О.А. Антонова

Возможности ранней диагностики и реабилитации пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в амбулаторной стоматологической практике

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время отмечается увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний, которые зачастую осложняются развитием стоматологической патологии (Максимова М.Ю., 2020).

Цель исследования. Оценить стоматологический статус больных с цереброваскулярной патологией для повышения эффективности ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации пациентов с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.

Материал и методы. В клиническом исследовании приняли участие 57 пациентов в возрасте от 45 до 74 лет, которые были разделены на две группы в соответствии с поставленным диагнозом: 1-я группа — дисциркуляторная энцефалопатия (n=30); 2-я группа (контроль) — пациенты без соматической патологии (n=27). В ходе объективного обследования были проведены: определение индекса КПУ, гигиенического индекса Greene—Wermillion, скорость саливации и pH ротовой жидкости. Образцы ротовой жидкости анализировали хромато-масс-спектрометрическим методом и иммуноферментным анализом (ИФА). Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерной программы Statistica 10.0. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты. В 1-й группе в 78,3% случаев отмечалось опущение правого/левого угла рта, сглаженность одноименной носогубной складки и девиация языка при его выведении изо рта. В 21,4% случаев отмечалось полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Индекс КПУ в 1-й группе составил 19,02±1,74, что соответствовало очень высокому уровню интенсивности кариеса. У пациентов 1-й группы установлено достоверное снижение скорости саливации (p<0,001). Показатели pH ротовой жидкости не имели существенных различий между исследуемыми группами (p<0,05). Согласно данным протеомного анализа, в ротовой жидкости было идентифицировано 218 белков, при этом 134 белковые фракции значительно отличались между группами исследования. Было выявлено, что наиболее значимыми сигнальными молекулами маркеров дисциркуляторной энцефалопатии являются нейронспецифическая енолаза и цитозольная аланинаминопептидаза. По результатам ИФА установлено достоверное повышение натрийуретического гормона у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (p<0,01).

Заключение. У пациентов с цереброваскулярной патологией отмечается высокая активность кариозного процесса, неудовлетворительная гигиена рта. Нейроспецифическая енолаза, цитозольная аланинаминопептидаза и натрийуретический гормон являются сигнальными пептидами дисициркуляторной энцефалопатии.

Контактная информация: Антонова Олеся Александровна — ассистент, аспирант 2 года обучения кафедры кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», тел.: +7(916)946-1332, e-mail: khvorostenkoolesia@gmail.com

* * *

Д.Я. Бабаев

Консервативное лечение переломов мыщелкового отростка у детей и подростков

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России», Москва

Введение. Консервативный метод лечения является новым и эффективным способом восстановления мыщелковых отростков нижней челюсти при переломах.

Цель исследования. Проанализировать опыт лечения детей с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти в Центре детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ НМИЦ ЦНИИС и ЧЛХ.

Материал и методы. В 2019—2022 гг. наблюдались 22 человека от 2 до 16 лет после травмы-перелома мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломка. В срок до 14 дней обратились 14 (60%) пациентов, до 1 месяца 5 (22,7%) пациентов, более 1 мес. — 3 (13,6%) пациента. Ранее в условиях стационара 5 детям была оказана медицинская помощь: осуществлено шинирование с межчелюстным связыванием — 2 детям; наложение подбородочной пращи — 3 детям. Всем пациентам перед началом лечения выполняли КЛКТ. Всем 22 детям был предложен аппарат Twin-Blocks.

Результаты. Использование аппарата Twin-Blocks посредством системы наклонных плоскостей позволило позиционировать нижнюю челюсть в правильное положение, а также устранить спазм жевательных мышц за счет вертикального разобщения с помощью окклюзионных накладок. У 19 (86,3%) детей из 22 наблюдалась положительная динамика. В течение 6 мес. появлялись первые признаки репозиции мыщелковых отростков. Даже в случаях ранее назначенных бимаксилярных шин Васильева или подбородочной пращи, которые усиливали наклон отломка мыщелкового отростка, происходила репозиция, однако сроки лечения увеличивались. При контрольном осмотре спустя месяц отмечались объем открывания рта вдвое больше, чем на момент травмы, отсутствие боли, устранение асимметрии лица, расслабление мышц и их адаптация к правильному положению нижней челюсти. Привыкание к аппарату происходило в течение 3 дней, произношение звуков восстанавливалось в те же сроки. Отмечалось сохранение смещения нижней челюсти в сторону перелома (дефлексия) при односторонних травмах или отсутствие смещения при открывании рта при двухсторонних переломах. При пальпации отсутствовали боли на момент травмы, и не было признаков перемещения суставной головки в связи с отсутствием репозиции отломка за такой короткий срок.

Заключение. Использование аппарата Twin-Blocks позволяет создать условия скелетного вытяжения, что способствует репозиции отломка и его дальнейшее ремоделирование. При данном методе наблюдается положительная динамика в лечении. Результаты исследования показывают необходимость проведения консервативного лечения с помощью аппарата Twin-Blocks, что является альтернативой хирургическому вмешательству.

Контактная информация: Бабаев Джошгун Ядигар оглы — младший научный сотрудник отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ», тел.: +7(903)573-8977; e-mail: dr.dzhosh@yandex.ru

* * *

Н.В. Верещагина

Способ устранения дефектов околоушно-жевательной области у пациентов после хирургического лечения доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных новообразований подразумевает риск возникновения ряда осложнений, которые в разной степени влияют на качество жизни. Удаление опухоли и сохранение содружественных мимических движений лица беспокоят пациента до операции. В отдаленном послеоперационном периоде могут возникнуть слюнные свищи, синдром Фрей, нарушение кожной чувствительности и мягкотканная асимметрия лица, что заставляет специалистов искать хирургические пути профилактики данной категории осложнений.

Цель исследования. Сравнение способов устранения дефектов околоушно — жевательной области при хирургическом лечении доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы.

Материал и методы. Проведено лечение 50 пациентов с диагнозом доброкачественного новообразования околоушной слюнной железы. Возраст пациентов варьировался от 20—68 лет. Операции выполнялись с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва. По характеру устранения послеоперационных дефектов сформированы три группы пациентов, где 1-я группа включает 35 пациентов, которым применен SMAS-лоскут. Во 2-й группе у 5 пациентов использовался лоскут поверхностной височно — теменной фасции и в 3 группе у 10 человек применялся метод липофилинга.

Результаты. В результате хирургического лечения во всех 3 группах удалось достичь высоких эстетических результатов, что подтверждено МРТ и 3D сканированием лица на основе антропометрических точек, в 85% удалось добиться толщины мягких тканей равнозначной до операции, в 75% соответсвия с контрлатеральной стороной. У пациентов 1-й группы SMAS-лоскут поднимался на этапе выполнения доступа, при условии его целостности и невовлечнности в опухолевый процесс. Во 2-й группе — лоскут височно-теменной фасции поднимался после резекции железы в блоке с опухолью, когда SMAS пенетрирован опухолевыми узлами, имелись дефекты его целостности и возможности использовать его в качестве изолирующего слоя не было. После выделения лоскут ротировался на 180 грудусов в сторону дефекта и фиксировался над ветвями лицевого нерва по периметру дефекта. У пациентов 1-й и 2-й группы удалось в 100% случаев избежать синдрома Люси Фрей и слюнных свищей, сиалоцеле отмечалось у 1 пациента, краевая ишемия лоскута также у 1 пациента, гематомы с необходимостью ревизии раны у 3 пациентов. Срок послеоперационной реабилитации составил 7—12 дней. Пациенты 3-й группы достигли необходимого объема мягких тканей после проведения 2—3 этапов липофилинга с промежутком между операциями в 3—4 месяца. Объем воодимого аутожира составил 40—50 мл за 1 процедуру. Срок послеоперационной реабилитации составил 5 дней.

Заключение. Каждый из способов устранения мягкотканной деформации доказал свою эффективность и может быть применен в зависимости от показаний. Метод липофилинга актуален у пациентов после паротидэктомии и является адекватным, если срок безрецидивного периода составляет от 1 года и более. В остальных случаях следует устранять дефекты интраоперационно и выделять SMAS-лоскут на этапе выполнения хирургического доступа. Если же SMAS-лоскут скомпрометирован опухолевыми узлами (у пациентов с рецидивом опухоли), то лоскут поверхностной височно—теменной фасции является альтернативным способом при устранении мягкотканого дефекта оклоушно-жевательной области. При этом время операции удлиняется на 1 час, а донорский ущерб незначителен.

