Реконструкция орбиты мягкотканными лоскутами, эктопротезом после ее экзентерации

А.М. Сипкин, Д.В. Ахтямов, А.В. Чумаков

Отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии, Москва, Россия

Цель исследования. Повышение эффективности лечения и реабилитации пациентов после проведения операции экзентерации орбиты.

Материал и методы. Представлено ретроспективное нерандомизированное исследование, включающее пациентов со злокачественными образованиями орбиты и ее придатков, которым была проведена экзентерация орбиты с использованием височной мышцы для устранения дефекта в период с 2015 по 2020 г.

Результаты. В исследование были включены 13 пациентов (9 мужчин, 4 женщины, возраст от 55 до 86 лет) с базально-клеточным раком, увеальной меланомой, аденокарциномой орбиты. Первичная реконструкция орбиты выполнена всем пациентам непосредственно после экзентерации орбиты. В раннем и отсроченном послеоперационном периодах пациентам проводилось диспансерное наблюдение. Местные рецидивы отслеживались с помощью проведения повторной компьютерной томографии челюстно-лицевой области, постоянного наблюдения в послеоперационном периоде. В 7 клинических случаях через 6 мес при пластике дефекта полости орбиты лоскутом с височной мышцы отмечается сохранение высокого объема мягких тканей в полости орбиты, что положительно сказывается на остеоинтеграции имплантатов и возможности дальнейшего протезирования.

Выводы. Лоскут височной мышцы легко используется для закрытия дефекта после экзентерации глазницы, не препятствует обнаружению рецидива и является методом выбора для подготовки полости орбиты для дальнейшего протезирования.

* * *

Разработка и внедрение алгоритма комплексной реабилитации детей с расщелиной губы и неба с применением информационных технологий

О.В. Дудник, А.А. Мамедов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Института стоматологии им. Е.В. Боровского, Москва, Россия

Цель исследования. Разработать концепцию междисциплинарной диагностики и лечения детей с расщелиной губы и неба (РГН) в различные возрастные периоды, за счет применения веб-приложения, позволяющего определить тактику лечения данных пациентов.

Материал и методы. На кафедре стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в отделении челюстно-лицевой хирургии 9 ДГКБ им. Н.Г. Сперанского ДЗМ проведены комплексная диагностика и лечение 288 детей от 0—18 лет с различными формами РГН.

Результаты. На основании клинических и научных наблюдений предложена «Междисциплинарная база данных диагностики и лечения детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области», преобразованная в веб-приложение ADI (Application of Digital Imaging), позволяющее стоматологам и врачам смежных специальностей онлайн определить тактику междисциплинарной диагностики, анализа и лечения детей с расщелиной губы и неба в разные возрастные периоды. Разработанная программа ADI — это мультиплатформенное веб-приложение с доступным и ясным интерфейсом. Выбор именно такого приложения обусловлен легкостью установки и сопровождения: не требуется специальных знаний в области программирования для административной работы доктора. Для управления панелью администратора необходима рабочая станция, мобильное или портативное устройство, на которой установлен интернет-браузер и есть подключение к сети Internet. Разработанное веб-приложение ADI — это система обработки, накопления и анализа информации реабилитации пациентов с РГН по виду патологии и возрастам, позволяющая врачам получить структурированную информацию об этапах проведения необходимых методов междисциплинарной диагностики и лечения всех видов РГН в различные возрастные периоды.

Заключение. Таким образом, разработанная цифровая программа ADI позволяет стоматологам и врачам смежных специальностей онлайн получить структурированную информацию об этапах проведения необходимых методов междисциплинарной диагностики и лечения всех видов патологий РГН у детей в различные возрастные периоды.

* * *

Динамическая коррекция паралитического лагофтальма

А.И. Неробеев, Г.М. Зухрабова, К.С. Салихов, В.А. Селезнев, З.Ю. Висаитова

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России, Отделение челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия

Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом.

Материал и методы. На базе ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» в период с 2018 по 2021 г. были прооперированны 50 пациентов с диагнозом «паралич мимической мускулатуры, паралитический лагофтальм». В зависимости от сроков повреждения и выбора метода оперативного лечения пациенты были разделены на две группы по 25 человек.

Результаты и обсуждение. В зависимости от давности поражения мы избирали тот или иной донорский нерв не случайно. Технически при выполнении реиннервации с применением подъязычного нерва необходимо использовать вставку из икроножного нерва. Это связано с особенностями их анатомического взаиморасположения. Данная особенность определяет более длительный срок клинической реабилитации, что критично для пациентов на предельно возможных сроках поражения, допустимых для выполнения динамического лечения. Таким пациентам мы применяли в качестве донорского нерва жевательный.

