Особенности использования гибридных CAD/CAM-материалов для реабилитации пациентов с дефектами твердых тканей зубов

В клинику обратился пациент с жалобой на систематические отколы прямой композитной реставрации зуба 1.3 (рис. 1 и след.).

Во время клинического осмотра было обнаружено практически полное отсутствие эмали, также ввиду функциональных особенностей было принято решение о покрытии зуба 1.3 коронкой. Предложенный план лечения, который предусматривал изготовление цельнокерамической коронки, пациент отверг в силу высокой стоимости конструкции. Было принято решение использовать гибридный материал Lava Ultimate.

На первом, подготовительном, этапе зуб изолировали системой коффердам, провели пескоструйную обработку при помощи порошка оксида алюминия с размером частиц 27 мк (рис. 2).

Поверхность зуба динамически протравили ортофосфорной кислотой в течение 5 с (рис. 3),

смыли кислоту, немного подсушили и нанесли адгезивную систему Single Bond Universal дважды, втирая каждый слой по 10 с (рис. 4).

Адгезив хорошо раздули и нанесли жидкотекучий материал Filtek Flowable (рис. 5),

распределили его по поверхности зуба и сополимеризовали с адгезивом в течение 20 с. Далее для реставрации культи зуба использовали реставрационный материал Filtek Ultimate (рис. 6, 7).

После этого провели препарирование зуба 1.3 под коронку, расположив границу препарирования на уровне десневого края (рис. 8),

и получили одноэтапный оттиск с помощью А-силиконового материала Express XT Penta H. В качестве корригирующего слоя использовали массу средней текучести Light Body (рис. 9).

Фиксировали временную коронку, изготовленную из материала Protemp 4.

После того как в лаборатории была изготовлена коронка из гибридного материала Lava Ultimate (рис. 10),

провели ее примерку, оценили качество краевого прилегания. Далее зуб 1.3 был изолирован системой коффердам (рис. 11).

Очень важным этапом подготовки культи зуба для адгезивной фиксации является пескоструйная обработка порошком оксида алюминия с размером частиц 27 мк (рис. 12).

Оксид алюминия подается через специальный наконечник под давлением, прекрасно очищает поверхность зуба, делает ее более шероховатой, увеличивает площадь для адгезии, что улучшает силу адгезивного сцепления с бондом. После пескоструйной обработки культю зуба 1.3 протравили ортофосфорной кислотой 36% (рис. 13)

и нанесли универсальную адгезивную систему Single Bond Universal (рис. 14).

Мы отдаем предпочтение именно этой системе по нескольким причинам. Во-первых, она содержит MDP-мономеры, которые позволяют использовать ее в различных техниках работы (тотального протравливания, селективного, самопротравливания). Сополимер Vitrebond, являющийся гидрофильным праймером, нивелирует погрешности при пересушивании поверхности зуба. Также Single Bond Universal содержит силан, поэтому силанизация реставрации как отдельный этап не требуется. Адгезивную систему Single Bond Universal внесли дважды, хорошо раздули, не полимеризовали. Параллельно с этим, ассистент подготовил к фиксации коронку из гибридного материала. Для этого провели пескоструйную обработку внутренней поверхности коронки частицами оксида алюминия, провели очищающее травление ортофосфорной кислотой 36% (рис. 15)

в течение 1 мин, хорошо промыли и внесли адгезивную систему Single Bond Universal (рис. 16),

не полимеризуя ее. Далее внесли в коронку композитный цемент двойного отверждения RelyX Ultimate и зафиксировали на зубе (рис. 17).

После предварительного засвечивания в течение 2 с лезвием № 12 удалили излишки цемента и сразу нанесли глицериновый гель для защиты поверхности от образования слоя, ингибированного кислородом. Полимеризовали в течение 40 с с каждой стороны. Провели контроль удаления излишков композитного цемента (рис. 18).

Был снят коффердам, пациенту даны рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта (рис. 19).

Данный клинический случай демонстрирует, что использование гибридных материалов позволяет проводить минимально инвазивное препарирование зубов, а также исключает повышенную стираемость зубов-антагонистов и обеспечивает прекрасное краевое прилегание. Важным этапом реабилитации является корректное выполнение адгезивного протокола.

Сведения об авторах

Жолудев Сергей Егорович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; e-mail: ortoped_stom@mail.ru

Ивлев Юрий Николаевич — врач стоматолог-ортопед IQ dental clinic, Новосибирск, Россия; e-mail: dr.yuriyivlev@gmail.com