Контактная информация: Верещагина Наталья Владимировна — врач челюстно-лицевой хирург, тел.: +7(926)175-8008, e-mail: doc.nataly.vereshagina@mail.ru

* * *

А.В. Глазкова

Применение метода биологической обратной связи на этапах ортодонтического лечения пациентов с повышенной генерализованной стираемостью зубов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Введение. Актуальной проблемой в современной стоматологии является повышенная генерализованная стираемость твердых тканей зубов в сочетании с гипертонусом височных и жевательных мышц.

Цель исследования. Оценка эффективности применения метода биологической обратной связи на этапах ортодонтического лечения пациентов с повышенной генерализованной стираемостью зубов.

Материал и методы: Взято 22 пациента обоего пола (15 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 20 до 40 лет с повышенной стираемостью зубов на фоне патологии прикуса. Электромиография жевательных мышц у всех участников исследования произведена на приборе электромиограф (Synapsis НМФ «Нейротех», Россия) с компьютерной системой обработки данных. Участники исследования разделены на две группы основную и контрольную, в каждой группе по 11 человек. У всех пациентов до проведения эксперимента исследовали электромиографические характеристики височных и жевательных мышц. Целевая группа (11 человек) прошла 15 тренингов на системе «BIOFEEDBACK» на этапах ортодонтического лечения. Вторая группа (также 11 человек) прошла ортодонтическое лечение без проведения БОС-терапии.

Результаты. Статистически значимое изменение динамики максимальной амплитуды БЭА жевательных мышц при сжатии зубных рядов показало, что средняя БЭА височных мышц составила 1070±13 мкВ после прохождения БОС-терапии; для жевательных мышц данный показатель составил — 880±12 мкВ. До прохождения БОС-терапии у 83% пациентов с имеющейся патологией прикуса при сжатии зубных рядов были зарегистрированы высокие показатели максимальной амплитуды активности жевательных и височных мышц по сравнению с нормой, при этом у пациентов статистически значимо для правой и левой сторон височных мышц установлена асимметрия максимальной БЭА.

Заключение. Выявлено наибольшее снижение активности жевательных мышц у группы пациентов, проходящих БОС-терапию на этапах ортодонтического лечения. Во второй группе активность жевательных мышц уменьшилась в меньшей степени.

Контактная информация: Глазкова Алина Вячеславовна — аспирант 2 года, тел.: +7(903)769-9683, e-mail: glazkova@dentell.ru

* * *

Н.В. Глухова

Ортодонтическое лечение пациентов с нижней ретрогнатией, дистальной окклюзией зубных рядов и протрузией резцов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Позиция нижних резцов является ключевым фактором составления плана лечения. Для соблюдения функционально стабильной окклюзии резцы должны находиться в определенном соотношении к апикальному базису нижней челюсти.

Цель исследования. Оценить эффективность ортодонтического лечения дистальной окклюзии зубных рядов с учетом индивидуального планирования коррекции наклона резцов.

Материал и методы. Проведено ортодонтическое лечение 20 пациентов с нижней ретрогнатией (К07.13) и дистальной окклюзией зубных рядов (К07.20) в сочетании с протрузией резцов (IMPA >112º). Всем пациентам была зафиксирована брекет-система пассивного самолигирования и установлены ортодонтические минивинты в области «Buccal Shelf», далее зафиксирован функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА) для коррекции положения зубных рядов по сагиттали. Для каждого пациента была расчитана индивидуальная норма положения резцов после лечения, а также проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и 3D-цефалометрический анализ до и после лечения.

Результаты. После ортодонтического лечения выявлена нормализация положения нижней челюсти и улучшение соотношения челюстей на уровне скелетных структур, о чем свидетельствало в среднем уменьшение ∠ANB на 2,80±0,07°, Wits числа на 3,60±0,03 мм, а также увеличение ∠Beta на 4,80±0,09°. Положение первых моляров и клыков верхней и нижней челюстей по I классу Энгля свидетельствовало об устранении дистальной окклюзии на зубоальвеолярном уровне. Сагиттальная щель устранена в среднем на 3,50±0,15 мм. Наклон верхних резцов уменьшен в среднем на 4,75±0,60°, что является следствием дистализации боковой группы зубов верхней челюсти во время использования ФНТА. Значения показателей наклона нижних резцов достигли нормальных значений после завершения этапа выравнивания зубных рядов с использованием ортодонтических минивинтов: ∠IMPA уменьшился в среднем на 4,50±0,85°, расстояние APog-i уменьшилось среднем на 2,30±0,40 мм. Во время второго этапа лечения с использованием ФНТА, данные значения увеличились в среднем на 1,50±0,20 и 1,20±0,15 мм соответвенно, что является неизбежным при использовании корректоров дистальной окклюзии, действие которых направлено на выдвижение нижней челюсти вперед, однако данные показатели не были чрезмерными благодаря использованию скелетной опоры для контроля наклона нижних резцов на каждом этапе лечения и не превышали значений нормального положения резцов в базисе нижней челюсти при норме, индивидуально расчитанной для каждого пациента. Таким образом, наклон нижних резцов после ортодонтического лечения в среднем на 15,7% меньше по сравнению с данными до лечения.

Заключение. Индивидуальное планирование и выбор оптимального способа ортодонтического лечения дистальной окклюзии зубных рядов позволяет достичь стабильных эстетико-функциональных результатов лечения, а также коррекции наклона нижних резцов в пределах допустимых костных структур, избегая их чрезмерной протрузии.

Контактная информация: Глухова Надежда Вячеславовна — врач-ортодонт, очный аспирант ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, тел.: +7(916)262-1800, e-mail: nadya_gl94@mail.ru

* * *

Е.А. Залазаева

Микрокристаллизация ротовой жидкости как прогностический фактор кариеса зубов у детей на фоне церебрального паралича

ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь

Введение. Микрокристаллизация слюны (МКС) является маркером нарушения процессов минерализации в организме ребенка.

Цель исследования. Оценить прогностическое значение микрокристаллизации ротовой жидкости у детей на фоне церебрального паралича.

Материал и методы. Когорта пациентов, вошедших в исследование, представлена 60 детьми-инвалидами с церебральным параличом (ДЦП) различной степени выраженности: I гр. — легкие двигательные нарушения (n=20), II гр. — двигательные нарушения средней степени тяжести (n=20), III гр. — двигательные нарушения тяжелой степени (n=20). Средний возраст пациентов составил 8,7±1,2 года. Клиническое обследование пациентов включало: определение интенсивности кариеса зубов, состояния гигиены рта, типа МКС (П.А. Леус, О.Ю. Пузикова).

Результаты. Самый высокий уровень кристаллообразования — 5 баллов (I тип по П.А. Леусу) наблюдался у 16 (26,67%) человек с преобладанием в период сменного прикуса. Средние показатели кристаллизации слюны — 3—4 балла (II тип по П.А. Леусу) — определялись у 14 (23,33%) человек с доминированием в период сменного прикуса. Низкий кристаллообразующий потенциал слюны — 0—2 балла (III тип по П.А. Леусу) был выявлен у 30 (50,0%) человек с превалированием в период временного прикуса. Установлена взаимосвязь между формой ДЦП и типом МКС: низкий уровень кристаллообразования слюны (III тип МКС) значительно преобладал у больных с тяжелой формой ДЦП (III гр. наблюдения) и встречался у всех детей данной группы, II тип МКС преобладал у обследуемых II гр. и отмечался у 8 (40,0%) детей, I тип МКС выявлен у 14 (70,0%) детей I гр. По результатам проведенного исследования у детей со спастическими формами церебрального паралича было установлено раннее поражение кариесом временных и постоянных зубов. Распространенность кариеса зубов в I гр. составила 80%, интенсивность — 2,1±0,48, во II гр. — 90% и 4,8±0,49, в III гр. — 100% и 7,2±0,58, соответственно. Установлена достоверная высокая корреляционная зависимость между значениями индекса интенсивности кариеса зубов и частотой встречаемости I типа МКС в I гр. наблюдения (r=0,82, p<0,001). Выявлена достоверная средняя корреляционная зависимость между высокой интенсивностью кариеса зубов и частотой встречаемости II типа МКС во II гр. (r=0,69, p<0,001). В III гр. выявлена корреляционная связь между высокими значениями индекса интенсивности кариеса зубов и частотой встречаемости III типа МКС (r=0,88, p<0,001).

Заключение. Микрокристаллизация ротовой жидкости — чувствительный показатель, который может быть использован при прогнозировании и раннем выявлении факторов риска развития кариозного процесса у детей с церебральным параличом, что в свою очередь способствует своевременному снижению прироста интенсивности кариеса зубов

Контактная информация: Залазаева Екатерина Анатольевна — доцент кафедры детской стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, тел.: +7(902)642-2278, e-mail: zalazaeva.ea@mail.ru.

