В настоящее время гиперестезия твердых тканей зубов — чувствительный дентин (К03.80 по МКБ-10) — является достаточно распространенной патологией среди стоматологических заболеваний, так как практически у 40—70% взрослого населения выявляются ее симптомы. Гиперчувствительность зубов клинически проявляется кратковременной болезненной реакцией дентина зуба, возникающей в ответ на действие различных раздражителей (температурных, химических, тактильных, осмотических). Болевая реакция может быть различной интенсивности — от легкого дискомфорта до пронзительной боли, затрудняющей прием пищи и гигиенический уход за полостью рта.

По происхождению гиперестезия дентина может быть связана с потерей твердых тканей зуба как при кариесе и некариозных поражениях, так и при заболеваниях пародонта. Известно, что степень повышенной чувствительности зубов, развивающаяся в результате утраты твердых тканей, зависит от многих процессов, в том числе от количества обнаженных дентинных канальцев, скорости стираемости твердых тканей зуба, а также от реактивности пульпы зуба.

Концепция теории одонтобластов предполагает, что одонтобласты периферического слоя пульпы являются теми рецепторами, которые принимают и передают импульсы раздражения к сенсорным нервным окончаниям, находящимся в дентинных канальцах. Поэтому появление и сохранение боли при гиперестезии твердых тканей зуба происходит при апоптозе одонтобластов при открытых дентинных канальцах, содержащих жидкость. Еще один механизм возникновения болевых ощущений при гиперестезии твердых тканей зуба по теории прямых нервных окончаний реализуется за счет прямого воздействия раздражителей на рецепторы нервных окончаний в дентинных канальцах, имеющих пульпарное происхождение. Однако проведение импульса возможно, только когда нервные окончания занимают все пространство дентинных канальцев, а это бывает не всегда.

В настоящее время актуальна гидродинамическая теория повышенной чувствительности зубов, которая с большей вероятностью объясняет механизм появления боли. Увеличение движения жидкости в дентинных канальцах происходит под воздействием внешних раздражителей — температурных или пищевых. В дальнейшем это способствует изменению давления в них, приводящему к раздражению нервных окончаний и повышенной чувствительности зубов, усиливающейся, если поверхность дентина обнажена и открыты дентинные канальцы. Поэтому наиболее эффективное лечение гиперчувствительности твердых тканей зубов возможно за счет устранения повышенного тока жидкости в дентинных канальцах. Известно, что гиперчувствительность твердых тканей зубов возникает при их локальном повреждении, таких как эрозии, абфракционные дефекты, повышенная стираемость зубов, при болезнях пародонта, протекающих с рецессией десны.

Клинически гиперестезия дентина зубов проявляется кратковременной болью, как локальной, так и генерализованной. Боль может быть вызвана воздействием холодного воздуха, а также химическими и механическими раздражителями. Лечение гиперестезии зубов возможно с применением малоинвазивной терапии. Важно проводить глубокое насыщение твердых тканей зуба активными компонентами с десенсибилизирующими свойствами. Поэтому регулярное применение различных профилактических средств, а именно зубных паст, содержащих десенсибилизирующие агенты, очень важно. Современное лечение гиперестезии основано на восстановлении осмотического давления в дентинных канальцах, их обтурации минеральными веществами, близкими по химическому составу к гидроксиапатиту, с целью усиления прочности кристаллической решетки твердых тканей зуба.

Одной из зубных паст, разработанных специально для снижения чувствительности зубов, является паста Sensodyne Мгновенный эффект. Эта зубная паста способствует уменьшению болезненных ощущений при чувствительности зубов за 60 с, защите от кариеса благодаря содержанию в ней фтора. При чистке зубов 2 раза в день создается изолирующий слой на поверхности дентина и внутри дентинных канальцев. Активные ингредиенты зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект — это фторид натрия и фторид олова (массовая доля фторидов составляет 1450 ppm).

Цель исследования — определение клинической эффективности зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект для снижения гиперчувствительности зубов.

В исследовании, проведенном на кафедре клинической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, принимали участие 40 пациентов (17 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 18 до 35 лет, у которых выявили гиперестезию твердых тканей резцов, клыков и премоляров — не менее 20 постоянных зубов. Всем больным проведены клинический осмотр и определение объективных показателей — гигиенического индекса OHI-S (J. Green, J. Vermillion, 1964), термометрия.

Для определения интенсивности боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) — отрезок длиной 10 см, где 0 — «нет боли», 10 — «невыносимая боль». Отрезок разделен на части, соответствующие критериям оценки: 1—3 соответствует «легкой» болевой реакции, 4—6 — «умеренной», 7—10 — «сильной» болевой реакции. Испытуемый фиксировал на отрезке метку, соответствующую болевой реакции на момент исследования.

