Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Афанасьев В.В.

ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова", Санкт-Петербург

Абдусаламов М.Р.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Всероссийский центр заболеваний слюнных желез

Курбанов С.М.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Ассоциация сиалологов России, Москва, Россия

Сиалоэндоскопия — новый метод диагностики и лечения больных слюннокаменной болезнью. Границы необходимости использования

Авторы:

Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Курбанов С.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2018;97(4): 28‑30

Просмотров: 2480

Загрузок: 28


Как цитировать:

Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Курбанов С.М. Сиалоэндоскопия — новый метод диагностики и лечения больных слюннокаменной болезнью. Границы необходимости использования. Стоматология. 2018;97(4):28‑30.
Afanas'ev VV, Abdusalamov MR, Kurbanov SM. Silentscope — new method of diagnosis and treatment of patients with salivary stone disease. The border need to use. Stomatology. 2018;97(4):28‑30. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat20189704128

Рекомендуем статьи по данной теме:
Дис­тро­фи­чес­кая каль­ци­фи­ка­ция око­ло­уш­ных слюн­ных же­лез при бо­лез­ни Шег­ре­на. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):56-58

Сначала за рубежом, а теперь и в России усиленно рекламируется новый метод диагностики и лечения заболеваний слюнных желез (СЖ), получивший название сиалоэндоскопии, который в основном ассоциируется со слюннокаменной болезнью. Этот метод рекомендовали как способ, с помощью которого в ряде случаев можно безоперационно удалить слюнной конкремент. Практикующие врачи-клиницисты постоянно сталкивались с трудностями выявления заболеваний СЖ, особенно когда они не обнаруживались с помощью лучевых методов исследования или не имели специфических признаков. Поэтому сиалоэндоскопия вызвала неподдельный интерес у стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Использовать эндоскопию протоков СЖ впервые предложили в 90-е годы, когда была изучена поднижнечелюстная СЖ. В дальнейшем метод в основном применялся для обнаружения и удаления камней околоушных желез. В 1994 г. O. Nahlieli и соавт. [5, 6, 7] сообщили об эндоскопически ассистированном удалении слюнного камня. После этого было опубликовано много работ, рекомендовавших сиалоэндоскопию для диагностики и лечения различных заболеваний СЖ (М. Francis, 2005, 2007).

Сиалоэндоскопия в случае сиалолитиаза позволяет установить особенности расположения слюнного камня в протоках, наличие его подвижности, размер конкремента [1—3]. Однако в доступной нам литературе показания к сиалоэндоскопии разноречивы и оцениваются неоднозначно, что послужило основанием для проведения настоящей работы.

Цель работы — оценка возможностей сиалоэндоскопии у больных слюннокаменной болезнью, а также оценка лечения с использованием данной методики.

Материал и методы

Всего у 17 пациентов (9 мужчин и 8 женщин в возрасте от 26 до 69 лет) проведено 18 сиалоэндоскопий околоушных (n=5) или поднижнечелюстных (n=13) СЖ с использованием аппарата Karl Storze — Endoskope системы Erlangen, слюнных зондов, расширителей устья и корзин для извлечения конкрементов и катетеров для создания нового устья протока (рис. 1).

Рис. 1. Конкремент в трехпроволочной корзине.
Для диагностики заболеваний СЖ применяли общие, частные и специальные методы [4].

Сиалоэндоскопию проводили вне обострений сиалоаденита и до применения дополнительных методов исследования. Анестезию не использовали или применяли местное обезболивание (инфильтрационная анестезия sol. ultracaini 1:200 000 — 1,7 мл вдоль протока или в проток нагнетали анестетик в количестве 0,5—1,0 мл). Естественное устье протока расширяли с помощью слюнных зондов или специальных расширителей. Далее в проток вводили сиалоэндоскоп и продвигали его с предварительным непрерывным введением в него изотонического раствора, обеспечивая дилатацию протока и его промывание.

В зависимости от результатов сиалоэндоскопии выбирали метод лечения: удаление камня с помощью сиалодохотомии, эндоскопическое удаление конкремента, эндоскопическое ассистирование при удалении камня, лазерное дробление камня, консервативную терапию.

Результаты и обсуждение

Варианты сиалоэндоскопии представлены в таблице.

Распределение пациентов в зависимости от вида вмешательства Примечание. ОУ — околоушная СЖ; ПЧ — поднижнечелюстная СЖ.

У 7 (из 18) пациентов осуществили диагностическую сиалоэндоскопию с целью выявления камня, который у больных со слюнной коликой не определялся на рентгенограммах и сиалограммах. У 1 больного очень малый диаметр устья (0,4 мм) не позволял ввести эндоскоп в проток, поэтому сначала формировали новое устье протока ПЧ, через которое вводили эндоскоп (рис. 2).

Рис. 2. Пластика нового устья протока.
У всех 7 больных камни во время эндоскопии не обнаружили. Слюнная колика возникала в связи с наличием эктазий и стриктур протоков у больных с хроническим сиалодохитом.

Удалить камни с помощью эндоскопа удалось у 6 больных (рис. 3).

Рис. 3. Сиалоэндоскопия, конкремент визуализируется в протоке.
Из них у 5 одномоментно сформировали новое устье. Так как камень не мог быть удален из естественного устья из-за его малого диаметра, эндоскоп использовали как средство перемещения камня к устью, через которое извлекли камень. У 1 больного (из 6) камень удалили с помощью эндоскопа через новое устье, ранее самостоятельно сформировавшееся после самопроизвольного выхода конкремента.

У 4 больных удалить конкременты с помощью эндоскопа не удалось из-за невозможности их проведения в протоки из-за рубцовых стриктур, образовавшихся вследствие ранее проведенных операций в подъязычной области. У этих больных удаление конкремента выполнили с применением стандартных подходов.

У больного с расположением крупного камня в переднем отделе протока, что подтвердили данные сиалоэндоскопии, конкремент удаляли с помощью контактной лазерной литотрипсии; при этом получили 2 мелких фрагмента, которые в свою очередь удалили с помощью классической сиалодохотомии с пластикой нового устья протока.

Результаты нашего исследования показали, что эндоскопия в случае малого размера конкремента позволяет его удалить или подтвердить отсутствие камня, несмотря на наличие симптома слюнной колики. Метод имеет ограниченные возможности у больных с узким устьем, а также при наличии анатомических особенностей протоковой системы, сужающих показания к его применению. Параметр «цена сиалоэндоскопа — качество оказанной помощи» не позволяет однозначно положительно высказаться в пользу широкого внедрения метода сиалоэндоскопии в клиническую практику, так как ранее разработанные хирургические методы удаления камня с успехом конкурируют с ней или существенно дополняют метод сиалоэндоскопии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Афанасьев Василий Владимирович — зав. кафедрой травматологии челюстно-лицевой области МГМСК им. А.И. Евдокимова; e-mail: kafedra-zlt@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.