Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Крихели Н.И.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Карамышева Е.И.

Кафедра фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Лукина Г.И.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Дубова Л.В.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Минеральный состав смешанной слюны у пациентов с флюорозом зубов

Авторы:

Крихели Н.И., Карамышева Е.И., Лукина Г.И., Дубова Л.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2017;96(6): 26‑29

Прочитано: 1841 раз


Как цитировать:

Крихели Н.И., Карамышева Е.И., Лукина Г.И., Дубова Л.В. Минеральный состав смешанной слюны у пациентов с флюорозом зубов. Стоматология. 2017;96(6):26‑29.
Krikheli NI, Karamysheva EI, Lukina GI, Dubova LV. Mineral composition of mixed saliva in patients with dental fluorosis. Stomatology. 2017;96(6):26‑29. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201796626-29

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ме­ха­ни­чес­кие свойства фо­то­по­ли­ме­ри­зу­емых ком­по­зи­ций для соз­да­ния кос­тных и зуб­ных тка­не­вых эк­ви­ва­лен­тов. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):5-9

В течение последних десятилетий по-прежнему основными направлениями исследований являются вопросы профилактики и лечения кариеса зубов [1, 2], тогда как проблема профилактики, диагностики и лечения некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и полностью неразрешенных задач современной стоматологии.

Патология твердых тканей некариозного происхождения возникает в период развития зубов (гипоплазия эмали, флюороз зубов, тетрациклиновые зубы) и после их прорезывания (гиперестезия дентина, клиновидные дефекты, эрозии эмали).

Распространенность флюороза зубов в Московской области составляет 13—88%. Исследования P. Riordan (2003, Австралия) продемонстрировали эффективность профилактических мероприятий, результатом которых явилось снижение распространенности флюороза в 2,8 раза [3].

По нашим данным, в настоящее время для коррекции цвета витальных зубов, в том числе, с флюорозом, врачи-стоматологи применяют отбеливающие системы, содержащие концентрированные препараты перекиси водорода и карбамида, реже — методику микроабразии эмали [4, 5].

С каждым годом среди различных групп населения отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, протекающих с изменением цвета зубов, что требует повышения уровня оказания помощи таким пациентам.

По данным Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (2001), биология тканей зуба тесно взаимосвязана с ротовой жидкостью. Доказана роль слюны в созревании, минерализации и реминерализации эмали зубов [6]. По мнению Г.Р. Ахметзяновой и соавт. (2005) [7], минеральные компоненты, поступающие в эмаль из слюны, не только повышают ее сопротивляемость к кариесу, но и задерживают начальные его проявления, усиливая процессы реминерализации. Другой важной особенностью слюны является превышение концентрации фосфата над концентрацией кальция, в результате чего в норме поддерживается динамическое равновесие элементов в тканях зуба. Калий и натрий — важные компоненты слюны. Количественное соотношение этих элементов между собой является важным для поддержания функции биологических тканей организма. Слюна состоит на 99,0—99,4% из воды и из 0,6—1,0% растворенных в ней органических минеральных веществ. Физико-химическое постоянство эмали полностью зависит от состава и химического состояния окружающей ротовой жидкости. Главным фактором стабильности апатитов эмали являются рН и концентрация кальция, фосфата и фтористых соединений в слюне.

Реминерализующий потенциал слюны различен и зависит от возраста, общего состояния организма, диеты, перенесенных заболеваний. По мнению G. Кomarov, B. Amaechi и соавт. (2003), искусственная слюна, содержащая 250 ppm кальция, 100 ppm фосфата и 500 ppm фторида оказывает выраженное реминерализующее действие на эрозивную эмаль [8].

Таким образом, изменение концентрации минеральных веществ в слюне влияет на гомеостаз полости рта и реминерализирующий потенциал ротовой жидкости. Поэтому очень важно проводить исследования в этом направлении, что позволит повысить уровень профилактики осложнений после микроабразии эмали зубов у пациентов с флюорозом.

Материал и методы

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 60 человек в возрасте 18—35 лет с измененными в цвете зубами (табл. 1).

Таблица 1. Схема лечения пациентов с флюорозом
В 1-ю группу вошли 40 человек со штриховой и пятнистой формой флюороза (К00.3 — крапчатые зубы), интенсивностью кариеса по индексу КПУ (з), равной 2,20±0,25, с цветом 3,60±0,24 по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Всем участникам исследования были проведены 2 процедуры микроабразии эмали с интервалом в неделю при помощи состава, содержащего соляную кислоту, карборунд и кремниевый гель. Абразивную смесь наносили на зубы при помощи специальной насадки. Удаление пятен с зубов осуществляли резиновыми чашечками. В качестве профилактических средств применяли зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидрокси-апатита в течение 15 дней (см. табл. 1).

