Повышенная чувствительность, гиперестезия зубов (ГЗ), относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний — от 50 до 70% взрослого населения России и мира обращаются за стоматологической помощью с жалобами на ГЗ [1—9]. Один из доступных и эффективных методов профилактики ГЗ — это правильно организованная индивидуальная гигиена полости рта (ИГПР) с применением зубной пасты (ЗП) [2—5, 9]. Ряд исследований подтверждает положительное влияние ЗП с фторидами на состояние и твердых тканей зубов, и тканей пародонта [2—5, 9]. Компоненты такой ЗП способствуют уменьшению реакции нервных волокон в «открытых» дентинных канальцах на температурные, тактильные и осмотические раздражители [2—4, 9—15]. Решение проблемы повышенной чувствительности дентина и исследование механизмов реминерализации при курсовом использовании ЗП с фторидом — актуальная задача сегодняшнего дня [1—5, 7—15]. Так, уникальный компонент — фторид олова, входящий в состав ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект, в сочетании с фторидом натрия эффективен при ГЗ, что подтверждается обтурацией дентинных канальцев [3, 4, 11]. Ключевую роль в этом процессе играет участие белков слюны, высвобождающих ионы кальция, катализируемое фторидом олова с образованием кислотоустойчивого слоя на поверхности дентина и дентинных канальцев [11].

Цель исследования — клинико-лабораторный анализ реминерализующих свойств и клинической эффективности применения лечебно-профилактической ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект для чувствительных зубов с фторидом олова.

Клинические исследования проведены на кафедре терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, лабораторные исследования — на кафедре общей химии УГМУ.

Обследованы 50 практически здоровых пациентов (29 женщин и 21 мужчина). Это студенты 1-го (средний возраст 18,50±0,50 года) и 5-го (средний возраст 23,25±1,25 года) курсов стоматологического факультета. Каждый участник исследования чистил зубы 2 раза в день (утром и вечером по 3 мин после приема пищи) в течение 4 нед, используя ЗП с фторидом олова и зубные щетки средней жесткости [3, 4]. Критерии включения в исследование описаны нами ранее [3, 4].

Клиническое обследование пациентов включало анализ жалоб и данных анамнеза, внешний осмотр, оценку состояния твердых тканей зубов (КПУ зубов, КПУ поверхностей) и гигиены полости рта (индекс гигиены — ИГ, J. Green, J. Vermillion, 1964); проведение качественного анализа смешанной слюны (СС) — характеристика цвета, прозрачности, определение включений, вязкости, значения рН; сиалометрии (СМ) за 10 мин; определение «сенситивности зубов» по методике Л.Ю. Ореховой — С.Б. Улитовского (индекс сенситивности зубов — ИСЗО-У, %) [3, 4, 16].

Оценка действия ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова выполнена на основании динамики изменений указанных выше индексов, которые определяли при контрольных осмотрах: перед началом исследования, после 1-й чистки ЗП, через 7, 14 и 28 дней [3, 4]. Исходные данные каждого участника исследования в дальнейшем служили контролем.

Методы лабораторного исследования СС: концентрацию ионов F^– и Na⁺ определяли потенциометрическим методом с помощью ионоселективных электродов (иономер Анион 4100); измерения водородного показателя (pH) и окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) СС проводили с помощью рН-метра рН-150 МИ; общую жесткость (содержание кальция и магния) СС до и после применения ЗП определяли трилонометрическим методом [3, 4]. Исследовали физико-химические показатели суспензий ЗП по приготовленным трем образцам суспензии с разной массовой долей ЗП — 1, 2, 3%. В образцах измеряли pH, ОВП, электропроводность, содержание ионов F^–, поверхностное натяжение водных вытяжек ЗП, ее пенообразующую способность [3, 4]. Для оценки степени поглощения (высвобождения) ионов F^– и Na⁺ в опыте in vitro использовали первые моляры, удаленные по ортодонтическим показаниям. Буферную емкость по кислоте определяли по разности рН CC до и после добавления 1 мл 0,01 Н соляной кислоты. Осмоляльность смешанной слюны пробандов измеряли осмометром ОСКР — 1 М [3, 4].

Пациентами проведена субъективная оценка качества ЗП: внешнего вида, цвета, запаха, действия на вкусовую чувствительность, очищающих свойств и других органолептических характеристик — методом анкетирования по 10-балльной системе: 1 балл — неудовлетворительно, 2 — почти удовлетворительно, 3 — удовлетворительно, 4 — весьма удовлетворительно, 5 — хорошо, 6 — весьма хорошо, 7 — хорошо, 8 — хорошо, 9 — отлично, 10 — превосходно [2, 3].

Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0, Vortex 5.0, MS Exel, а также комплекса медико-статистических методик. Для сравнения данных использовали t-распределение Стьюдента. Уровень достоверной значимости составлял р≤0,05 [3, 4].

