Сиалоэндоскопия — новый метод диагностики и лечения больных слюннокаменной болезнью. Границы необходимости использования

Сначала за рубежом, а теперь и в России усиленно рекламируется новый метод диагностики и лечения заболеваний слюнных желез (СЖ), получивший название сиалоэндоскопии, который в основном ассоциируется со слюннокаменной болезнью. Этот метод рекомендовали как способ, с помощью которого в ряде случаев можно безоперационно удалить слюнной конкремент. Практикующие врачи-клиницисты постоянно сталкивались с трудностями выявления заболеваний СЖ, особенно когда они не обнаруживались с помощью лучевых методов исследования или не имели специфических признаков. Поэтому сиалоэндоскопия вызвала неподдельный интерес у стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Использовать эндоскопию протоков СЖ впервые предложили в 90-е годы, когда была изучена поднижнечелюстная СЖ. В дальнейшем метод в основном применялся для обнаружения и удаления камней околоушных желез. В 1994 г. O. Nahlieli и соавт. [5, 6, 7] сообщили об эндоскопически ассистированном удалении слюнного камня. После этого было опубликовано много работ, рекомендовавших сиалоэндоскопию для диагностики и лечения различных заболеваний СЖ (М. Francis, 2005, 2007).

Сиалоэндоскопия в случае сиалолитиаза позволяет установить особенности расположения слюнного камня в протоках, наличие его подвижности, размер конкремента [1—3]. Однако в доступной нам литературе показания к сиалоэндоскопии разноречивы и оцениваются неоднозначно, что послужило основанием для проведения настоящей работы.

Цель работы — оценка возможностей сиалоэндоскопии у больных слюннокаменной болезнью, а также оценка лечения с использованием данной методики.

Всего у 17 пациентов (9 мужчин и 8 женщин в возрасте от 26 до 69 лет) проведено 18 сиалоэндоскопий околоушных (n=5) или поднижнечелюстных (n=13) СЖ с использованием аппарата Karl Storze — Endoskope системы Erlangen, слюнных зондов, расширителей устья и корзин для извлечения конкрементов и катетеров для создания нового устья протока (рис. 1).

Сиалоэндоскопию проводили вне обострений сиалоаденита и до применения дополнительных методов исследования. Анестезию не использовали или применяли местное обезболивание (инфильтрационная анестезия sol. ultracaini 1:200 000 — 1,7 мл вдоль протока или в проток нагнетали анестетик в количестве 0,5—1,0 мл). Естественное устье протока расширяли с помощью слюнных зондов или специальных расширителей. Далее в проток вводили сиалоэндоскоп и продвигали его с предварительным непрерывным введением в него изотонического раствора, обеспечивая дилатацию протока и его промывание.

В зависимости от результатов сиалоэндоскопии выбирали метод лечения: удаление камня с помощью сиалодохотомии, эндоскопическое удаление конкремента, эндоскопическое ассистирование при удалении камня, лазерное дробление камня, консервативную терапию.

Варианты сиалоэндоскопии представлены в таблице.

У 7 (из 18) пациентов осуществили диагностическую сиалоэндоскопию с целью выявления камня, который у больных со слюнной коликой не определялся на рентгенограммах и сиалограммах. У 1 больного очень малый диаметр устья (0,4 мм) не позволял ввести эндоскоп в проток, поэтому сначала формировали новое устье протока ПЧ, через которое вводили эндоскоп (рис. 2).

Удалить камни с помощью эндоскопа удалось у 6 больных (рис. 3).

У 4 больных удалить конкременты с помощью эндоскопа не удалось из-за невозможности их проведения в протоки из-за рубцовых стриктур, образовавшихся вследствие ранее проведенных операций в подъязычной области. У этих больных удаление конкремента выполнили с применением стандартных подходов.

У больного с расположением крупного камня в переднем отделе протока, что подтвердили данные сиалоэндоскопии, конкремент удаляли с помощью контактной лазерной литотрипсии; при этом получили 2 мелких фрагмента, которые в свою очередь удалили с помощью классической сиалодохотомии с пластикой нового устья протока.

Результаты нашего исследования показали, что эндоскопия в случае малого размера конкремента позволяет его удалить или подтвердить отсутствие камня, несмотря на наличие симптома слюнной колики. Метод имеет ограниченные возможности у больных с узким устьем, а также при наличии анатомических особенностей протоковой системы, сужающих показания к его применению. Параметр «цена сиалоэндоскопа — качество оказанной помощи» не позволяет однозначно положительно высказаться в пользу широкого внедрения метода сиалоэндоскопии в клиническую практику, так как ранее разработанные хирургические методы удаления камня с успехом конкурируют с ней или существенно дополняют метод сиалоэндоскопии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Афанасьев Василий Владимирович — зав. кафедрой травматологии челюстно-лицевой области МГМСК им. А.И. Евдокимова; e-mail: kafedra-zlt@mail.ru