Оценка динамики объема ортопедической помощи пациентам с полным отсутствием зубов в Пермском крае

Одним из наиболее сложных видов стоматологического лечения в практике стоматолога-ортопеда является съемное протезирование при полной потере зубов, что обусловлено возникающими на уровне зубочелюстной системы анатомо-функциональными и эстетическими нарушениями, ухудшающими качество жизни пациента [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 30% людей в возрасте 65—74 лет частично или полностью отсутствуют зубы. Статистическая оценка полной потери зубов у населения России также указывает на ее высокую распространенность. Так, показатели полной потерей зубов увеличиваются (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: в возрасте 40—49 лет частота потери зубов составляет 1%, в возрасте 50—59 лет — 5,5%, а у пациентов старше 60 лет — 25—46% [2]. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в медицинских стоматологических организациях около 18% составляют пациенты с диагнозом «полная потеря зубов вследствие тех или иных причин» [3].

При этом полная потеря зубов в некоторых случаях может способствовать развитию дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава, выступающих в данном случае как осложнение [4]. Следует отметить, что использование съемных протезов при полной потере зубов предполагает передачу жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа, на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, что является по сути нефизиологичным и приводит к неизбежной прогрессирующей атрофии костной ткани [5]. Данный факт обусловливает уменьшение площади протезного поля и анатомических пунктов ретенции, а соответственно и степени фиксации, стабилизации базиса съемного протеза при полной потере зубов. Подобные ситуации приводят к тому, что в 28% случаев после стоматологического ортопедического лечения пациенты перестают пользоваться съемными протезами при полной потере зубов [6].

Цель исследования — оценка динамики объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов в Пермском крае.

Изучение объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов проводили на основе детального ретроспективного анализа их обращаемости в стоматологические поликлиники Пермского края за период с 2014 по 2020 г. Ретроспективный эпидемиологический анализ объема оказанной стоматологической ортопедической помощи с оценкой 7-летней динамики за 2014—2020 гг. проведен по данным официальной статистики стоматологических поликлиник. В процессе исследования определены следующие показатели [7, 8]:

— динамика показателей объема оказанной стоматологической ортопедической помощи;

— показатели частоты и основные параметры проявления эпидемического процесса (тенденция заболеваемости);

— темп прироста объема оказанной стоматологической ортопедической помощи;

— среднемноголетний показатель объема оказанной стоматологической ортопедической помощи;

— интенсивные показатели стоматологической заболеваемости по годам.

Для оценки многолетней динамики показателей объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам с полной потерей зубов использовали метод наименьших квадратов — градацию темпов прироста по В.Д. Белякову [9]. С целью исключения влияния случайных факторов на исследуемый показатель проведен рекомендованный статистический расчет резко отличающихся величин с использованием критерия У. Шовене [10, 11].

При изучении динамического ряда показателей объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам с полной потерей зубов в Пермском крае за 7 лет (2014—2020 гг.) не выявлено резко выделяющихся величин. Это указывает на отсутствие за анализируемый период значительных подъемов частоты использования съемного протезирования при полной потере зубов, связанных с действием случайных причин (рис. 1). При этом наблюдается незначительное снижение объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам с полной потерей зубов за 2020 г., что, по нашему мнению, связано с периодом пандемии COVID-19. Пациенты данной категории с учетом возраста и сопутствующей патологии находились на самоизоляции, а медицинские организации оказывали исключительно экстренную медицинскую помощь, включая стоматологическую.

Рис. 1. Динамика объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов за период с 2014 по 2020 г. в Пермском крае.

По результатам счета среднегодового темпа прироста, в анализируемом временном периоде просматривается тенденция к увеличению объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам с полной потерей зубов в Пермском крае. Так, среднегодовой темп прироста составил 5,2%, что в соответствии с градацией В.Д. Белякова (2001) [9] свидетельствует о выраженной тенденции к нуждаемости в съемном протезировании при полной потере зубов. Среднемноголетний показатель нуждаемости соответствовал 44,9 на 1000 пациентов и косвенно демонстрировал незначительную долю общего спроса на стоматологические ортопедические конструкции в виде съемных протезов при полной потере зубов. Следует отметить, что за анализируемый период (2014—2020 гг.) и к настоящему времени объем оказываемой стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов в Пермском крае находится на максимальных показателях, не имея тенденции к снижению. На рис. 2 показана динамика отклонений фактических показателей заболеваемости от показателей криволинейной тенденции (парабола 3-го порядка).

