Роль школьной стоматологии в снижении стоматологической заболеваемости детей Омска

Кариес зубов и заболевания пародонта, несмотря на стремительное развитие стоматологии, до сих пор остаются нерешенной проблемой, особенно в детском возрасте [1]. В 2012 г. 66-я сессия Генеральной Ассамблеи ООН в политической Декларации по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними признала болезни полости рта серьезной проблемой здоровья населения многих стран. Наличие одних и тех же факторов риска данных заболеваний позволяет использовать и общие меры профилактики, что особенно эффективно у детского населения.

Оказание профилактической помощи детям через школьные стоматологические кабинеты наиболее эффективно, что доказано многолетним опытом работы системы школьной стоматологии, рожденной и ранее успешно функционирующей в нашей стране. Согласно приказу № 386 от 2 сентября 1961 г., все школьники проходили плановую профилактическую санацию [4]. Несмотря на доказанную эффективность работы школьной стоматологии в направлении профилактики стоматологических заболеваний, на сегодняшний день мы сталкиваемся с проблемой закрытия школьных стоматологических кабинетов во многих городах России и с вытекающим отсюда снижением охвата детей плановой стоматологической санацией на фоне роста числа частных стоматологических клиник [9]. В ближайшем будущем развитие профилактической стоматологии на территории нашей страны будет регламентироваться постановлением Правительства Р.Ф. № 394 от 31.03.17 о включении основного мероприятия 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» в Государственную программу РФ «Развитие здравоохранения» на 2015—2020 гг. (далее Государственная программа). В данном документе указывается, что эффективное включение мероприятия 1.6 возможно только через школьную стоматологическую службу после научно обоснованного планирования и разработки региональной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний, что должно осуществляться на основе проведения в регионах ситуационного анализа с использованием рекомендованных ВОЗ индикаторов стоматологического здоровья [1, 7].

Цель исследования — провести анализ состояния стоматологического здоровья детей в школах Омска при наличии и отсутствии стоматолога и дать оценку работы школьной стоматологической службы города в рамках первичной профилактики основных стоматологических заболеваний.

В 2016—2017 гг. нами было проведено эпидемиологическое обследование 1103 школьников Омска ключевых возрастных групп (12, 15 лет) при наличии стоматолога, работающего в школе в течение 15 лет, и при отсутствии стоматолога, где школьный стоматологический кабинет не функционирует на протяжении 21 года. Для регистрации результатов обследования нами были разработаны индивидуальные «Карты регистрации стоматологического статуса детей» на основе карты ВОЗ в модификации проф. П.А. Леуса (2013). В карту включались следующие показатели: КПУ, OHI-S, PMA (Parma), КПИ, УИК [3, 7]. Статистическая обработка результатов была проведена с помощью программного комплекса Statistica 8.0. Для оценки нормальности распределения был использован тест Колмогорова—Смирнова. Статистическая значимость различий определялась с помощью критериев — Краскела—Уоллиса и Манна—Уитни [8].

В результате проведенного исследования установлено (см. таблицу),

Известно, что большое влияние на формирование привычки гигиенического ухода за полостью рта в результате обучения и воспитания ребенка оказывает не только врач-стоматолог, а также родители и педагоги. Отчасти это связано со страхом перед стоматологом, а также из-за психологических особенностей восприятия информации детьми в детском возрасте путем подражания «авторитету» (родители и педагоги). В большинстве случаев «авторитеты» сами не обладают достаточными знаниями по сохранению стоматологического здоровья и гигиены полости рта [2, 5, 6].

Индекс PMA является характеристикой состояния тканей пародонта, определяет степень воспаления десны. Результаты исследования показали, что наличие стоматолога в школе положительно сказывается на состоянии тканей пародонта у детей 12 и 15 лет (см. таблицу). У детей 12 лет в школах без стоматолога средний показатель PMA составил 58±2%, а при наличии стоматолога — 38±3%. Зависимость показателя PMA от наличия/отсутствия стоматолога в школе статистически значима (p=0,0008). У детей 15 лет в школах при отсутствии стоматолога средний показатель PMA составил 47±3%, а при наличии стоматолога — 34±4%. Зависимость показателя PMA от наличия/отсутствия стоматолога в школе также статистически значима (p=0,0008). Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) (П.А. Леус, 1988) использовали для изучения пародонтологического статуса детей [2]. У детей 12 лет в школах при отсутствии стоматолога показатель индекса КПИ составил 1,10±0,04, а при наличии стоматолога — 1,43±0,06 (p=0,0007). У детей 15 лет в школах при отсутствии стоматолога средний показатель КПИ составил 1,13±0,07, а в школах при наличии стоматолога — 1,18±0,1 (p=0,023). Показатель индекса КПИ в нашем исследовании не показал существенной разницы у детей 12 и 15 лет в школах при наличии и отсутствии стоматолога, показатели соответствовали легкой степени заболеваний пародонта.

Проведенный сравнительный анализ состояния стоматологического здоровья учащихся школ Омска при наличии и отсутствии стоматолога показал, что профилактическое направление в системе школьной стоматологии представлено недостаточно в силу того, что современная школьная стоматологическая служба, как и прежде, ориентирована на санацию. Перевести работу школьной стоматологии на профилактическую «платформу» возможно в рамках Государственной Программы [1]. Критерием оценки внедрения и реализации профилактического направления в системе школьной стоматологии должно стать не количество вылеченных и удаленных зубов, а показатель редукции прироста кариеса зубов и увеличения числа здоровых детей. На наш взгляд, главным звеном в реализации первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей должна стать школьная стоматологическая служба, ориентированная на первичную профилактику стоматологических заболеваний у детей, что, несомненно, приведет к снижению стоматологической заболеваемости у детей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для корреспонденции: Бурнашова Таисия Игоревна — аспирант кафедры детской стоматологии Омского государственного медицинского университета; https://orcid.org/0000-0002-8798-0325; e-mail: ta-isios@yandex.ru