* * *

К.В. Зяблицкая

Применение озонотерапии для профилактики осложнений после хирургического лечения лейкоплакии слизистой оболочки рта

ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России, Барнаул

Введение. Актуальным является разработка эффективного способа ведения раны в послеоперационный период, в том числе после криодеструкции патологических очагов слизистой оболочки рта (СОР), направленного на профилактику инфицирования, уменьшение воспаления и стимуляцию регенерации.

Цель исследования. Обоснование применения озонотерапии для оптимизации комплексного ведения раны после хирургического лечения лейкоплакии СОР путем предупреждения ее вторичного инфицирования.

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение очагов веррукозной лейкоплакии СОР методом криодеструкции у 68 больных в возрасте 30—75 лет. В послеоперационном периоде в группе сравнения применялась традиционная схема, пациентам основной группы на раневую поверхность наносили стандартизированное озонированное оливковое масло с известным пероксидным числом «ОТРИ 6000» (Медозонс, Н-Новгород) на 15 мин. 3 раза в сутки в течении 10 дней. Изучали показатель антибактериальной активности смешанной слюны в динамике. Использовали суточные культуры условно-патогенных бактерий, выращенные на мясопептонном бульоне, измеряли оптическую плотность на приборе Multiskan Ascent (С.И. Керашева, Е.П. Рахтанова, 1975). Проводили статистическую обработку результатов.

Результаты. Оценка антибактериального действия озонированного масла на микрофлору смешанной слюны подтвердила высокий окислительно-восстановительный потенциал озона по отношению к исследованным резистентным штаммам микроорганизмов рта в различные периоды заживления. В основной группе обнаружено статистически достоверное подавление роста условно-патогенных бактерий (штаммы Enterococcus spp., Escherichia coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Pseudomonas, Candida albicans) в установленные сроки репарации. Это свидетельствует об увеличении антибактериальной активности смешанной слюны на фоне озонотерапии p<0,05 по сравнению с контролем роста культуры и показателями адаптивного роста в другой группе без применения озона. Увеличение жесткости критерия достоверности до p<0,01 также подтвердило значимость изменений оптической плотности ротовой жидкости на 3, 4, 5 часу измерений каждого срока и указывало на подавление роста исследуемых культур, участников смешанных инфекций рта, в различные периоды инкубации на 1, 3, 5, 7 и 10-е сутки. Пролонгированный антибактериальный эффект местного применение озонированного масла обусловлен медленным высвобождением озона в тканях на этапах восстановления.

Заключение. Озон оказывает эффективное влияния на подавление роста условно-патогенных бактерий рта и на способность организма противостоять факторам их патогенности. Это создает благоприятные условия для заживления раневых поверхностей после хирургического лечения патологических очагов ороговения СОР.

Контактная информация: Зяблицкая Ксения Викторовна — ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, тел.: +7(913)244-6864, e-mail: z.kseniya87@gmail.com

* * *

А.А. Иванова

Эффективность применения лимфотропной терапии при лечении пациентов с вторичной лимфедемой челюстно-лицевой области

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Лимфедема челюстно-лицевой области (ЧЛО) является актуальной проблемой из-за сложности диагностики и отсутствия эффективных методов лечения.

Цель исследования. Оценка эффективности применения лимфотропной терапии (ЛТ) при лечении пациентов с вторичной лимфедемой ЧЛО различной этиологии.

Материал и методы. Проведено лечение с помощью ЛТ 30 пациентов с диагнозом вторичная лимфедема ЧЛО (I89.0) в возрасте от 28 до 77 лет. Пациенты разделены на три группы по 10 человек в зависимости от этиологии заболевания: 1-я группа — с лимфедемой, возникшей в результате воспаления лимфатических узлов, 2-я группа — с постоперационной лимфедемой, 3-я группа — с лимфедемой после косметологических вмешательств. Эффективность лечения оценивалась на основе клинических данных (регрессия отека, уменьшение плотности тканей, безболезненная пальпация мягких тканей, восстановление мимики, открывание рта в полном объеме) и ультразвуковой картины (уменьшение толщины тканей в зоне нарушения лимфодренажа, нормализация структуры тканей, восстановление дифференцировки тканей на слои, отсутствие расширенных лимфатических сосудов, нормализация структуры региональных лимфатических узлов). Ультразвуковое исследование проводили всем пациентам с использованием аппарата MyLabTwice (Esaote, Италия) с линейными мультичастотными датчиками от 3 до 13 МГц и от 10 до 22 МГц.

Результаты. У всех пациентов первой группы после лечения наблюдалась полная нормализация клинической и ультразвуковой картин. Во 2-й группе у 7 (70%) пациентов наблюдалась полная нормализация клинической и ультразвуковой картин (оценка проводилась по заявленным критериям). У 3 (30%) пациентов с поздней стадией лимфедемы, имеющих ультразвуковые признаки дегенеративных изменений по типу фиброзно-жировой трансформации (ФЖТ), наблюдалась полная регрессия отека, но имелась остаточная припухлость тканей в зоне ФЖТ, ультразвуковая картина ФЖТ тканей с нормализацией ультразвуковой картины соседних тканей. В 3-й группе у 9 (90%) пациентов наблюдалась полная нормализация и ультразвуковой картин (оценка проводилась по заявленным критериям). У 1 (10%) пациента с поздней стадией лимфедемы, имеющего ультразвуковые признаки дегенеративных изменений по типу ФЖТ, наблюдалась полная регрессия отека, но имелась остаточная припухлость тканей в зоне ФЖТ, ультразвуковая картина ФЖТ тканей с нормализацией ультразвуковой картины соседних тканей.

Заключение. Лимфотропная терапия является эффективным методом консервативного лечения пациентов с вторичной лимфедемой ЧЛО на ранних стадиях заболевания. У данных пациентов наблюдались регрессия отека, нормализация структуры тканей и лимфатического дренажа в патологическом очаге. На поздних стадиях заболевания необходимо хирургическое лечение.

Контактная информация: Иванова Анна Алексеевна — аспирант отделения хирургической стоматологии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, тел.: +7(985)809-6421, e-mail: anna.surgeon.ivanova@mail.ru

* * *

С.В. Ильин

Оценка перспективы применения пьезохирургической техники при критической атрофии альвеолярного гребня челюстей

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова», Санкт-Петербург

Введение. Применение эффективных, перспективных техник является одним из приоритетных задач при критической атрофии альвеолярного гребня челюстей.

Цель исследования. Оценить эффективность применения пьезохирургической техники для расщепления альвеолярного гребня челюстей при установке дентальных имплантатов.

Материал и методы. Проведено лечение и динамическое наблюдение 40 (15 мужчин и 25 женщин) пациентов в возрасте от 36 до 49 лет. Пациенты были разделены на три группы. Выполнялось хирургическое вмешательство по расщеплению альвеолярного гребня с применением микропил (1-я группа), тонких стоматологических боров (2-я группа) и пьезохирургической техники (3-я группа).

Результаты. При обследовании пациентов во время установки формирователей десневых манжет были установлены показатели ширины альвеолярного гребня челюстей в реперных точках спустя 3—4 мес. после его расщепления, а также резорбция костной ткани в области шейки дентального имплантата. Так, ширина альвеолярного гребня челюстей в этот период колебалась от 5,55±0,32 до 7,43±0,37 мм и в среднем составила в группах исследования, соответственно, 6,23±0,41 мм в 1-й группе, 6,22±0,44 мм во 2-й группе и 6,67±0,39 — в 3-й группе исследования. Таким образом, отмечена тенденция к лучшим показателям восстановления утраченной ширины альвеолярного гребня челюстей в 3-й группе исследования (p≥0,05), где для расщепления использовалась пьезохирургическая техника. При этом утрата костной ткани альвеолярного гребня по высоте была в 3-й группе исследования минимальной (p≤0,05), в сравнении с аналогичным показателем в 1-й и 2-й группах. При проведении расщепления тонкого альвеолярного гребня челюстей наименьшая редукция костной ткани по ширине была получена при использовании пьезохирургической техники 0,84±0,22 мм, в то время как при использовании микропил и стоматологических боров этот показатель был больше (p≤0,05) и составил 0,93±0,21 мм (p≥0,05) и 1,23±019 мм, соответственно.

Заключение. Методика расщепления альвеолярного гребня челюстей с помощью пьезохирургического инструмента работает по единственному абсолютно естественному механизму заживления костной ткани — механизму репарации перелома. Эта методика костной пластики использует местный костный ресурс и позволяет полностью избежать применения дополнительных костнопластических материалов или значительно уменьшить объем их применения.