Рис. 2. Цикличность динамики объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов за период с 2014 по 2020 г. в Пермском крае.

Оценка криволинейной тенденции в настоящем исследовании позволила выявить цикличность многолетней динамики нуждаемости, так как полученная теоретическая кривая объема оказываемой стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов наиболее ярко отразила средние значения колеблемости анализируемых показателей [12]. При этом формирование криволинейной тенденции можно интерпретировать как следствие продолжительно действующих факторов. Так, с 2015 по 2016 г. начинается цикл повышения в нуждаемости в съемном протезировании при полной потере зубов, и в настоящее время отмечается положительная фаза цикла, характеризующаяся ростом объема оказываемой стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов в Пермском крае.

Среди обратившихся за стоматологической ортопедической помощью пациентов при полной потере зубов, которым было проведено в дальнейшем протезирование (2014—2020 гг.), преобладали женщины — 61,8%; мужчины составили 38,2%. Средний возраст пациентов при полной потере зубов составил 63,2±1,6 года (у женщин — 66,3±1,6 года и у мужчин — 59,0±2,6 года; p<0,05).

Таким образом, если рассматривать прогнозируемый уровень объема протезирования пациентов при полной потере зубов в Пермском крае на 2021—2022 гг., то данные будут колебаться от 51,1 до 64,4 на 1000 обратившихся со среднегодовым уровнем 57,8 на 1000 обратившихся пациентов, что косвенно свидетельствует о росте спроса на стоматологическое ортопедическое лечение при полной потере зубов.

Данную тенденцию можно связать как с экономическими факторами (повышение доступности цены съемных пластиночных протезов, высокая стоимость дентальной имплантации), так и с медицинскими. В частности, некоторые исследования [8] показали, что полная потеря зубов может быть обусловлена предшествующим хроническим воспалительным процессом, например генерализованным пародонтитом, который поддерживался постоянным присутствием условно патогенных микроорганизмов. При этом более широко рассматривая данную проблему, необходимо учитывать, что микроорганизмы существуют в виде сложноорганизованного консорциума с переплетенными регулирующими сигнальными путями, что приводит к накоплению в таком сообществе факторов патогенности и/или усилению их действия. Все это предполагает, что нуждаемость больных в стоматологической ортопедической помощи при полной потере зубов будет подчиняться тем же эпидемиологическим законам, что и заболевания, напрямую обусловленные микроорганизмами.

Так, в настоящем исследовании показана тенденция к росту объема оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов, что косвенно указывает на накопление в популяции хронических воспалительных заболеваний органов и тканей рта. Такая ситуация может быть отчасти связана как с общим старением населения Земли [13], так и с неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды на функциональную активность иммунной системы человека [14], способствующих хронизации воспаления и изменению его клинических признаков в сторону нивелирования [15].

В ходе проведенных исследований установлена тенденция к увеличению объемов оказанной стоматологической ортопедической помощи пациентам при полной потере зубов в Пермском крае, что указывает на неблагоприятные изменения в общей стоматологической заболеваемости за период 2014—2020 гг. Предоставленные факты можно связывать с высокой стоимостью дентальной имплантации и последующего протезирования и наличием противопоказаний к дентальной имплантации по общесоматическому статусу, которые неизбежно увеличиваются с возрастом, а также с ростом стоматологической заболеваемости, обусловливающей потерю зубов, и повышением доступности изготовления съемных протезов при полной потере зубов. Прогнозирование объемов помощи пациентам данной категории важно и для планирования профилактических мероприятий, таких как раннее активное выявление патологических процессов, ведущих к потере зубов, расширение списка лиц, подлежащих периодическим профилактическим стоматологическим осмотрам, диспансеризация и привлечение средств массовой информации к освещению данного рода проблемы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.