Результаты исследований последних лет свидетельствуют о росте числа детей с патологией развития твердых тканей зубов, особенно с гипоплазией эмали [1]. В России исследования, посвященные молярно-резцовой гипоплазии (МРГ), единичны, кроме того, до недавнего времени эта патология не рассматривалась как отдельная нозологическая единица, а относилась к системной гипоплазии эмали [2]. В Архангельской области (АО) подобные исследования ранее не проводились. Более 60% нарушений формирования эмали постоянных зубов развивается в последние недели внутриутробного периода и в первые 9 мес жизни ребенка, когда слабо выражены компенсаторные и адаптационные механизмы и многие факторы могут вызывать нарушение обмена веществ в клетках зубного зачатка [1]. Данный факт позволил выделить отдельную форму хронологических расстройств формирования эмали — молярно-резцовую гипоплазию [2, 3]. Под МРГ понимают гипоминерализацию эмали системного происхождения с поражением от одного до четырех первых постоянных моляров, часто сочетающуюся с поражением резцов [2, 4]. Эмаль в зубах, пораженных МРГ, демонстрирует дезорганизацию эмалевых призм, пористую структуру и свободно упакованные кристаллы [5]. Механические свойства, твердость, минеральная плотность и модуль упругости пораженной эмали в таких зубах имеют значения ниже по сравнению со структурой нормальной эмали [6]. Белковый состав эмали изменяется, отростки одонтобластов часто повреждены, дентинные канальцы массово заполнены бактериями [5]. Также имеются изменения иннервации и васкуляризации пульпы, а накопление иммунных клеток свидетельствует о воспалительной реакции [5, 6]. МРГ является результатом действия целого ряда специфических факторов (детские болезни, протекающие с высокой температурой, гипоксия, проблемы беременности и перинатального периода, гипокальциемия, применение антибиотиков у детей первых лет жизни, генетические факторы) [2, 4—6]. Чтобы унифицировать симптомы МРГ, на конгрессе Европейской академии детской стоматологии были предложены критерии стадий процесса: ограниченная пятнистость, разрушение эмали после прорезывания зуба, атипичные реставрации, непрорезавшиеся зубы [7, 8]. В 2006 г. Mathu-Muju и Wright выделили 3 степени тяжести МРГ [2, 3]. В последнее время эпидемиологические исследования показывают значительные различия в распространенности МРГ в разных странах (2,4 — 40,2%) [7]. Распространенность МРГ в Швеции составила 18% (дети 7—8 лет); в Финляндии —25% (дети 12 лет); в Словении — 14% (дети 12—18 лет). В Великобритании среди детей в возрасте 12 лет — 15,9% и 40% у детей 8—16 лет [9]. В России исследования, посвященные изучению МРГ, единичны: распространенность МРГ в Хабаровском крае составляет 14,9% и колеблется от 10,1% среди пришлого населения до 19,4% у коренного [10]. Распространенность МРГ в городе Долгопрудный Московской области (n=124) составила 59,7% [3]. МРГ в зависимости от тяжести вызывает у ребенка ряд проблем: неудовлетворительная эстетика, гиперестезия эмали и дентина, быстрое разрушение твердых тканей [2, 7], высокая кариесвосприимчивость, плохая гигиена полости рта [6]. Обычно пораженные моляры и резцы требуют длительного лечения, что может создавать серьезные проблемы как для пациента, родителей, так и для врача [1, 6].

Цель исследования — определить распространенность молярно-резцовой гипоплазии и связь с кариесом зубов у детей 12 лет в Архангельской области.

Нами проведено комплексное стоматологическое обследование детей в 7 городах АО: Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Коряжма, Вельск, Онега; 5 сельских районах АО: п. Плесецк, п. Коноша, с. Емецк, с. Красноборск, с. Лешуконское. Отбор районов и школ проводился в случайном порядке. Всего обследовано 1233 ребенка. Критерии включения: относительно здоровые дети, воспитывающиеся в семьях, присутствие на момент исследования, наличие добровольного информированного согласия, подписанного одним из родителей. Обследование проводилось по методике Европейского бюро ВОЗ с использованием карты ВОЗ, разработанной P.E. Peterssen (2013) в модификации профессора П.А. Леуса. Дополнительно регистрировали наличие МРГ по критериям Weerheijm, 2003 [6, 8]. Степень тяжести каждого пораженного зуба устанавливали по критериям Mathu-Muju и Wright (2006) [2, 3]. Письменное информированное согласие было получено у всех участников исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (Архангельск) Минздрава России (протокол № 01/02, дата 03.02.16). Для статистической обработки результатов использовался статистический пакет SPSS 21.0 (SPSS 21.0 for Windows, Statistics Package for Social Science, SPSS Inc., США). Распространенность и средние значения показателей рассчитывались для всей выборки с 95% доверительными интервалами (95% ДИ), которые рассчитаны по методу Wilson`s для пропорций и в SPSS для количественных данных. Различия в распространенности и средних значениях показателей среди мальчиков и девочек анализировались с помощью Pearson’s Chi-square test (χ²) и Манна—Уитни U-test соответственно. Критический уровень значимости p выбран 0,05.