Результаты клинического исследования показали: перед началом исследования среднее значение ИГ составило 1,70±0,25 единицы; у всех пациентов диагностированы компенсированное состояние и ограниченная форма ГЗ (индекс сенситивности составил 21,5±0,75%) — реакция на холод сохранялась до 1 мин (3 балла по 5-балльной шкале). Выявлено воспаление свободной десны, индекс РМА 32±3,5%. После однократного применения ЗП у всех пациентов отмечено снижение ГЗ: у 80% — до 2 баллов; у 20% — до 1 балла.

По истечении 7 дней клинического наблюдения гигиеническое состояние полости рта у всех пациентов улучшилось: ИГ составил 1,02±0,2 единицы; индекс РМА — 8,0±1,5%; диагностировано отсутствие гиперестезии (1 балл, р≤0,05). Обследование через 14 и 28 дней также показало отсутствие боли в 100% случаев. Это свидетельствует о положительном влиянии исследуемой ЗП на ткани пародонта и состояние полости рта в целом (рис. 1).

В ходе лабораторных исследований первоначально были определены физико-химические показатели суспензии с массовой долей ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект для чувствительных зубов с фторидом олова 3%. Водородный показатель ЗП составил 6,96±0,04 единицы, окислительно-восстановительный потенциал положительный — +61,0±1,0 мВ. Электропроводность и поверхностное натяжение 3% суспензии ЗП имели значение 1,641±0,001 мСм/см и 34,3±0,1 эрг/см² соответственно. Концентрация ионов фтора составила 2,23±0,1 ммоль/л. Пенообразующая способность ЗП определена как «хорошая» (пенообразующая способность — 17,5 единицы, устойчивость пены высокая — 80%).

До начала эксперимента в опыте in vitro оценена возможность образования фторида кальция при использовании ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова. В приготовленную 3% суспензию ЗП, для которой были измерены физико-химические показатели, внесли 10 мл СС, поместили дентинные диски общей массой 1 г на 5 мин и снова зафиксировали физико-химические свойства при температуре 37 °C [3, 4]. При добавлении СС к суспензии ЗП общая жесткость (суммарное содержание ионов кальция и магния) СС уменьшилась в 1,4 раза. Это обусловлено тем, что часть ионов кальция вступила в реакцию с присутствующими в суспензии ЗП ионами фтора с образованием нерастворимого фторида кальция. Однако полного выведения ионов кальция из добавленной СС не произошло, поскольку устанавливается динамическое равновесие между ионами насыщенного раствора и осадком, при этом создается значительный реминерализирующий потенциал. При добавлении дентинных дисков к суспензии ЗП со СС отмечается существенное снижение общей жесткости в 3,7 раза, а также снижение концентрации ионов фтора на 6%, обусловленное процессом реминерализации оголенного дентина [3, 4]. Значения pH суспензий ЗП близки к нейтральной среде и составляют 6,96±0,04 единицы. В ходе эксперимента отмечено повышение рН СС пациентов после использования ЗП с фторидом олова — в среднем на 2,7±0,1% (рис. 2).

Оценка влияния фторида олова на процесс встраивания кальция в гидроксиапатит и возможный механизм обтурации дентинных канальцев (по измерениям общей жесткости, буферной емкости и содержания фтора в СС) показала, что общая жесткость СС после использования ЗП снижалась значительно — на 65,3±0,1%. Известно, что СС пересыщена относительно кальция и фосфатов, но образования осадка не происходит, поскольку СС представляет собой коллоидную дисперсную систему фосфата кальция [3, 4], дополнительно стабилизированую муцинами — белками слюны. Кроме того, белки, богатые пролином и статерины ингибируют рост кристаллов гидроксиапатитов в СС, связывая ионы кальция. Как показано в опыте in vitro, ионы фтора, поступающие при использовании ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова, соединяются с ионами кальция, содержащимися в СС, с образованием изолирующего слоя на поверхности дентина и дентинных канальцев. Ключевая роль в этом процессе отводится белкам слюны, которые при незначительном повышении водородного показателя (см. рис. 2) высвобождают кальций для процесса реминерализации [3, 4]. Более значительное снижение общей жесткости в присутствии фторида олова свидетельствует о его каталитическом влиянии на образование и стабилизацию фторида кальция на поверхности дентина и дентинных канальцев после воздействия ЗП с фторидами.

Снижение содержания ионов кальция в СС пациентов, использующих ЗП с фторидом олова, подтверждено исследованием осмоляльности. На начало эксперимента средний показатель в двух группах испытуемых составил 65,5±0,5 ммоль/кг, через 2 нед применения ЗП осмоляльность снизилась до 63,8±0,5 ммоль/кг.

