Диагностика, лечение и реабилитация патологии челюстно-лицевой области были и остаются одними из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии. Отечественная и международная практика свидетельствуют о том, что из проведения разнообразных воздействий на совершенствование и укрепление системы здравоохранения наиболее результативны меры по оптимизации использования подготовленных кадров. Как самый весомый из всех видов ресурсов, человеческий потенциал, необходимый для развития системы здравоохранения, должен соответствовать своему предназначению. Даже при идеальной ситуации в будущем, где в адекватной потребностям мере будут присутствовать финансовые средства и инфраструктура, но не будет соответствующих кадров, система здравоохранения работать не сможет.
Цель исследования — анализ ключевых показателей обеспеченности населения кадрами врачей по профилю «челюстно-лицевая хирургия».
Материал и методы
Источником информации послужили материалы государственных статистических годовых отчетов Минздрава Российской Федерации (РФ) — «Сведения о медицинских организациях» (форма № 30), табs. 1100; «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках» (форма № 17), табs. 1000. Эти отчетные формы заполняют юридические лица — медицинские организации — независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, работающие в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В сводных таблицах отчетных форм № 30 и № 17 информация дается в абсолютных величинах. Для сравнения, анализа, оценки и выводов рассчитывались относительные величины.
Отчетные формы № 17 и № 30 отражают информацию, позволяющую рассчитать ключевые показатели, характеризующие кадры врачей по профилю «челюстно-лицевая хирургия»: обеспеченность населения кадрами; укомплектованность медицинским персоналом; коэффициент совместительства и др. Суть анализа заключается в оценке величины показателей, сопоставлении и сравнении их в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности и в интерпретации данных и выводов. Следует отметить неоднократное изменение названий разделов и содержания отчетных форм № 17; № 47; № 30 за последние 5 лет, что затрудняет проведение сравнительного анализа (приказы Росстата от 14.01.13 № 13; от 30.06.14 № 459; от 25.12.14 № 723; от 04.09.15 № 412).
В ходе исследования использовались статистический, аналитический и графический методы. Аналитический метод использовали для оценки исходного и достигнутого уровней. С помощью этого метода определяли обеспеченность населения медицинским персоналом, вычисляли объемы лечебно-профилактической помощи. Сравнительный метод — составная часть аналитического — дает возможность определить направление развития.
Специальность «челюстно-лицевая хирургия» утверждена приказом Минздрава России «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» от 07.10.15 (ред. от 11.10.16) № 700н. Работа врачей челюстно-лицевых хирургов в России основана на «Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (приказ Минздрава Р.Ф. от 07.12.11 № 1496н) и «Порядке оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (приказ Минздрава Р.Ф. от 13.11.12 № 910н, ред. от 03.08.15), где, помимо стоматологической службы, рассмотрены вопросы организации и стационарной челюстно-лицевой службы.
В челюстно-лицевой хирургии выделяют несколько направлений: хирургическая помощь при травмах; восстановительная хирургия лица; хирургическая помощь при аномалиях и деформациях тканей челюстно-лицевой области. Подготовка специалистов данного профиля проводится в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования — программой подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.69 «Челюстно-лицевая хирургия», которая утверждена одноименным приказом Министерства образования и науки РФ 26.08.14 № 1112.
Показатель обеспеченности населения врачами различных специальностей — одна из характеристик ресурсного обеспечения, которое необходимо для реализации потребности населения в различных видах медицинской помощи. Обеспеченность населения врачами — челюстно-лицевыми хирургами — составила 0,08 в 2011 г. и 0,06 в 2015 г. на 10 тыс. населения. Самая высокая обеспеченность специалистами данного профиля зарегистрирована в Ненецком автономном округе — 0,23 врача на 10 тыс. населения, далее следуют Санкт-Петербург — 0,17, Хабаровский край — 0,13, Республика Адыгея — 0,13, Забайкальский край, Еврейская автономная область — 0,12 (табл. 1). Штатные должности врачей челюстно-лицевых хирургов сосредоточены в основном в научно-исследовательских и учебных медицинских институтах, краевых, окружных и областных больницах, свыше 42% физических лиц из них работают в Центральном и Северо-Западном округах. Отсутствуют специалисты данного профиля в Рязанской, Тамбовской, Курганской областях, Республике Алтай, Чукотском автономном округе, Севастополе.