Было проведено обследование 1233 (47% мальчиков) детей 12 лет. Распространенность МРГ по Архангельской области составила 2,1% (95% ДИ: 1,44—3,07) (см. таблицу).

Легкая степень поражения обнаружена у 46,2% детей, средняя и тяжелая обнаружена у 26,9% детей с МРГ (см. таблицу). Статистически значимых различий распространенности МРГ по полу не выявлено (χ²₍₁₎=0,09, p=0,760). У детей, проживающих в городах, распространенность МРГ не отличалась от таковой у проживающих в сельской местности (χ²₍₁₎=0,39, р=0,532). В городе (40,9%) и в сельской местности (75%) преобладает легкая степень. Интенсивность кариеса среди 12-летних детей по АО в целом составляет 2,45 (95% ДИ: 2,33—2,58).

Среди детей с МРГ КПУ в среднем составляет 4,46 (95% ДИ: 3,20—5,72), а среди детей с нормальной структурой эмали — 2,41 (95% ДИ: 2,28—2,53). Были выявлены статистически значимые отличия между средними показателями КПУ у детей с МРГ и нормальной структурой эмали (U=8686,5, Z= –3,962, p<0,001).

Проведенное исследование демонстрирует низкий уровень распространенности МРГ у детей 12 лет в АО (2,1%, 95% ДИ: 1,44—3,07). Данный показатель идентичен данным в Китае (2,8%), Ливии (2,9%), Болгарии (3,6%) и ниже чем в других странах, например Финляндии (17%), Италии (13,7%), Греции (10,2%), Германии (5,9%). Полученные результаты можно объяснить тем, что во многих имеющихся исследованиях используются критерии МРГ, которые до 2003 г. не были унифицированы [9]. Имеющиеся реставрации на индексных зубах, а зачастую и отсутствие данных зубов в полости рта по причинам, о которых обследованные дети не знали или не помнили, могли повлиять на итоговый результат распространенности МРГ [8, 9]. После прорезывания зубов с изучаемой патологией наблюдается высокий прирост интенсивности кариеса зубов, а изготовленные реставрации не позволяют оценить первоначальную структуру эмали [10]. Показатель распространенности по АО ниже данных, полученных в ходе русскоязычных исследований в Долгопрудном (Московская область) [3]. В России исследования, посвященные МРГ, единичны, поэтому не представляется возможным полноценно сравнить распространенность МРГ с данными по России. В ходе проведенного исследования было установлено, что различий по половому признаку у детей 12 лет с МРГ не обнаружено (χ²₍₁₎=0,09, p=0,760), что может быть объяснено неспецифическими этиологическими факторами, которые действуют в пренатальный, перинатальный периоды и первые годы жизни ребенка независимо от его пола [7, 10]. Встречаемость МРГ среди детей, проживающих в городе и сельской местности, также не имела различий. Вероятно, это связано с суммарным воздействием этиологических факторов, а токсические вещества внешней среды, преобладающие в урбанизированных районах, играют второстепенную роль [7]. Среди детей с МРГ показатель интенсивности кариеса в два раза выше по сравнению с детьми с нормальной структурой эмали (p=0,001). Полученные данные сходны с исследованиями Н.В. Ожгихиной и Л.П. Кисельниковой [2]. Резистентность зубов к кариесу во многом определяется исходным уровнем минерализации [2]. По мнению N. Lygidakis, особенности строения гипоплазированных зубов способствуют инвазии микроорганизмов, что приводит к кариозному процессу, что в последующем может привести к хроническому воспалению пульпы [7]. Учитывая установленный факт интенсивного поражения зубов с МРГ кариесом, необходимо отметить, что эти дети нуждаются в особом диспансерном наблюдении врача-стоматолога [1].

Распространенность МРГ в Архангельской области у детей 12 лет составила 2,1%, что соответствует низкому уровню заболеваемости. Дети с МРГ имеют в два раза выше интенсивность кариеса по сравнению с детьми с нормальной структурой эмали. Детям с МРГ требуются более частые посещения врача, которые выражаются не только в реставрационном лечении и профилактических мероприятиях, но и последующем диспансерном контроле.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Горбатова Мария Александровна — к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета; e-mail: marigora@mail.ru; тел.: +7(921)244-8600; https://orcid.org/0000-0002-6363-9595