Контактная информация: Семен Витальевич Ильин — аспирант 3 года обучения кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУВО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, тел.: +7(981)134-2516, e-mail: s4milin@yandex.ru

* * *

К.А. Керимханов

Клинико-иммунологические результаты применения крема для фиксации съемных зубных протезов

АННО ВО НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург

Введение. Большое количество пациентов, пользующихся съемными зубными протезами, предъявляют жалобы на их неудовлетворительную стабилизацию, воспалительные процессы слизистой оболочки протезного ложа и гипосиалию.

Цель исследования. Изучить динамику активности воспалительного процесса слизистой оболочки рта и мукозального иммунитета у лиц с полной утратой зубов и пользующихся съемными акриловыми протезами, в том числе с использованием крема для фиксации протезов АСЕПТА parodontal.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 (11 мужчин и 21 женщина) пациента пожилого возраста (61—71 лет) с полной потерей зубов на верхней и нижней челюстях. Всем пациентам были изготовлены съемные акриловые протезы. После изготовления протезов пациентов наблюдали в течение года. Пациенты 1-й (контрольная) группы, в которую вошли 11 человек, использовали съемные зубные протезы без дополнительных средств для улучшения их фиксации. Пациенты 2-й (основная) группы, в которую вошли 21 человек, с момента пользования зубными протезами применяли отечественный крем для фиксации протезов АСЕПТА parodontal. Оценку воспалительного процесса тканей протезного ложа, а также мукозального иммунитета проводили спустя 30, 60 и 180 дней от начала наблюдения за пациентами. Клинически состояние протезного ложа оценивали по методике, предусматривающей 4-бальную оценку болевого синдрома, влажности и наличия воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Содержание в слюне sIgA, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы «Вектор Бест» (Россия). Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерной программы Statistica 10.0. Статистически значимыми считались различия при p≤0,05.

Результаты. У людей 1-й группы число коррекций зубных протезов за период адаптации, то есть в течение 30 суток от момента их наложения, составило 3,15±0,43, в то время как у пациентов 2-й группы 1,23±0,26 посещений (p≤0,05). Несмотря на проводившиеся коррекции зубных протезов у пациентов 1-й группы к окончанию периода адаптации чаще выявлялись патологические симптомы со стороны слизистой оболочки протезного ложа (p≤0,01), а именно у 11 (81,81%) человек, чем у пациентов 2-й группы, среди которых патологические изменения со стороны протезного ложа отмечены только у 4 (19,05%) человек (p≤0,01). У людей, применяющих адгезивный крем, были лучше показатели мукозального иммунитета (p≤0,05), что важно для профилактики протезного стоматита и онкостоматологических заболеваний.

Заключение. Однократного использования российского крема АСЕПТА parodontal для фиксации протезов достаточно пациентам на полный день пользования съемными зубными протезами, то есть на 12 часов, обеспечивая хорошее удержание протеза во рту при отсутствии неблагоприятных изменений со стороны мукозального иммунитета и тканей протезного ложа.

Контактная информация: Керимханов Камиль Аличубанович — врач-стоматолог, научный сотрудник лаборатории возрастной клинической патологии АННО ВО НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, тел.: +7(965)792-7761; e-mail: 1yadacamil@mail.ru

* * *

Ч.И. Мархеев

Отдаленные результаты лечения пациентов с сочетанной наружной и внутренней патологической резорбцией корня зуба

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России РФ, Москва

Введение. По данным литературы, основной проблемой при лечении пациентов с патологической резорбцией твердых тканей зуба является рецидив резорбтивного процесса. Бессимптомное течение, отсутствие патогномоничных признаков, большое количество возможных пусковых механизмов патологической резорбции обуславливает трудности в лечении данной патологии. Адекватное купирование процесса резорбции способствует остановке патологического процесса.

Цель исследования. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с сочетанной наружной и внутренней патологической резорбцией корня зуба.

Материал и методы. Проведена оценка отдаленных результатов лечения у 14 пациентов с диагнозом сочетанная патологическая резорбция на протяжении четырех лет. Лечение включало в себя одномоментное терапевтическое и хирургическое лечение, с полной элиминацией резорбтивной ткани. В 71% (10 зубов) патологическая резорбция приходилась на фронтальную группу зубов, 29% (4 зуба) на боковую. Были выполнены дополнительные методы исследования: конусно-лучевая компьютерная томография (Planmeca Romexis) и электроодонтометрия зубов. Эндодонтическое лечение проводилось по стандартному протоколу и включало обильную ирригацию раствором гипохлорита натрия 3% с использованием инструмента SAF-system. Хирургический этап подразумевал откидывание слизисто-надкостничного лоскута, удаление резорбтивной ткани в области периодонта, прилегающего к зоне перфорации (патологического сообщения с корневой системой зуба), закрытие перфорации при помощи материала ProRoot MTA или Biodentin. Проведено динамическое наблюдение в течении четырех лет с выполнением прицельных снимков через 12, 24, 36, 48 мес.

Результаты. Рентгенологические методы обследования до лечения показали периапикальные изменения в 86% (12 зубов) — наличие очагов разряжения костной ткани в области верхушки корня зуба; показатели ЭОД были выше 40 мА в 100%, что соответствовало нежизнеспособной пульпе. При оценке результатов лечения в 14% (2 зуба) было произведено удаление пролеченных зубов, из них 7% (1 зуб) — через 2 нед. после лечения в связи с прогрессированием болевых ощущений, отека по переходной складке, 7% (1 зуб) — через два года в связи с переломом зуба и появлением соответствующих клинических и рентгенологических признаков. В 86% (12 зубов) наблюдалась положительная динамика. Краевое прилегание пломб не нарушено, перкуссия безболезненная. На прицельных снимках определяется восстановление прилегающих костных структур, рецидивов резорбции твердых тканей зуба не обнаружено. В 14% (2 зуба) произошло изменение цвета коронки зуба (появление серого оттенка). В 7% (1 зуб) определяется рецессия десны на вестибулярной поверхности зуба до 2 мм.

Заключение. Комбинированное хирургическое и эндодонтическое лечение пациентов с сочетанной внутренней и наружной патологической резорбцией является эффективным. Рецидивов патологической резорбции не выявлено. Терапевтический этап лечения устраняет внутриканальную инфекцию, а хирургический этап способствует устранению резорбтивной ткани за пределами зуба, а также позволяет провести герметичное закрытие перфорации.

Контактная информация: Мархеев Чингис Игоревич — научный сотрудник отделения кариесологии и эндодонтии ЦНИИС и ЧЛХ, тел.: +7(915)364-3496, e-mail: markheev41@gmail.com, e-mail: technoguard@mail.ru

* * *

Т.С. Митяева

Доклиническое прогнозированние кариозного процесса у детей в период сменного прикуса

ООО «ПАСК и Ко», Москва

Введение. За последние годы появилось много работ, посвященных первичной профилактике стоматологических заболеваний на основе прогнозирования риска развития кариеса зубов у детей. Все это делает проблему прогнозирования кариеса зубов актуальной и требующей дальнейшего изучения.

Цель исследования. Установить предикторные параметры минерального обмена во рту в период сменного прикуса для построения моделей классификации пациентов с разным типом МКС, что является предпосылкой для возможности прогнозирования риска развития кариеса у детей в период сменного прикуса.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели проведено комплексное клинико-лабораторное исследование обменных процессов во рту у 60 кариесрезистентных детей в период сменного прикуса: от 7 до 12 лет. Стоматологическое обследование использовались по методике, рекомендуемой ВОЗ (1989). Для оценки стоматологического статуса детей проводились клинические методы обследования. В научной лаборатории стоматологического факультета ОмГМУ оценивались физико-химические параметры ротовой жидкости. С помощью программы для ЭВМ высчитывали произведение растворимости (ПР).

Результаты. Поскольку типы МКС отражают уровень минерального обмена во рту, а I и II типы МКС преобладают у кариесрезистентных лиц и говорят о высоком уровне минерализации, то для математического анализа кариесрезистентных и кариесвосприимчивых групп пациентов мы объединили группу с I и II типом МКС в одну. В результате логистической регрессии получено несколько моделей риска развития кариеса в период сменного прикуса: 1) каждый предиктор — отдельная модель, 2) сумма Р, ИГР-У и ПР, 3) все предикторы в одной модели (Са, Р, ПР, pH-слюны, ИГР-У и РМА). Однако, последняя модель классифицирует 100% пациентов и резистентных, и склонных к кариесу. В результате ROC-анализа I и II типа МКС (объединенная) и тип III получены очень высокие значения AUC (близкие к 1) и соответствующие им значения чувствительности и специфичности при разделении пациентов с факторами чувствительности/резистентности к кариесу. Определены пороги отсечения для каждой переменной. Данные показатели при превышении или более низком значении будут свидетельствовать в пользу риска развития кариеса.