Заключение. Фактор времени является основным при динамическом лечении паралитического лагофтальма. В случае остаточного лагофтальма после невропластики следует рассмотреть способы устранения ретракции верхнего века и статической коррекции нижнего века.

* * *

Неинвазивная диагностика характера течения гнойного раневого процесса при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей

М.С. Матросова¹, Е.А. Дурново¹, И.А. Глявина^{1, 2}, А.Г. Галка³

¹Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия;

²ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» Нижний Новгород, Россия;

³ИПФ РАН, Нижний Новгород, Россия

Цель исследования. Определить прогностическую эффективность метода ближнепольного СВЧ-зондирования для определения характера течения гнойного раневого процесса при флегмонах и абсцессах у детей.

Материал и методы. Измерение электродинамических характеристик было проведено с помощью специальной установки и специально разработанной антенны, созданных в Институте прикладной физики РАН (ИПФ РАН) 51 ребенку с абсцессами и флегмонами ЧЛО, которые были госпитализированы с 2014 по 2018 г. Регистрация и обработка результатов в режиме реального времени визуализировались при помощи оригинальной программной среды, разработанной в ИПФ РАН. Измерения проводили на больном и симметричном здоровом участке кожи (до операции и на 1, 3, 5, 7-е сутки). Вычислялась разница измеренных показателей.

Результаты и обсуждение. Диэлектрическая проницаемость ε, которая характеризует диэлектрические свойства среды, увеличивается при увеличении влагосодержания тканей, а регистрируемая датчиком при ближнепольном СВЧ-зондировании резонансная частота эквивалентного колебательного контура с индуктивностью L и емкостью C, которую можно описать формулой , уменьшается. Во время воспалительного процесса сосуды мягких тканей, в том числе кожи, которые расположены в дерме, расширяются, повышается их проницаемость и повышается содержание жидкости в окружающих сосуды тканях. В процессе нормально текущего заживления гнойной раны отек и инфильтрация тканей уменьшаются. По изменению диэлектрической проводимости и проницаемости ткани можно отслеживать динамику процесса воспаления. Средняя разница показателей диэлектрической проницаемости и проводимости между больным и здоровым участком была максимальной в 1-й послеоперационный день и постепенно снижалась к 7-му дню при нормальном течении процесса заживления гнойной раны.

Заключение. Метод резонансного ближнепольного СВЧ-зондирования может быть рекомендован в качестве неинвазивного метода наблюдения при лечении детей с абсцессами и флегмонами ЧЛО.

* * *

Дентальная имплантация в военно-медицинских организациях

С.В. Ильин, Г.А. Гребнев, В.Ю. Тегза, А.К. Иорданишвили, А.С. Багненко, Н.В. Тегза

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Обосновать медико-экономическую эффективность применения дентальной имплантации в военном здравоохранении.

Материал и методы. В основу исследования положены результаты изучения по данным историй болезни и амбулаторных карт кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова отдаленных результатов лечения военнослужащих, пенсионеров военной службы, а также прикрепленного контингента после проведенной дентальной имплантации.

Результаты. Во время исследования установлено, что методика дентальной имплантации не нашла должного широкого использования в ведомственных медицинских учреждениях силовых структур Российской Федерации, что связанно с особенностями оказания медицинской помощи военнослужащим Минобороны России. На сегодняшний день законодательство гарантирует бесплатную медицинскую помощь военнослужащим Минобороны России за некоторыми исключениями, в том числе дорогостоящими изделиями, к этим изделиям отнесены дентальные имплантаты. Поэтому проведение метода дентальной имплантации требует затрат со стороны пациента, что в свою очередь уменьшает число пациентов.

Заключение. В пользу имплантации идет выбор для некоторых категорий, особенно военнослужащих (летный и плавсостав), так как зубные протезы на дентальных имплантатах — единственная возможность сохранения их профессиональной пригодности по военно-учетной специальности, потому что важным требованием является наличие зубов и отсутствие съемных зубных протезов при выполнении боевых задач. Необходимы изменения в федеральных законах и законодательных актах, которые могут существенно оптимизировать оказание медицинской помощи в ведомственных учреждениях с использованием дентальных имплантатов и последующего зубного протезирования.