Во 2-ю группу вошли 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формами флюороза (К00.3 — крапчатые зубы), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ (з), равной 3,80±0,15, цветом 15,30±0,19 по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Им проводили сочетанное лечение при помощи метода микроабразии эмали (по той же схеме, что и пациентам 1-й группы) и профессионального отбеливания зубов, после которого пациенты в течение месяца применяли зубную пасту с кальцием и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом (см. табл. 1).

В ходе нашей работы мы изучали состав ротовой жидкости, забор которой мы проводили до начала лечения (натощак или через 3 ч после приема пищи), после проведения микроабразии эмали, отбеливания зубов и реминерализующей терапии. В пробах ротовой жидкости мы изучали концентрацию общего и ионизированного кальция, фосфата, железа и хлоридов [9, 10].

Концентрацию общего кальция в пробах измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином (Moorehead, Briggs, 1979). Интенсивность образующейся пурпурной окраски прямо пропорциональна концентрации кальция и фотометрируется при 560—600 нм, с максимумом абсорбции при 575 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л [9, 10].

Для определения содержания общего фосфата использовали метод Daly и Ertinghausen (1972) в модификации Wang. В результате реакции происходит образование стабильного фосфомолибдата, измеряемого при длине волны 340 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л. Чувствительность методики — 0,01 ммоль/л фосфора [9, 10].

Магний определяли методом, предложенным Gindler, Heth, Khayam-Bashi (1974). Магний, присутствующий в пробах, реагирует с красителем кальмагитом с образованием магний-кальмагитового соединения, абсорбцию которого измеряли на длине волны 540 нм (500—550). Чувствительность анализа — 0,01 ммоль/л [9, 10].

Содержание железа определяли феррозиновым методом H. Williams (1977). В кислой среде железо диссоциирует из комплекса с трансферрином и переходит в раствор в виде свободных трехвалентных ионов железа, которые восстанавливаются аскорбиновой кислотой в двухвалентные, реагирующие с ферразином, образуя при этом интенсивно окрашенное пурпурное соединение. Абсорбцию измеряют при длине волны 560 нм, чувствительность анализа — 0,2 мкмоль/л [9, 10].

Метод определения хлоридов был предложен L. Skeggs и соавт. (1964), а позднее был адаптирован для автоматических анализаторов. Принцип метода заключается в том, что ион Cl замещает тиоцианат в неионизированном тиоционате ртути. При этом образуется хлорид ртути и тиоцианат-ион, который реагирует с ионами железа, результатом чего является красный комплекс, который сильно поглощает цвет при длине волны 480 нм. Линейность анализа от 80—120 mEq/L [9, 10].

Ионы калия и кальция определяли ион-селективным методом на аппарате AWL. Калибровку проводили по стандартным растворам калия и кальция [9, 10].

Статистически достоверные различия между показателями химических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом мы определяли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия c2 с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А. Афифи, С. Эйзен, 1982) [11].

Результаты и обсуждение

Исходное содержание ионизированного калия в слюне пациентов 1-й группы равнялось 11,75±0,03 ммоль/л. После проведения микроабразии концентрация данного макроэлемента достоверно увеличилась (р<0,001) до 14,11±0,01 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средства способствовало снижению (р<0,001) содержания ионизированного калия до 10,41±0,02 ммоль/л (табл. 2).

Таблица 2. Химический состав смешанной слюны пациентов 1-й группы Примечание. Здесь и в табл. 3: р — сравнение с исходными данными; р1 — сравнение с данными после лечения.

В смешанной слюне пациентов 2-й группы концентрация ионизированного калия равнялась 11,73±0,03 ммоль/л (табл. 2, 3).

Таблица 3. Химический состав смешанной слюны пациентов 2-й группы
После проведения лечения она достоверно (р<0,001) увеличилась до 13,24±0,37 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средств способствовало снижению содержания ионизированного калия до 10,89±0,21 ммоль/л (р<0,001) (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,06 раза (р<0,02) меньше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание ионизированного калия в ротовой жидкости лиц 2-й группы было в 1,05 раза (р<0,02) больше, чем в 1-й группе.