Заключение. Полученные средние цифры клинико-лабораторных показателей, которые составляют центр кластера, можно рассматривать как «норму» для состояния кариесрезистентности в период сменного прикуса, совокупность которых позволит прогнозировать кариозный процесс еще до его клинического проявления, а также для создания программ для ЭВМ, направленных на прогнозирование.

Контактная информация: Митяева Татьяна Сергеевна — врач стоматолог детский, тел.: +7(960)987-7764, e-mail: mitaicik@mail.ru

* * *

А.П. Перекалина

Развитие осложнений антиостеокластически-ассоциированных остеонекрозов челюстей в зависимости от стадии заболевания

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Введение. Хронические остеомиелиты челюстей, развивающиеся на фоне приема антирезорбтивных препаратов — актуальная проблема современной стоматологии, снижающая уровень жизни пациентов.

Цель исследования. Провести параллели клинического течения и рисков развития и прогрессирования антиостеокластически-ассоциированных остеонекрозов челюстей в зависимости от стадии заболевания.

Материал и методы. В работе представлен опыт лечения 62 пациентов, средний возраст которых составил 65 лет, из них женщин — 69,35% (n=43), мужчин — 30,65% (n=19) с диагнозом антиостеокластически-ассоциированный остеонекроз челюсти. Проведено физикальное обследование, выполнены инструментальные и лабораторные исследования, хирургическое и медикаментозное лечение. Клинические данные проанализированы и определены стадии заболевания согласно стандартам Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов.

Результаты. У пациентов в анамнезе была отмечена терапия антирезорбтивными препаратами по поводу сопутствующих заболеваний; злокачественные новообразования у 51 пациента, среди которых рак у 69,35% (n=43), множественная миелома у 11,29% (n=7), неходжкинская лимфома у 1,61% (n=1), другие заболевания: остеопороз у 14,52% (n=9), мастоцитоз у 1,61% (n=1), миома матки у 1,61% (n=1). На фоне проведения терапии, наличие провоцирующего фактора (инвазивные манипуляции) отмечено у 80,65% (n=50). В 74,19% (n=46) случаев деструктивно-воспалительные явления локализуются в области нижней челюсти, поражения верхней челюсти встречаются в 11,29% (n=7), обеих челюстей в 14,52% (n=9). Преимущественно, в 82,26% (n=51) случаях, пациенты обращаются за квалифицированной помощью в условиях стационара во 2 стадию заболевания, только 4,84% (n=3) в 1 стадию и 12,90% (n=8) в 3, что свидетельствует о неосведомленности больных, получающих терапию препаратами деносумаба и азотными бисфосфонатами. Повторные обращения в связи с прогрессированием заболевания или осложнениями отмечены в 38,71% случаях (n=24), 35,48% (n=22) обращений зафиксированы на 2 стадии заболевания, 3,23% (n=2) на 3 стадии, при малоинвазивной методике хирургического лечения на 1 стадии в выборке рецидивов отмечено не было.

Заключение. Для предупреждения прогрессирования остеонекрозов и повышения уровня жизни пациентов необходимо просвещение населения и профилактическое посещение специалистов для выявления факторов риска развития заболевания на начальных стадиях с последующим малоинвазивным лечением.

Контактная информация: Перекалина Анастасия Петровна — клинический ординатор 2 года обучения кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии, тел.: +7(921)876-6541, e-mail: perekalina.a.p@yandex.ru

* * *

Е.В. Песенко

Применение аппарата fitfree при лечении детей с сужением верхней челюсти

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Цифровые технологии при изготовлении ортодонтических аппаратов находят все более широкое применение при лечении ЗЧА и позволяют повысить качество ортодонтической помощи.

Цель исследования. Оценить эффективность лечения с применением несъемного высокотехнологичного ортодонтического аппарата FitFree.

Материалы и методы. Проведено ортодонтическое лечение пациента 8 лет с диагнозом сужение верхней челюсти, ретенция и дистопия зубов 1.1,1.2, 2.1, 2.2, скелетный I класс. Проведено клиническое, рентгенологическое (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ) обследование, сканирование зубных рядов, фотопротокол лица и рта, расчет диагностических моделей по методу Понна (между постоянными молярами), Долгополовой (между резцами, клыками, временными молярами), измеряна длина переднего отрезка и размеры апикальных базисов до и после лечения. После достигнутого расширения осуществлялась нормализация положения зубов с применением частичной брекет-системы 2×4.

Результаты. На основании данных анализа диагностических моделей челюстей до лечения определили сужение верхней челюсти. Ширина на уровне клыков составила 26,3 мм, в области первых и вторых временных моляров — 37 и 43 мм, соответственно, первых постоянных моляров — 49,0 мм. Ширина апикального базиса верхней челюсти была меньше нормы на 3,5 мм. По данным КЛКТ поперечный размер верхней челюсти измеряли на уровне первого постоянного моляра в области альвеолярного отростка (АС=38,02), бифуркации (FU=41,22), верхушки дистального корня (RA=50,88). Также при обследовании пациента отмечалось нарушение произношения как гласных, так и согласных звуков, речь гиперназализированна. Согласные звуки произносятся искаженно, появляются призвуки. С точки зрения изученных параметров после лечения степень зубоальвеолярного расширения в области временных клыков и первых моляров — составила 4,1 мм, и на уровне постоянных вторых временных моляров и первых постоянных моляров — 3,5 мм. Ширина апикального базиса верхней челюсти увеличилась на 2 мм. Расширение в области альвеолярного отростка составило (АС) — 3,4 мм, бифуркации (FU) 2,1 мм и верхушки дистального корня (RA) — 3,5,мм. Сагиттальные показатели на верхней челюсти существенно не изменились. Изменения на уровне скелета сопровождались незначительным вестибулярным наклоном моляров в среднем на 2,0° справа и слева. В результате проведенного ортодонтического лечения с применением несъемного аппарата FitFree был получен положительный результат. Расширение верхней челюсти на зубоальвеолярном уровне включало как корпусное перемещние зубов, так и их дентальный наклон и составило — 3,8 мм. Изменения ширины на скелетном уровне составили 3 мм и были достигнуты за счет увеличения размера верхней челюсти, альвеолярного отростка и апикального базиса, что создало условия для прорезывания зубов 1,2, 1,1, 2,1, 2,2, правильного развития челюстей и окклюзии в целом, оказывая влияние на моторику языка, улучшая тем самым звукопроизношение, а также способствовало нормализации эстетики улыбки и лица.

Заключение. Применение высокотехнологичного аппарата FitFree у детей имеет ряд преимуществ: высокая клиническая эффективность при сужении верхней челюсти более 2 мм, гипоаллергенный, не вызывает нарушения дикции, не требует высокой кооперации со стороны детей и родителей, высокая точность и индивидуальный подход при изготовлении, контроль дизайна аппарата, несет в себе большой потенциал для оптимизации и способствует совершенствованию ортодонтического лечения.

Контактная информация: Песенко Екатерина Валерьевна — врач-ортодонт, аспирант ортодонтического отделения, тел.: +7(965)137-2683, e-mail: katyamart1@mail.ru

* * *

Е.В. Петушкова

Сравнительная характеристика современных эндодонтических систем для повторной ревизии корневых каналов

ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва

Введение. Развитие апикального периодонтита в эндодонтически леченых зубах является одной из главных проблем врачей-стоматологов, решение которой заключается в удалении созревшей биопленки и пломбировочного материала со стенок корневого канала.

Цель исследования. Создать эффективный метод обработки корневых каналов с помощью современных машинных эндодонтических систем.

Материал и методы. В планируемом исследовании объектами являются микробиологический состав биопленки корневых каналов, эндодонтические файлы, зубы со сложной анатомией. Методы: клинический, электрометрический, микробиологический, рентгенологический, статистический. Для определения рабочей длины корневого канала использовали апекс—локатор Morita ZX (Япония). Питательные среды для культивирования микроорганизмов. Файлы: К-файлы, Н-файлы, К-римеры, Reciproc (VDW GmbH), XP-endo Retreatment (FKG), R-Endo (Micro-Mega).

