Повышенная чувствительность зубов часто встречается в клинической практике врача-стоматолога и занимает одно из ведущих мест среди некариозных поражений твердых тканей [3].

Существует большое количество различных теорий развития повышенной чувствительности зубов. В соответствии с гидродинамической теорией при гиперчувствительности дентина наблюдается увеличение количества и диаметра открытых дентинных канальцев, что приводит к увеличению скорости тока жидкости и раздражению одонтобластов и как следствие к появлению болевой реакции. Для устранения боли предложено немало средств, способствующих герметизации дентинных канальцев или предотвращению передачи нервных импульсов.

Самыми популярными и доступными для массового использования средствами для лечения повышенной чувствительности зубов являются зубные пасты, содержащие различные активные компоненты. Чаще всего это соединения фторида и кальция. Но в последнее время в связи с развитием нанотехнологий на стоматологическом рынке появились зубные пасты с нано-гидроксиапатитом и аморфным фосфатом кальция.

Гидроксиапатит (ГАП) — Ca10 (PO4)6 (OH)2 — является основным неорганическим компонентом костной ткани минерализованных тканей человека и животных, вследствие чего он широко используется в различных областях медицины. Он имеет химическое сродство с эмалью зуба, а нано-размеры его частиц открывают новые возможности для реминерализации эмали, а также обладают некоторым отбеливающим эффектом [4].

Кроме того, нано-ГАП с размером частиц ~20 нм может адсорбироваться на поверхности эмали и даже интегрироваться в ее естественную структуру [1]. При местном применении наночастицы ГАП способствуют восстановлению минеральной плотности поверхностного и подповерхностного слоев эмали, тем самым обеспечивая ее гладкость. По данным исследований, частицы нано-ГАП размером 20 nm (1/850 ширины человеческого волоса) наиболее эффективны для реминерализации [8, 9].

При изучении по данным сканирующей электронной микроскопии сравнительной реминерализирующей активности паст с нано-ГАП и паст с нано-ГАП в комбинации с фторидом установлено, что фториды не имеют в реминерализации синергичного действия с нано-ГАП [6]. Степень реминерализации зависит от времени экспозиции реминерализирующего препарата (p<0,05). Добавление фторидов не оказывает влияния на микротвердость образцов (p>0,05).

Пасты с нано-ГАП способствуют уменьшению чувствительности зубов. По данным сравнительной оценки эффективности паст с содержанием нано-ГАП 15%, с фторидом и контрольной группой с плацебо, установлена лучшая клиническая эффективность паст на основе нано-ГАП. Чувствительность зубов пациентов, использовавших данные зубные пасты в течение 2 и 4 нед, статистически достоверно ниже, чем в других группах [13]. Аналогичные результаты получены в исследовании G. Orsini и соавт., но только через 4 и 8 нед применения зубных паст на основе нано-ГАП [11].

Browning и соавт. продемонстрировали, что применение нано-ГАП после отбеливания зубов значительно снижает гиперчувствительность. По данным H/ Kawamata и соавт., нанесение нано-ГАП после отбеливания зубов приводит к восстановлению структуры эмали [10]. R. Takikawa и соавт. указали на положительное влияние после отбеливания кондиционера, содержащего нано-ГАП [11]. E. Deschepper и соавт. продемонстрировали уменьшение шероховатости поверхности эмали при использовании нано-ГАП, а также мгновенную герметизацию поверхностей [5].

Немаловажным фактом следует считать, что зубные пасты на основе ГАП обладают самой низкой абразивностью и практически не повреждают поверхность зубов, так как нано-ГАП применяется в виде геля или чрезвычайно мелких частиц [7].

Ввиду большого разнообразия средств, содержащих нано-ГАП, дальнейшее изучение его механизмов действия на твердые ткани зубов, клинической эффективности представляtт значительный интерес? что и свидетельствует об актуальности данного исследования.

Цель нашего исследования — изучение эффективности зубной пасты «Интенсивное укрепление сверхчувствительных зубов с нано-ГАП» INNOVA и суспензии «Жидкая эмаль» INNOVA на чувствительность зубов при рецессии десны.

В активные компоненты пасты «Интенсивное укрепление сверхчувствительных зубов с нано-ГАП» INNOVA входят нано-ГАП в терапевтической дозировке (6%), экстракт косточек красного винограда, фермент танназа, экстракт стевии, витамин Е и полифенолы (эвкалиптол, тимол, анетол), в суспензию «Жидкая эмаль» INNOVA — нано-ГАП 1%, экстракт косточек красного винограда, фермент танназа.

Настоящее исследование является когортным контролируемым проспективным.

Включение пациентов в исследование проводилось с учетом следующих критериев:

— наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании;

— пациенты в количестве 40 человек: 20 юношей, 20 девушек в возрасте 20—25 лет.

Пациенты, имеющие соматическую патологию, аллергическую реакцию на зубную пасту или суспензию, не были включены в исследование.