Основной характеристикой буферных систем СС является буферная емкость по кислоте. В норме она составляет 8,21±0,51 ммоль экв/л. Более высокая буферная емкость является кариес-резистентным фактором [3, 4]. После использования ЗП буферная емкость СС снижается на 13,4%, что обусловлено уменьшением содержания ионов (р≤0,05). Следует подчеркнуть, что при использовании ЗП с фторидом олова происходит снижение буферной емкости СС в 2,6 раз меньше, чем при применении ЗП без фторида олова [3, 4]. Это свидетельствует об ингибирующем (замедляющем) действии данного компонента на деминерализацию зубной эмали.

При применении ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова концентрация ионов фтора в СС пациентов за 1 нед увеличивается в среднем на 34% (в отличие от ЗП только с фторидом натрия — на 22%). Значительное увеличение содержания фторид-ионов в СС пациентов, применяющих ЗП с фторидом олова, способствует образованию более устойчивого фторапатита Ca₅(PO₄)₃F и повышает эффективность использования фторсодержащей ЗП.

Проведенное исследование показало, что изменения значений буферной емкости, осмоляльности и содержания ионов кальция и фтора в СС пациентов при курсовом использовании ЗП свидетельствуют об эффективности применения ЗП с фторидом олова и о том, что наличие ионов олова усиливает аддитивное (суммарное) взаимодействие ионов, формирующих кислотоустойчивый слой на поверхности дентина и дентинных канальцев, приводящее к снижению гиперестезии зубов.

По данным анкетирования, органолептические свойства исследуемой ЗП всеми пациентами оценены положительно. Максимально, на 10,0±0,0 балла, оценен показатель «эффект свежести» после применения З.П. Это можно объяснить той слабощелочной реакцией, которая создается компонентами, входящими в состав ЗП. В то же время продолжительность сохранения эффекта свежести после применения ЗП в среднем оценена только на 8,83±1,17 балла, однако 33,3% участников исследования поставили 9,7 балла, а еще 33,3% — 9,1 балла. Оценка внешнего вида, цвета, консистенции ЗП составила 9,83±0,4 балла. Запах З.П. оценен на 8,33±1,97 балла, при этом 67% пациентов дали оценку 9,5±1,17 балла; 100% пациентов поставили ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова общую оценку «отлично» и отметили ее хорошую очищающую активность (рис. 3).

1. При ежедневном использовании зубной пасты Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова у пациентов наблюдается увеличение значения рН СС, это способствует более эффективной отдаче ионов кальция кальцийсвязывающими белками СС для образования поверхностного «защитного» слоя.

2. Концентрация ионов фтора в СС пациентов обеих групп за 1 нед увеличивается в среднем на 34±0,5%. Применение сочетания олова и фторида более эффективно, чем только фторида. Присутствие ионов олова обусловливает более высокую способность фторидов к связыванию с ионами кальция на поверхности дентина и дентинных канальцев и повышает эффективность фторсодержащей ЗП в борьбе с гиперестезией зубов (р≤0,05).

3. Содержание ионов кальция и магния после использования ЗП с фторидом олова снижается в СС у всех пациентов до 65,3±5,35%, что способствует усилению минерализации. В ходе эксперимента in vitro доказано образование устойчивого осадка фторида кальция в присутствии фторида олова. Снижение осмоляльности в группе фторида олова также подтверждает уменьшение концентрации ионов в СС пациентов.

4. При использовании ЗП Sensodyne Мгновенный Эффект с фторидом олова происходит снижение буферной емкости СС на 13,4±2,25%, это доказывает ингибирующее влияние фторида олова на процесс деминерализации. Более высокая буферная емкость СС способствует нейтрализации кислой среды и увеличивает кариес-резистентность поверхностного слоя, сформированного под воздействием ЗП на поверхности дентина и дентинных канальцев.

5. Анализ результатов анкетирования показал, что органолептические свойства исследуемой ЗП для чувствительных зубов высоко оценены участниками исследования по всем параметрам, выявлено снижение повышенной чувствительности зубов у всех пациентов (р≤0,05).

6. Использование З.П., содержащей фторид олова, по мнению участников исследования, способствует формированию гладкой поверхности зубов и в 100% случаев оказывает положительное влияние на гигиеническое состояние полости рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Еловикова Т.М. — https://orcid.org/0000-0001-8849-8875

Ермишина Е.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-0077-7376

Уварова Л.В. — https://orcid.org/0000-0002-3036-1283

Кощеев А.С. — https://orcid.org/0000-0003-1004-6785

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Уварова Л.В., Кощеев А.С. Решение проблемы повышенной чувствительности дентина: механизмы реминерализации при курсовом использовании зубной пасты с фторидом олова. Стоматология. 2019;98(5):-71. https://doi.org/10.17116/stomat201998051