Результаты. Ручной метод обработки корневых каналов менее эффективен в удалении корневой биопленки. Количественный и видовой состав микроорганизмов до и после обработки корневого канала мало чем отличался. Машинная обработка файлами более эффективна, чем ручная. После механической обработки корневых каналов файлами R-Endo и Reciproc качественный и количественный состав микрофлоры показательно изменился, некоторые виды микроорганизмов были удалены полностью. На прицельных рентгенограммах леченых данными файлами зубов определялось уменьшение очага воспаления. Отмечалось исчезновение клинических проявлений и улучшение общего состояния пациентов. Однако судя по финансовой составляющей, файлы Reciproc являются дорогостоящими и не каждый врач-стоматолог-терапевт может их позволить, учитывая, что на одно лечение уходит один файл, в некоторых случаях и по 2—3. Данные файлы имеют еще особенность проталкивать материал за апикальную часть, что также является негативным результатом. По себестоимости более выгодными являются файлы XP-endo Retreatment (FKG), R-Endo (Micro-Mega), так как их можно стерилизовать, однако система R-Endo состоит из 5 файлов, что делает обработку трудоемкой и не всегда эффективной, так как последний файл для апикальной части не всегда справляется со своей функцией, кроме того инструмент хрупкий, и в искривленных каналах существует большой риск его поломки. Самой оптимальной является система XP-endo Retreatment (FKG), состоящая из двух файлов, эффективно удаляющих материал из корневых каналов и качественно изменяющих состав микроорганизмов в каналах.

Заключение. По эффективности в удалении биопленки из корневых каналов и пломбировочного материала, а также из экономических соображений самой оптимальной системой для механической обработки корневых каналов и проведения качественного повторного эндодонтического лечения является XP-endo Retreatment (FKG).

Контактная информация: Петушкова Екатерина Валерьевна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии им. проф. В.С. Иванова РМАНПО, тел.: +7(916)019-2982, e-mail: petushkovae@rambler.ru

* * *

А.А. Рихтер

Роль цифровой фиброоптической трансиллюминации для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях боковой группы зубов

ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России, Барнаул

Введение. Современные методы диагностики позволяют выявлять кариес на различных этапах, что является актуальным при выборе метода лечения, в то же время возникает потребность в наиболее эффективных методах диагностики кариеса в различной его стадии и локализации.

Цель исследования. Оценить эффективность применения цифровой фиброоптической трансиллюминации для диагностики и определения глубины поражения на контактных поверхностях боковой группы зубов.

Материал и методы. Проведено клиническое и рентгенологическое обследование 92 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет, обратившихся на профилактический прием. Осмотрено 1624 зуба боковой группы с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, рентгенологического метода (визиографии) и с помощью аппарата DIAGNOcam (KaVo).

Результаты. При осмотре и зондирования твердых тканей кариозные поражения на контактных и окклюзионных поверхностях обнаружены в 199 (12,25%) зубах. После применения DIAGNOcam кариес различной локализации визуализировался еще чаще (в 305 жевательных зубах, 18,78%). Особое внимание было уделено кариесу апроксимальных поверхностей боковой группы зубов, так как именно этот кариес был диагностирован в 77% только при помощи аппарата DIAGNOcam (KaVo), а с помощью основных методов и визиографии не был выявлен. Было выявлено 156 случаев кариозного поражения с локализацией по классу II по Блэку. Помимо высокой эффективности обнаружения кариозных полостей, мы использовали метод цифровой фиброоптической трансиллюминации и для определения глубины кариозного поражения, что играло важную роль при выборе метода лечения в данной группе зубов. В зависимости от степени поражения была составлена классификация кариозных поражений на контактных поверхностях моляров и премоляров. Первый класс включает в себя поражение эмали до половины ее толщины, среди осмотренных 156 зубов выявлено минимальное количество — 8% (13 зубов). Второй класс выражается поражением эмали на всю ее толщину, на границе эмали и дентина — 41% (64 зуба). Третий класс характеризуется поражением дентина в 51% случаев (79 зубов). В зависимости от сформулированной классификации определены оптимальные методы лечения данной группы зубов. Всего пролечено 48 зубов, из них с диагнозами К02.1 кариес дентина — 6 зубов в соответствие протоколом ведения больных «Кариес зубов». У 42 пациентов выявлен начальный пульпит К04.00 (гиперемия) и, соответственно, лечение строилось по соответствующему протоколу. Эти пациенты ставились на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения.

Заключение. Цифровая фиброоптическая трасиллюминация имеет высокую эффективность как при диагностике локализации кариозных полостей, так и глубины поражений на контактных поверхностях зубов, что является актуальным при выборе лечения.

Контактная информация: Рихтер Алена Андреевна — ассистент кафедры терапевтической стоматологии, тел.: +7(960)948-1616, e-mail: shevcalen@gmail.com

* * *

Е.М. Спевак

Стоматологические аспекты информированного добровольного согласия для пациентов с антирезорбтивной терапией в анамнезе

ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Ставрополя, Ставрополь

Введение. Проблема лекарственного остеонекроза челюстей как осложнения антирезорбтивной терапии приобрела в последнее десятилетие большую актуальность. Основным документом, в котором прописываются риски оказания медицинской помощи для пациента, является информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Цель исследования. Разработать стоматологические аспекты информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство для пациентов, имеющих в анамнезе прием антирезорбтивных препаратов.

Материал и методы. Нормативно-правовая база: Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ и приказ Минздрава России от 20.12.12 №1177н, а также позиционные документы по лекарственному остеонекрозу челюстей.

Результаты. В бланке информированного добровольного согласия для пациента, который сообщил, что когда-либо принимал бисфосфонаты или деносумаб, нужно указать, что лекарственный остеонекроз челюстей — это осложнение приема препаратов, подавляющих резорбцию костной ткани, которое связано с нарушением репаративных функций челюстной кости. Стоматологическое вмешательство является фактором риска, а не причиной развития осложнения. Единственным профилактическим мероприятием, способным достоверно снизить риск развития лекарственного остеонекроза челюстей, является санация рта до начала антирезорбтивной терапии. К профилактическим мероприятиям также относятся: отмена бисфосфонатов и деносумаба до начала лечения и до заживления лунки (раны); проведение профессиональной гигиены и курса антибактериальной терапии за 2-3 дня до вмешательства; соблюдение рекомендаций по уходу за раной (лункой). Риск остеонекроза повышается при необходимости срочных и травматичных манипуляций. Пациенту следует знать, что даже при соблюдении всех рекомендаций риск развития остеонекроза для онкологических пациентов составляет от 0,5 до 10%, для пациентов с остеопорозом — от 0,5 до 1,5%. Наибольший риск имеется после операции удаления зуба, имплантации, костной пластике, синус-лифтинге — 95—97%, реже — в результате ортопедического лечения — 3—5%. Терапевтическое лечение зубов не противопоказано.

Заключение. Стоматологические аспекты информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство для пациентов, проходящих антирезорбтивную терапию, являются важным инструментом повышения качества оказания медицинской помощи данной категории пациентов и обеспечения страхования профессиональной ответственности медработников.

Контактная информация: Спевак Елена Михайловна — к.м.н., врач-челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Ставрополя, тел.: +7(961)457-0696, e-mail: cymbal.elena@mail.ru

* * *

Н.Ш. Суфиомаров

Лечение пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне при скелетной аномалии нижней челюсти с физиологической окклюзией методом расширенной гениопластики

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава РФ, Москва

Введение. У пациентов с недоразвитием нижней челюсти имеется предрасположенность к обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к ночной гипоксии, и, как следствие, снижению качества жизни.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациентов с недоразвитием нижней челюсти, сопровождающимся синдромом обструктивного апноэ во сне, путем разработки и применения метода расширенной гениопластики.

Материал и методы. Обследовано 13 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (МКБ-Х: G47.32) при скелетной аномалии нижней челюсти (МКБ-Х: К07.0) с физиологической окклюзией. Для оценки степени тяжести и анализа эффективности проводимого хирургического лечения применялось МСКТ-исследование и полисомнография в предоперационном периоде и спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства. Прооперированы по предложенной методике 7 пациентов в возрасте от 18 до 39 лет. На этапе предоперационного планирования использовался цефалометрический анализ и компьютерное 3D-моделирование на основании данных МСКТ-исследования лицевого скелета. Учитывался передне-задний размер (AP) верхних дыхательных путей в проекции корня языка, соотношение верхней, средней и нижней зон лица в прямой и боковой проекциях, а также данные полисомнографического исследования. В исследование не были включены пациенты с II классом окклюзии по классификации Энгля.

Результаты. Проведенные контрольные исследования спустя 6 месяцев после выполнения предложенного хирургического лечения показали оправданность применения метода расширенной гениопластики для лечения синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна. В ходе операции производилось изменение положения точек прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы (m.digastricus) — двубрюшной ямки, подбородочно-подъязычной (m.geniohyoideus) и челюстно-подъязычной мышц (m.mylohyoideus) — подбородочной ости. Вследствие этого передне-задний размер ВДП увеличился на 3±0,5 мм. Также выявлена корреляция — изменение передне-заднего размера ВДП и изменение средней степени насыщения крови кислородом (p≤0,001 — связь прямая, заметная). Средняя степень насыщения крови кислородом после лечения увеличилась на 8,7±0,2%. Оценка дневной сонливости после операции уменьшилась на 9,4±0,5 баллов. Также удалось добиться улучшения пропорций лица. У всех наблюдаемых пациентов были достигнуты стабильные функциональные и эстетические результаты.