Для объективной оценки степени гиперестезии твердых тканей зубов применяли индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ). Расчет производился в баллах: 0 баллов — отсутствие болевой реакции на раздражители, 1 балл — болевая реакция на температурные раздражители, 2 балла — болевая реакция к температурным и химическим раздражителям, 3 балла — болевая реакция от всех видов раздражителей.

Уровень гиперестезии зубов определялся методом прямой воздушной струи сжатого воздуха, осуществленной стандартным пустером, нацеленным перпендикулярно исследуемой поверхности на расстояние около 1 см (температурный раздражитель) — так называемый индекс Шиффа: 0 баллов — испытуемый не реагирует на воздушный стимул; 1 балл — испытуемый реагирует на воздушный стимул; 2 балла — испытуемый реагирует на воздушный стимул, настаивает на прекращении стимула; 3 балла — испытуемый реагирует на воздушный стимул, настаивает на немедленном прекращении стимула. Результаты исследования обрабатывали статистически с вычислением средней величины стандартной ошибки p.

Пациентам рекомендовали применять только зубную пасту Sensodyne Мгновенный эффект, не меняя привычный образ жизни. Контроль исследований проводился перед началом исследования, после однократного применения зубной пасты, через 7 и 14 сут и через 1 мес применения.

В начале исследования интенсивность болевой реакции по ВАС составила в среднем 8,8±1,60. Очень сильная болевая реакция была выявлена у 21 (52,5%) пациента, умеренная болевая реакция — у 12 (30%) пациентов, а слабую болевую реакцию отметили 7 (17,5%) пациентов. В последующем при однократном применении зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект отмечалось снижение чувствительности зубов у всех пациентов исследуемой группы в среднем до 4,2±1,60 по ВАС (p<0,001). При этом некоторые пациенты отмечали полное отсутствие какой-либо боли от температурных раздражителей. Через 1 мес использования зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект интенсивность болевой реакции была равна 0,1±1,60 (p<0,001) (рис. 1).

Первоначально все пациенты отмечали наличие болевой реакции продолжительностью в среднем до 1 мин, что соответствует 3 баллам по шкале ИИГЗ. При однократном применении зубной пасты пациентами была установлена положительная динамика: снижение болевой реакции до 2 баллов по шкале ИИГЗ у 75% пациентов, до 1 балла — у 20% пациентов, и только у 5% пациентов болевая реакция сохранила прежнюю интенсивность. После применения пациентами зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект в течение 1 нед болевая реакция отсутствовала в 100% случаев. Повторные клинические осмотры через 14 сут и 1 мес также выявили отсутствие болевой реакции в 100% наблюдений.

В исследовании проведена объективная оценка болевой реакции на воздушно-холодовые раздражители. Пациенты отмечали максимально высокую болевую реакцию до проведения исследования, которая в среднем составила 2,46±0,38 балла по пробе Шиффа. После однократного применения зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект болевые ощущения достоверно уменьшились и составили 0,75±0,77 балла (p<0,001). Также было отмечено, что после 7 дней применения зубной пасты и до окончания исследования болевая реакция на воздушно-холодовой раздражитель отсутствовала (рис. 2).

Гигиенический уровень полости рта исследовали по индексу OHI-S, который у большинства пациентов был удовлетворительным и в среднем составлял 1,78±0,28 балла (p<0,001). Всем пациентам была проведена процедура профессиональной гигиены полости рта после регистрации исходного стоматологического статуса. По истечении 7 дней значения индекса гигиены снизились у всех пациентов в 1,61 раза и составили в среднем 1,18±0,19 балла (p<0,001), а через 14 дней — в 1,8 раза (0,9±0,08 балла) (p<0,001) от исходного уровня. Через 1 мес индекс гигиены был равен 0,68±0,09 балла (p<0,001). Значения индекса РМА (%) первоначально составили в среднем 25,04±0,11 (p<0,001), через 7 дней — 17,04±0,07 (p<0,001), через 14 дней — 10,7±0,02 (p<0,001), а через 1 мес — 6,03±0,03 (p<0,001) соответственно. Это показало опосредованно положительное воздействие исследуемой зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект на ткани пародонта.

Применение зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект способствовало существенному улучшению гигиенического состояния полости рта обследуемых пациентов, снижению и устранению гиперестезии твердых тканей зубов, что особенно ярко было выражено по прошествии 14 дней и подтверждено положительной динамикой всех рассмотренных параметров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests

Сведения об авторах

Крихели Н.И. — https://orcid.org/0000-0003-1118-4880

Пустовойт Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-7643–015Х

Сувкова Е.И. — https://orcid.org/0000-0001-8354-1731

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Сувкова Е.И. Эффективность применения зубной пасты Sensodyne Мгновенный эффект при лечении повышенной чувствительности дентина зубов. Стоматология. 2019;98(6):22-25. https://doi.org/10.17116/stomat20199806122

Автор, ответственный за переписку: Крихели Нателла Ильинична — e-mail: nataly0088@mail.ru