Исключение проводилось с учетом следующих критериев:

— отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании;

— выявление аллергической реакции на компоненты пасты или суспензии;

— наличие соматической патологии.

Для исследования влияния зубной пасты и суспензии с нано-ГАП на снижение гиперчувствительности зубов при рецессии десны были обследованы 40 пациентов. В группу наблюдения входили 10 юношей и 10 девушек, использовавших в течение 14 дней пасту «Интенсивное укрепление сверхчувствительных зубов с нано-ГАП» INNOVA и суспензию «Жидкая эмаль» INNOVA, в группу сравнения — 10 девушек и 10 юношей, чистящих зубы в течение 14 дней только щеткой без пасты. Во всех случаях заместительную терапию не проводили из-за небольшого размера дефекта.

Перед началом исследования все пациенты были обучены технике чистки зубов Басса с использованием мягких щеток, вощеных флоссов и ершиков. В группе наблюдения суспензию «Жидкая эмаль» INNOVA с нано-ГАП использовали после чистки зубов. Для этого необходимо наполнить колпачок суспензией, провести полоскание рта в течение 1 мин, затем сплюнуть. Далее воздержаться от приема пищи и напитков в течение 30 мин.

С целью объективной оценки выраженности гиперестезии и эффективности пасты и суспензии с нано-ГАП в группах сравнения и наблюдения выполнялась воздушная проба Шиффа до лечения, через 3, 7 и 14 дней использования исследуемых препаратов.

Воздушную пробу Шиффа проводили следующим образом: воздух из пистолета стоматологической установки подавали перпендикулярно пришеечной поверхности зуба с расстояния 1 см в течение 1 с (под давлением 40—60 psi) при температуре 21 °C (рис. 2).

Статистическую обработку результатов проводили общепринятыми статистическими методами с помощью стандартного блока статистических программ Мicrosoft Excel (2007) и SPSS Statistics 23. Для описания количественных признаков рассчитывали среднее значение и среднеквадратичное отклонение признака М, стандартное отклонение (m). Значения представлены в форме М±m.

В результате проведенного исследования установлено, что индекс Шиффа до начала лечения в 1-й группе составил у юношей и девушек 2,84±0,1 (р=0,0001). Во 2-й группе данный индекс в начале исследования составил у юношей 2,8±0,09; у девушек — 2,8±0,1. Различия между группами наблюдения и сравнения обоих полов не были статистически значимы (р=0,529 и р=0,912 соответственно). Через 3 дня индекс Шиффа достоверно уменьшился в группе наблюдения до 2,56±0,07 (р=0,004) у юношей, у девушек — до 2,56±0,079 (р=0,004). В группе сравнения значения индекса достоверно не изменились и составили 2,8±0,08 (р=1,000) у юношей, 2,7±0,09 — у девушек (р=0,083). В обеих группах различия между значениями индекса среди юношей и девушек были статистически значимы (р=0,0001). Через 7 дней индекс Шиффа у юношей 1-й группы был равен 2,18±0,06 (р=0,004), у девушек — 2,15±0,07 (р=0,004), во 2-й группе — 2,80±0,08 (р=0,157) и 2,85±0,08 (р=0,083) соответственно. Различия между полами в группах наблюдения и сравнения были статистически значимы (р=0,0001). Через 14 дней значения исследуемого показателя у юношей в 1-й группе составили 1,53±0,06 (р=0,004), у девушек — 1,52±0,06 (р=0,004), во 2-й группе — 2,8±0,07 (р=0,564 и 2,8±0,125 соответственно (р=1,000). Различия между группами сравнения и наблюдения также были статистически значимы (р=0,0001) (рис. 3, 4).

По результатам динамики индекса Шиффа, у групп наблюдения независимо от половой принадлежности за 14 дней исследования произошло достоверно значимое снижение чувствительности зубов, в то время как в группе сравнения чувствительность сохранилась на прежнем уровне. Таким образом, технология сочетания пасты «Интенсивное укрепление сверхчувствительных зубов с нано-ГАП» INNOVA и суспензии «Жидкая эмаль» INNOVA в течение 14 дней эффективно влияет на снижение гиперестезии при рецессии десны I степени. Предложенная схема лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов может служить альтернативой заместительной терапии. Учитывая, что до настоящего времени отсутствуют универсальные схемы лечения данной патологии, предложенная методика может быть выбрана врачом-стоматологом в каждом конкретном клиническом случае.

1. Сочетание пасты «Интенсивное укрепление сверхчувствительных зубов с нано-ГАП» INNOVA и суспензии «Жидкая эмаль» INNOVA эффективно влияет на снижение чувствительности зубов при рецессии десны.

2. Паста с нано-ГАП 6% и суспензии 1% могут быть использованы в качестве альтернативной заместительной терапии при лечении гиперестезии эмали.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Полякова Мария Андреевна — к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: mafka-03@mail.ru; тел.: +7(905)798-0386; https://orcid.org/0000-0002-4494-2644