Заключение. Метод лечения пациентов с недоразвитием нижней челюсти, сопровождающимся синдромом обструктивного апноэ во сне, при помощи расширенной гениопластики является эффективным и способствует достижению удовлетворительного функционального и эстетического результата в отдаленном послеоперационном периоде.

Контактная информация: Суфиомаров Нурмагомед Шабанович — очный аспирант отделения реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ; тел.: +7(963)371-0526; e-mail: 79633710526@mail.ru

* * *

Ю.А. Лунева

Сопровождение инвалидов по зрению в вопросах профилактики стоматологических заболеваний как фактор инклюзионного гигиенического воспитания

ЧОУВО СПбМСИ, Санкт-Петербург

Введение. Всемирная организация здравоохранения давно обращает внимание правительств всех стран к проблемам сохранения зрения. По данным Международного агентства по профилактике слепоты, примерно у 284 млн человек есть проблемы со зрением различной этиологии, из них около 39 млн являются незрячими. Болезни глаз установлены более чем у 19 млн детей. Обеспечение социального равенства среди людей с ограниченными возможностями представляет собой одну из важнейших задач в современном обществе. Одним из аспектов социализации инвалидов является доступность в области самообеспечения ежедневным уходом, в частности, возможность самостоятельного выбора индивидуальных средств гигиены рта.

Цель исследования. Оценить санитарно-гигиенические знания в области профилактики стоматологических заболеваний и провести анализ доступности выбора индивидуальных средств гигиены рта у инвалидов по зрению.

Материал и методы. Проведено устное анкетирование с регистрацией полученных данных среди инвалидов по зрению в области санитарно-гигиенических знаний профилактики стоматологических заболеваний, а также проведен анализ доступности выбора индивидуальных средств гигиены рта.

Результаты. Количество пациентов, не проводящих ежедневный гигиенический уход за ртом — 68,4%, регулярно чистивших зубы один раз в день — 21,2%, с двукратной или трехкратной частотой чистки зубов — 10,4%. Выявлено количество респондентов, которые при выборе зубной пасты руководствовались рекомендациями врача-стоматолога — 9,2%, советами окружающих — 64,3%, следовавших рекламе — 26,5%. Результаты анкетирования респондентов в области доступности выбора индивидуальных средств гигиены рта показали, что 92,3% граждан не могут самостоятельно выбрать основные и дополнительные средства гигиены рта ввиду их физических возможностей, так как ни один из производителей не предусматривает торговую упаковку с азбукой Брайля. Определено количество пациентов по периодичности посещения врача-стоматолога. Некоторые респонденты предпочитали не откладывать очередной визит к врачу — 7,1%, количество граждан, посещавших врача редко, один раз в два-пять лет — 32,8% и вообще не обращавшихся к врачу — 60,1%.

Заключение. Индивидуальные особенности людей с ограниченными возможностями обязывают государство к глобальному пересмотру системы реформирования в сфере экономической и социальной политики. В основу данной политики должны входить механизмы плавного перехода от вопросов материального обеспечения к профилактике инвалидности в целом, оказанию превентивной профилактической помощи и обеспечению для инвалидов доступной среды с целью снижения социальной напряженности среди людей с ограниченными возможностями.

Контактная информация: Лунева Юлия Андреевна — заместитель начальника Центра стоматологического образования ЧОУВО СПбМСИ, тел.: +7(951)660-5121, e-mail: yuliya.lunyova.st@gmail.com

* * *

М.М. Швецов

Возможности отечественных индивидуальных средств ухода за органами и тканями рта при устранении стоматологических проявлений последствий новой коронавирусной инфекции Covid-19

Международная академия наук экологии безопасности человека и природы (МАНЭБ), Санкт-Петербург;

СПБ ГБУЗ Стоматологическая поликлиника №29, Санкт-Петербург

Введение. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) стала неотъемлемой частью повседневной жизни не только россиян, но и людей всех стран мира. В отечественной и зарубежной литературе приводятся данные о том, что у людей, страдающих и перенесших COVID-19, не зависимо от штамма вируса, могут возникать проблемы со стороны органов и тканей рта.

Цель исследования. Оценить эффективность применения пациентами, перенесшими COVID-19, а также с группой пациентов, не болевших новой коронавирусной инфекцией отечественной зубной пасты «Асепта Биокомплекс Здоровые Десны», в сравнении с зубными пастами иных фирм.

Материал и методы. Изучено состояние рта у 115 (36 мужчин и 79 женщин) человек среднего возраста (от 46 до 59 лет), которые не позднее 2 мес. перед их обследованием перенесли новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) различной степени тяжести. Эти пациенты были разделены на две подгруппы. Пациентам подгруппы 1А (48 человек) для ухода за ртом рекомендовалось использовать отечественную зубную пасту «Асепта Биокомплекс Здоровые Десны» (ОАО «ВЕРТЕКС», Санкт-Петербург, Россия). Пациенты группы 1Б (67 человек) использовали для индивидуальной гигиены ранее применяемые ими зубные пасты различных фирм, но не зубную пасту «Асепта Биокомплекс Здоровые Десны». Контролем служили 186 пациентов (62 мужчины и 124 женщины) аналогичного возраста, которые не страдали COVID-19 (2-я контрольная группа исследования).

Результаты. У всех пациентов, перенесших новую короновирусную инфекцию COVID-19, отмечаются изменения со стороны органов и тканей рта в виде хронического катарального гингивита, чувства «стягивания» и сухости слизистой оболочки рта и красной каймы губ, а также более частой встречаемостью трещины красной каймы нижней губы. У них выявлялись признаки снижения иммунитета и повышения воспалительной реакции во рту. Применение зубной пасты на основе аллантоина и растительных компонентов «Асепта Биокомплекс Здоровые Десны» приводило к улучшению состояния десен и слизистой оболочки рта, а также снижению уровня общего воспаления во рту путем нормализации баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов со сдвигом в сторону уменьшения концентрации провоспалительных цитокинов в ротовой жидкости пациентов.

Заключение. У пациентов, пользующихся зубной пастой «Асепта® Биокомплекс Здоровые Десны», выраженность воспалительных изменений во рту в постковидном периоде значительно ниже, что позволяет рекомендовать данное средство гигиенического ухода пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Контактная информация: Швецов Михаил Максимович — член-корреспондент Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, врач-стоматолог-хирург, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №29», Санкт-Петербург, тел.: +7(999)229-8777, e-mail: dr.mm.shvetsov@gmail.com

* * *

М.В. Гаврилова

Количественная объективная и субъективная оценка качества лечения пациентов с дистальным прикусом

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Для эффективности ортодонтического лечения необходима разработка метода объективной оценки качества лечения, учитывающего удовлетворенность пациентов.

Цель исследования. Оценка качества ортодонтического лечения путем сравнения степени выраженности признаков дистальной окклюзии до его начала и после завершения.

Материал и методы. Пациенты с дистальной окклюзией (83 человека) были распределены на три группы: 1-я группа (n=34) — лечение включало использование функционального несъемного ортодонтического аппарата (ФНТА), 2-я группа (n=21) — лечение сопровождалось удалением отдельных зубов верхней челюсти и ретракцией группы передних зубов верхней челюсти, пациентам 3-й группы (n=28) проводили комбинированное ортодонто-хирургическое лечение. Оценку степени выраженности дистальной окклюзии осуществляли с использованием данных 3D-цефалометрического анализа. Для получения субъективной оценки качества лечения пациентам предлагалось заполнить анкеты до и после него.

Результаты. Степень выраженности показателей дистальной окклюзии максимально уменьшилась в результате лечения в 1-й группе у 23,07% пациентов и в 3-й группе у 16,63%, что интерпретируется формулировкой «существенное улучшение» зубочелюстной аномалии. Количественная оценка результатов анкетирования первой группы составляла 25,18%, что интерпретируется формулировкой «в значительной степени улучшено». По результатам анкетирования 1-й группы после лечения 32 человека отметили улучшение качества жизни и стали увереннее себя чувствовать в психологическом плане. Количественная оценка результатов анкетирования третьей группы составила 22,96%, что интерпретируется формулировкой «существенное улучшение». Степень выраженности дистальной окклюзии у пациентов 2-й группы была снижена в меньшей степени (55,5%) по сравнению с 1-й и 3-й группами, что интерпретируется как «умеренно улучшено». Пациенты 2-й группы отмечали среднюю степень удовлетворения результатом лечения (60,3%), так как реализованный план лечения не оправдал их ожиданий в эстетическом плане. По результатам анкетирования 2-й группы после лечения никто из респондентов не сообщил о трудностях с чисткой зубов, жеванием, однако 5 человек отметили сохраняющийся дискомфорт при открывании рта и напряжение жевательных мышц.

