 года. Выявлено, что среднее соотношение длины обеих губ составляло 1,048±0,071 мм. У 4 пациентов наблюдалось осложнение — расширение рубца. Пациенты третьей группы после операции наблюдались в течение 10 лет. Выявлено, что у всех пациентов достигнута естественная комиссура рта, полученная благодаря полной контрактуре. Латеральное смещение не наблюдалось.

Заключение. Наиболее предпочтительным методом оперативного вмешательства при макростоме является метод линейной пластики (третья группа пациентов), при котором происходит улучшение симметрии углов рта и сформировавшийся рубец слабо выражен.

Контактная информация: Шаповалов Павел Игоревич, врач-челюстно-лицевой-хирург отделения хирургического лечения аномалий черепно-челюстно-лицевой области ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава РФ, аспирант; тел.: +7(977)882-0070, e-mail: shapovalov_pi@cniis.ru