По данным статистики, в системе здравоохранения России число штатных должностей врачей челюстно-лицевых хирургов увеличивается из года в год. Так, в 2011 г. были предусмотрены 1104,75 штатные должности, а в 2015 г. их число достигло 1295,00 (табл. 2). Так, с 2011 по 2015 г. интенсивность прироста данного показателя составила 17,22%. Штатная единица — это должностная или рабочая единица, предусмотренная штатным расписанием организации. Как правило, число штатных единиц в организациях, финансируемых из федерального или регионального бюджета, определяется вышестоящими организациями.
Один из показателей, характеризующих доступность и качество медицинской помощи, — укомплектованность кадрами. В ходе исследования выявлена недоукомплектованность штатов врачами челюстно-лицевыми хирургами порядка 8—10%. Интенсивность прироста занятых должностей за изучаемый период увеличилась на 15,74%. В 2011 г. число физических лиц основных работников на занятых должностях (т.е. тех, кто имеет трудовые книжки в данной медицинской организации), составило 734 врача. К 2015 г. данный показатель возрос на 27,11% и соответствовал 933 врачам в целом по организации. Развитие амбулаторной челюстно-лицевой помощи связано со стационарзамещающими технологиями, а также с оказанием догоспитальной помощи и постстационарным долечиванием.
Следующий показатель — коэффициент совместительства, который характеризует число должностей, занимаемых 1 физическим лицом. Практически все врачи челюстно-лицевые хирурги совмещают основную работу с дополнительной. Анализ динамики данного показателя свидетельствует о его снижении на 10,11% за изучаемый период. Коэффициент совместительства незначительно варьирует от 1,4 ставки в 2011 г. до 1,26 ставки в 2015 г. Оптимально показатель совместительства должен быть равен единице, чем он выше, тем ниже качество медицинской помощи.
Следует заметить, что свыше 93% врачей челюстно-лицевых хирургов работают в стационарах (табл. 3), при этом укомплектованность штатных единиц и совместительство должностей за изучаемый период несколько снизились; соответственно 2,11 и 9,13%. Укомплектованность стационаров врачами этого профиля составляла в 2015 г. 91,82%, а в поликлинике в этом же году — 77,14%. Коэффициенты совместительства в стационаре и поликлинике практически идентичны — 1,24 и 1,26 соответственно.
Общепризнано, что высокая квалификация врача является гарантией качества лечебно-профилактической помощи. В ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ представлены компоненты, обеспечивающие доступность и качество медицинской помощи, один из них — квалификация врачей.
Одной из задач государства в области здравоохранения является гарантия безопасности и качества медицинской помощи. Она обеспечивается контрольно-разрешительными механизмами в здравоохранении: процедуры лицензирования медицинской деятельности, аттестации и аккредитации медицинского персонала. К числу механизмов государственного контроля подготовки специалистов и качества оказания медицинской помощи относится присвоение квалификационной категории, которую в 2015 г. имели 46,2% врачей челюстно-лицевых хирургов, и этот показатель стабилен в изучаемом периоде. Порядок получения квалификационной категории медицинским персоналом и перечень документов, необходимых при аттестации, утвержден приказом Минздрава Р.Ф. «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» от 23.04.13 № 240н. Квалификация специалиста определяется по 3 квалификационным категориям: II, I и высшей. Результаты исследования свидетельствуют о том, что высшая категория в 2015 г. присвоена 68,45% врачей челюстно-лицевых хирургов, I — 21,33% и II — 12,6% всех врачей данной специальности, имеющих категорию. Сертификат специалиста имеют 97,6% врачей челюстно-лицевых хирургов; этот показатель стабилен в изучаемом периоде.
Таким образом, обеспеченность населения кадрами врачей челюстно-лицевых хирургов незначительно снизилась с 0,08 (2011) до 0,06 (2015). Число штатных должностей за данный период возросло на 17,22%, интенсивность прироста занятых должностей увеличилась на 15,74%, недоукомплектованность штатов составила 8—10%. Коэффициент совместительства незначительно варьировал от 1,4 ставки в 2011 г. до 1,26 ставки в 2015 г. Свыше 93% врачей челюстно-лицевых хирургов работают в стационарах. Квалификационная категория присвоена свыше 46,0% специалистов данного профиля, сертификат специалиста имеют 97,6% врачей челюстно-лицевых хирургов и этот показатель стабилен в изучаемом периоде. Это — важнейшая группа показателей, которая применяется для планирования и оценки эффективности использования трудовых ресурсов в здравоохранении. Углубленный анализ этих показателей позволяет выявить диспропорции между фактической численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в них по отдельным видам медицинской помощи.
Указанные факты свидетельствуют о необходимости разработки проекта кадровой стратегии по дальнейшему обучению, развитию и подготовке врачей челюстно-лицевых хирургов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 18.08.17
*Тел.: +7(495)762-4552