Заключение. Применение ФНТА для выдвижения и нормализации положения нижней челюсти оправдано в случае отказа пациентов от комбинированного ортодонто-хирургического лечения, так как позволяет в полной мере решить функциональные, эстетические и психологические проблемы пациентов, что способствует повышению качества их жизни.

Контактная информация: Гаврилова Мария Владимировна — тел.: +7(916)154-0514; e-mail: gavrilova.maria95@mail.ru

* * *

Г.М. Зухрабова

Метод селективной реиннервации мимической мускулатуры у пациентов с параличом лица

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время растет количество пациентов с поражением лицевого нерва, что обусловлено увеличением числа случаев травматического повреждения челюстно-лицевой области и осложнениями после проведения пластических операций.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с параличом мимической мускулатуры до 18 месяцев методом селективной реиннервации мимической мускулатуры.

Материал и методы. Исследование группы пациентов из 40 человек в возрасте 18—65 лет мужского и женского пола со сроком денервации не более 18 мес. Хирургическое лечение осуществлялось усовершенствованными методами реиннервации мимической мускулатуры с использованием жевательного и подъязычного нервов в комплексе с кросс-пластикой. Желаемый результат исследования достигается за счет селективной реиннервации мимической мускулатуры. Оценка результатов хирургического лечения проводилась также методом игольчатой ЭНМГ.

Результаты. По данным игольчатой ЭНМГ коэффициент асимметрии круговой мышцы глаза у всех пациентов уменьшается со временем. Уменьшение к 6 месяцам после операции составляло от 36 до 89% от значения коэффициента до операции. Уменьшение к 12 месяцам составляло от 69 до 93% от значения коэффициента до операции. Коэффициент асимметрии у всех пациентов уменьшся со временем и к 6 месяцам после операции составлял от 31 до 85% от значения коэффициента до операции. Уменьшение к 12 месяцам составило от 61 до 91% от первоначального значения коэффициента. Коэффициент асимметрии скуловых мышц снижался и к 6 месяцам составлял от 29 до 91% по сравнению с коэффициентом до операции. Установлено, что метод селективной реиннервации позволяет реабилитировать пациентов не только функционально но и значительно улучшить качество их жизни.

Заключение. Усовершенствован и внедрен в практику метод хирургического лечения пациентов с параличом мимической мускулатуры давностью не более 18 месяцев. Применяя метод селективной реиннервации достигнуто восстановление двигательной активности мимических мышц, устранение функционального дискомфорта при приеме пищи, а также восстановление симметрии лица, как в покое, так и при активных движениях.

Контактная информация: Зухрабова Гюльзада Магарамовна — аспирант отделения челюстно-лицевой хирургии, тел.: +7(989)442-0001, e-mail: dr.zukhrabova@mail.ru

* * *

Э.И. Тома

Клиническая оценка эффективности применения пробиотического препарата на основе штамма s. Salivarius m18 у детей дошкольного возраста

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Введение. Известно, что проведенное стоматологическое лечение не влияет на количество кариесогенных бактерий во рту и часто сопровождается продолжающимся развитием кариеса, следовательно, для успешного лечения и профилактики кариеса необходимы противокариозные препараты, направленные на восстановление баланса микробиома рта. Для снижения уровня кариесогенных микроорганизмов и нормализации состава микрофлоры рта все чаще используют бактериальные препараты пробиотического действия.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность пробиотического препарата для рассасывания на основе штамма S. Salivarius M18 у детей дошкольного возраста.

Материал и методы. Для исследования сформировано две группы детей (45 детей в каждой) в возрасте от 3 до 6 лет с множественным кариесом зубов, которым проводилась санация рта, 4-кратная обработка зубов фторлаком. Детям основной группы было назначено 2 курса приема пробиотического препарата для рассасывания на основе штамма S. Salivarius M18 (1 курс в февраля по май 2021 г. и 2 курс с октября по январь 2022 г.). У детей из группы сравнения пробиотический препарат не применялся. До начала исследования и через 12 мес. у детей из обеих групп оценивали интенсивность кариеса временных зубов, индекс гигиены по Федорову—Володкиной, индекс PMA. Статистическую обработку данных проводили методами вариационной статистики с использованием критерия Фридмана (за достоверную разницу принимались значения p≤0,05).

Результаты. Показатель интенсивности кариеса до начала исследования у детей дошкольного возраста в основной группе составил 8,09±3,32, в группе сравнения — 7,9±5,46, через год — 8,58±3,68 и 10,5±4,51 соответственно (p=0,001). Следует отметить, что компонент «к» в структуре индекса «кпу» через 12 мес. после приема препарата значительно снизился в обеих группах: в основной группе — 0,00±0,00 и 0,3±0,92 соответственно. Индекс гигиены до начала использования пробиотика в обеих группах оценивался как очень плохой — 3,47±0,66 и 3,37±0,51, однако в основной группе после завершения приема второго курса препарата индекс нормализовался и составил 1,58±0,34 (p=0,001), что соответствует хорошему уровню, в то время как в группе сравнения остался на плохом уровне — 2,78±0,35. Уровень воспалительных заболеваний пародонта до начала исследования у детей обеих групп соответствовал тяжелой степени — 77,9%±20,98 и 69%±0,09, оценивая данный показатель через 12 мес. следует отметить его значительное снижение в основной группе до 5±2,11% (легкая степень тяжести) и в группе сравнения до 33±1,32% (средняя степень тяжести).

Заключение. Применение двух 3-месячных курсов пробиотического препарата на основе штамма S. Salivarius M18 в течении года наблюдения приводит к редукции кариеса у детей дошкольного возраста на 81%, к значительному улучшению гигиенического индекса в 2.2 раза, снижению распространенности гингивита (снижение индекса PMA на 72,9%).

Контактная информация: Тома Эмилия Игоревна — ассистент кафедры детской стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, тел.: +7(916)572-5642, e-mail: ema095toma@mail.ru

* * *

Е.А. Хворостенко

Исследование стабильности ортодонтических минивинтов в клинических условиях

ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва

Введение. Стабильная опора является неотъемлемой часть ортодонтического лечения, позволяющая минимизировать побочные эффекты со стороны опорных зубов. В качестве такой опоры в ежедневной ортодонтической практике применяются минивинты (МВ). Важным фактором для клинического успеха является первичная стабильность МВ, которая определяется как отсутствие подвижности после установки, а также сохранение стабильности на протяжении всего периода эксплуатации МВ.

Цель исследования. Сравнить стабильности отечественного ортодонтического минивинта «Турбо» (9 мм, Россия) с зарубежным аналогом «BioRay» (10 мм, Тайвань) в клинических условиях.

Материал и методы. В клиническом исследовании приняло участие 40 пациентов. Пациенты были разделены на две группы в соответствии с зоной установки МВ. 1-й группе пациентов (20 человека) устанавливали МВ в наружную косую линию, 2-й группе пациентов (20 человек) — в подскуловой гребень. Нагружение проводилось с использованием динамометра «The Richmond Orthodontic Stress and Tension Gauge» («ETM Corporation» США) и ортодонтической эластической цепочки без шага («Ormco», США) силой 175 г. Результаты исследования оценивались через 1 мес. после установки ортодонтических минивинтов. Критерий дестабилизации — наличие клинической подвижности минивинта.

Результаты. В области наружной косой линии 7 минивинтов «Турбо» из 32 (22%) и 8 минивинтов «BioRay» из 32 (25%) было дестабилизировано. В области подскулового гребня 6 минивинтов «Турбо» из 24 (25%) и 8 минивинтов «BioRay» из 24 (33%) было дестабилизировано. Таким образом, количество дестабилизированных минивинтов «Турбо» (Россия) в области наружной косой линии составило на 3% меньше, чем у «BioRay» (Тайвань). Количество дестабилизированных минивинтов «Турбо» (Россия), установленных в подскуловой гребень на 8% меньше, чем у «BioRay» (Тайвань).

Заключение. По первичной стабильности и по устойчивости к нагрузкам в клинических условиях минивинты «Турбо» не уступают минивинтам «BioRay».

Контактная информация: Хворостенко Екатерина Александровна — аспирант 2 года ортодонтического отделения, тел.: +7(916)9461333, e-mail: katyahvo@gmail.com