* * *

Метаболическая достаточность костной ткани и факторы, на нее влияющие

М.И. Музыкин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Репаративный потенциал костной ткани зависит от большого количества условий (факторов), среди которых не только локальный статус полости рта пациента (анатомическое строение, форма дефекта, гигиена и др.), но и особенности биологического статуса макроорганизма в целом (вредные привычки, коморбидная и мультиморбидная патология и др.), оказывающие существенное влияние на этот процесс.

Цель исследования. На основании данных о частоте развития осложнений и выживаемости дентальных имплантатов в долгосрочном периоде после завершения стоматологической реабилитации изучить влияние общих и местных факторов на регенераторный потенциал костной ткани для оптимизации механизмов аугментации при лечении атрофии альвеолярных отростков (частей) челюстей.

Материал и методы. Увеличение объема костной ткани было проведено 68 пациентам (выполнено 79 операций аугментации) с различной степенью выраженности атрофии, период наблюдения от 5 до 8 лет. Изучено влияние общих и местных факторов на метаболическую достаточность и регенераторный потенциал костной ткани при ее аугментации и постэкстракционном саногенезе. Силу влияния факторов рассчитывали с помощью точного теста Фишера как отношение шансов развития неблагоприятного исхода.

Результаты. Получены высокие показатели эффективности стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов при выраженной постэкстракционной атрофии костной ткани, выживаемость которых составила 91,8%. Несмотря на это, наиболее высокие шансы развития неблагоприятных исходов наряду с общими противопоказаниями имелись при курении, наличии сахарного диабета, увеличении ИМТ, низкой выживаемости костных стенок, выраженной атрофии костной ткани, в особенности 5,6 и более высокого класса по J. Cawood и R. Howell, трехмерного дефекта костной ткани, отсутствии 3 костных стенок и более, наличии субкомпенсированного и декомпенсированного психологического состояния у пациента. В ходе гистологического исследования также получены данные влияния этих факторов на механизмы репаративного остеогенеза, что морфологически проявлялось меньшей степенью продвинутости регенеративных процессов и более низкой степенью зрелости костной ткани.

Выводы. Для снижения шансов развития неблагоприятного исхода при наличии вышеописанных общих и местных факторов целесообразно не применять дентальную имплантацию одномоментно с проведением процедур костной аугментации, увеличить долю аутокостного материала для потенцирования метаболической активности костной ткани, а также проводить назначение антиоксидантной, антигипоксантной и мембранстабилизирующей терапии до операции и в раннем послеоперационном периоде с целью снижения их патофизиологического воздействия.

* * *

Обоснование патогенетического лечения осложнений переломов нижней челюсти

Я.А. Черненко, А.В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, Г.Р. Бахтеева, Т.В. Рогатина, О.В. Маркова

Кафедра стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия

Цель исследования. Определить патогенетические аспекты осложнений переломов нижней челюсти.

Материал и методы. Обследованы больные с переломами нижней челюсти, находившиеся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «СГКБ №9». Изучались показатели, характеризующие регионарное и общее кровоснабжение, нейротрофические изменения в челюсти, тяжесть поражения пародонта.

Результаты и обсуждение. У пациентов, имеющих осложненное течение переломов нижней челюсти, значительно чаще, чем при неосложненном течении, выявлялись нарушения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, что свидетельствует о значимой роли в патогенезе осложнений нейротрофических нарушений. Стресс, который развивается при травматическом воздействии у больных с переломами нижней челюсти, нарушает работу вегетативной нервной системы и, как следствие, приводит к нарушениям регионального кровотока. У больных с переломами нижней челюсти, имеющих воспалительные осложнения, прогрессируют нарушения общего кровоснабжения: у стенки сосудов снижается антитромбогенная активность, повышается функциональная активность клеток крови, истощаются противосвертывающие механизмы и компоненты фибринолитической системы крови. Также существует сильная зависимость между тяжестью поражения пародонта, возникновением и течением воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Коррекция этих нарушений позволяет снизить количество осложнений переломов нижней челюсти.

Заключение. У больных с переломами нижней челюсти развитие и течение осложнений связано с различными причинами. По данным нашего исследования, значимыми являются нарушения регионарного и общего кровоснабжения, нейротрофические изменения, а также наличие и степень тяжести заболеваний пародонта. Поэтому целесообразно проведение разностороннего обследования этих пациентов и назначение патогенетически обоснованного лечения, направленного на коррекцию выявленных нарушений.