The use of hybrid CAD/CAM materials for rehabilitation of patients with dental hard tissues defects

Zholudev S.E.; Ivlev Yu.N.

doi:https://doi.org/10.17116/stomat20189704166

На сегодняшний день существует большое количество керамических материалов, используемых в практике ортопедической стоматологии. Одним из вариантов изготовления керамических реставраций является технология прессования, которая обеспечивает качественную краевую адаптацию, высокие эстетические показатели даже в сложных клинических случаях. Несмотря на достигнутые успехи в использовании прессованной керамики, технология компьютерного моделирования и производства непрямых реставраций занимает все больше места в практической деятельности врача-стоматолога.

Изготовление эстетичных и функциональных реставраций из керамики связано с высокими трудозатратами и стоимостью. При выборе материала для конкретного клинического случая следует учитывать ряд важных аспектов, таких как упругость, эстетичность, ремонтопригодность и возможный уровень износа зубов-антагонистов. У тех пациентов, которые не готовы пройти лечение с использованием керамических конструкций, но требуют немедленной реабилитации, используют новый класс материалов, сочетающий в себе свойства керамики и композита. Этот тип материалов характеризуется наличием композитной матрицы с высокой степенью конверсии, в которую заключены различные керамические элементы, и называется нанокерамическим CAD/CAM-композитом (Lava Ultimate, 3M). Зубным техникам хорошо известна проблема с фрезерованием тонких краев керамических конструкций, которые могут ломаться в процессе изготовления. Этого недостатка лишены гибридные материалы, которые проявляют прекрасные упругие свойства во время фрезерования. Из этого материала можно изготовить коронки, виниры, накладки, оверлей-вкладки, абатменты. Процесс производства таких реставраций весьма прост, не требует обжига, а индивидуализация осуществляется при помощи красок и глазури для композитных реставраций. Также следует отметить, что реставрации из гибридных материалов не оказывают агрессивного воздействия на зубы-антагонисты.

Приведенный ниже клинический случай описывает протокол изготовления искусственной коронки из гибридного материала Lava Ultimate. Подробно изложен протокол адгезивной фиксации, поскольку этот этап определяет высокую надежность и долговечность функционирования реставрации в полости рта.

Клинический случай

В клинику обратился пациент с жалобой на систематические отколы прямой композитной реставрации зуба 1.3 (рис. 1 и след.).

Рис. 1. Культя зуба 1.3 после удаления композитной реставрации.

Во время клинического осмотра было обнаружено практически полное отсутствие эмали, также ввиду функциональных особенностей было принято решение о покрытии зуба 1.3 коронкой. Предложенный план лечения, который предусматривал изготовление цельнокерамической коронки, пациент отверг в силу высокой стоимости конструкции. Было принято решение использовать гибридный материал Lava Ultimate.

На первом, подготовительном, этапе зуб изолировали системой коффердам, провели пескоструйную обработку при помощи порошка оксида алюминия с размером частиц 27 мк (рис. 2).

Рис. 2. Культя после пескоструйной обработки.

Поверхность зуба динамически протравили ортофосфорной кислотой в течение 5 с (рис. 3),

Рис. 3. Динамическое протравливание поверхности препарирования ортофосфорной кислотой.

смыли кислоту, немного подсушили и нанесли адгезивную систему Single Bond Universal дважды, втирая каждый слой по 10 с (рис. 4).

Рис. 4. Нанесение адгезивной системы Single Bond Universal.

Адгезив хорошо раздули и нанесли жидкотекучий материал Filtek Flowable (рис. 5),

Рис. 5. Нанесение жидкотекучего материала Filtek Ultimate Flowable.

распределили его по поверхности зуба и сополимеризовали с адгезивом в течение 20 с. Далее для реставрации культи зуба использовали реставрационный материал Filtek Ultimate (рис. 6, 7).

Рис. 6. Реставрация культи зуба реставрационным материалом Filtek Ultimate.

После этого провели препарирование зуба 1.3 под коронку, расположив границу препарирования на уровне десневого края (рис. 8),

Рис. 8. Культя, отпрепарированная под коронку.

и получили одноэтапный оттиск с помощью А-силиконового материала Express XT Penta H. В качестве корригирующего слоя использовали массу средней текучести Light Body (рис. 9).

Рис. 9. Одноэтапный оттиск Express Penta H + Express Light Body.

Фиксировали временную коронку, изготовленную из материала Protemp 4.

После того как в лаборатории была изготовлена коронка из гибридного материала Lava Ultimate (рис. 10),

провели ее примерку, оценили качество краевого прилегания. Далее зуб 1.3 был изолирован системой коффердам (рис. 11).

Очень важным этапом подготовки культи зуба для адгезивной фиксации является пескоструйная обработка порошком оксида алюминия с размером частиц 27 мк (рис. 12).

Оксид алюминия подается через специальный наконечник под давлением, прекрасно очищает поверхность зуба, делает ее более шероховатой, увеличивает площадь для адгезии, что улучшает силу адгезивного сцепления с бондом. После пескоструйной обработки культю зуба 1.3 протравили ортофосфорной кислотой 36% (рис. 13)

и нанесли универсальную адгезивную систему Single Bond Universal (рис. 14).

Рис. 14. Нанесение адгезивной системы Single Bond Universal.

Мы отдаем предпочтение именно этой системе по нескольким причинам. Во-первых, она содержит MDP-мономеры, которые позволяют использовать ее в различных техниках работы (тотального протравливания, селективного, самопротравливания). Сополимер Vitrebond, являющийся гидрофильным праймером, нивелирует погрешности при пересушивании поверхности зуба. Также Single Bond Universal содержит силан, поэтому силанизация реставрации как отдельный этап не требуется. Адгезивную систему Single Bond Universal внесли дважды, хорошо раздули, не полимеризовали. Параллельно с этим, ассистент подготовил к фиксации коронку из гибридного материала. Для этого провели пескоструйную обработку внутренней поверхности коронки частицами оксида алюминия, провели очищающее травление ортофосфорной кислотой 36% (рис. 15)

Рис. 15. Очищающее травление коронки ортофосфорной кислотой.

в течение 1 мин, хорошо промыли и внесли адгезивную систему Single Bond Universal (рис. 16),

Рис. 16. Коронка с внесенной адгезивной системой Single Bond Universal.

не полимеризуя ее. Далее внесли в коронку композитный цемент двойного отверждения RelyX Ultimate и зафиксировали на зубе (рис. 17).

Рис. 17. Вид зафиксированной коронки перед предварительным засвечиванием и удалением излишков цемента.

После предварительного засвечивания в течение 2 с лезвием № 12 удалили излишки цемента и сразу нанесли глицериновый гель для защиты поверхности от образования слоя, ингибированного кислородом. Полимеризовали в течение 40 с с каждой стороны. Провели контроль удаления излишков композитного цемента (рис. 18).

Был снят коффердам, пациенту даны рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта (рис. 19).

Данный клинический случай демонстрирует, что использование гибридных материалов позволяет проводить минимально инвазивное препарирование зубов, а также исключает повышенную стираемость зубов-антагонистов и обеспечивает прекрасное краевое прилегание. Важным этапом реабилитации является корректное выполнение адгезивного протокола.

Сведения об авторах

Жолудев Сергей Егорович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; e-mail: ortoped_stom@mail.ru

Ивлев Юрий Николаевич — врач стоматолог-ортопед IQ dental clinic, Новосибирск, Россия; e-mail: dr.yuriyivlev@gmail.com