Исходное содержание общего кальция в смешанной слюне лиц 1-й группы составило 1,06±0,02 ммоль/л. После проведения микроабразии зубов концентрация общего кальция достоверно увеличилась (р<0,02) до 1,15±0,03 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средства способствовало повышению (р<0,001) содержания общего кальция до 1,31±0,02 ммоль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе концентрация общего кальция в смешанной слюне повысилась (р<0,001) с 0,92±0,01 до 1,19±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) снижению содержания данного макроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация общего кальция составила 1,27±0,01 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,03 раза (р>0,5) больше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание общего кальция в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,05 раза (р<0,02) меньше, чем в 1-й группе.

Концентрация ионизированного кальция в слюне пациентов 1-й группы составила 0,90±0,002 ммоль/л. После проведения микроабразии она увеличилась (р<0,001) до 0,94±0,004 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средства способствовало повышению (р<0,001) содержания данного макроэлемента до 1,10±0,035 моль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе содержание ионизированного кальция в слюне достоверно увеличилось (p<0,001) с 0,84±0,01 до 0,89±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,02) повышению содержания данного макроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация ионизированного кальция составила 0,99±0,04 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,06 раза (р<0,02) меньше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание ионизированного кальция в ротовой жидкости лиц 1-й группы была в 1,05 раза (р<0,02) больше, чем во 2-й группе.

До начала исследований у пациентов 1-й группы концентрация фосфата составила 3,61±0,04 ммоль/л. После проведения процедуры микроабразии она увеличилась (p<0,05) и стала равной 3,73±0,04 ммоль/л. Применение комплекса профилактических средств способствовало повышению (р<0,001) содержания данного макроэлемента до 3,88±0,06 ммоль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе концентрация фосфата (р<0,001) повысилась с 3,33±0,01 до 3,67±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) повышению содержания данного макроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация фосфата составила 3,76±0,04 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного макроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,02 раза (р>0,1) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание фосфата в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,05 раза (р>0,1) ниже, чем в 1-й группе.

До начала исследований у пациентов 1-й группы концентрация магния составила 0,30±0,01 ммоль/л. После проведения процедуры микроабразии она увеличилась и стала равной 0,35±0,02 ммоль/л (p<0,001). Применение комплекса профилактических средств способствовало достоверному (р<0,001) повышению содержания данного микроэлемента до 0,39±0,02 ммоль/л (см. табл. 2).

Во 2-й группе концентрация магния (р<0,001) повысилась с 0,20±0,01 до 0,31±0,02 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) повышению содержания данного микроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация магния составила 0,33±0,02 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного микроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,13 раза (р>0,2) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание магния в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,18 раза (р<0,05) ниже, чем в 1-й группе.

Исходная концентрация железа в смешанной слюне пациентов 1-й группы составила 5,20±0,18 мкмоль/л. После проведения процедуры микроабразии она достоверно (р<0,001) снизилась и стала равной 2,50±0,12 мкмоль/л. Применение комплекса профилактических средств способствовало уменьшению содержания данного микроэлемента до 2,00±0,12 ммоль/л (р<0,001) (см. табл. 2).

Во 2-й группе произошло достоверное снижение уровня содержания железа в смешанной слюне (р<0,001) с 9,30±0,92 до 2,30±0,11 мкмоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) уменьшению содержания данного микроэлемента в ротовой жидкости. Концентрация железа составила 2,00±0,11 мкмоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения концентрация данного микроэлемента в смешанной слюне лиц 2-й группы была в 1,09 раза (р>0,2) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание железа в ротовой жидкости лиц 1-й и 2-й групп было на одном уровне (p>0,5).

Исходное содержание хлоридов в смешанной слюне пациентов 1-й группы было равно 1,94±0,02 ммоль/л. После проведения микроабразии оно достоверно увеличилось (р<0,01) и составило 2,30±0,11 ммоль/л. При-менение комплекса профилактических средств способствовало увеличению (р<0,001) содержания хлоридов до 3,30±0,11 ммоль/л (см. табл. 2).

В подгруппе 2 наблюдалась тенденция повышения концентрации хлоридов (р>0,1) с 2,10±0,07 до 2,30±0,11 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р<0,001) увеличению содержания данного вещества в ротовой жидкости. Концентрация хлоридов составила 3,30±0,11 ммоль/л (см. табл. 3).

После проведения лечения и профилактики в содержании хлоридов в смешанной слюне лиц обеих подгрупп различий обнаружено не было (p>0,5).

Результаты наших исследований показали, что для лечения пациентов с флюорозом целесообразно применять метод микроабразии эмали. При этом, для получения максимального эстетического эффекта после микроабразии мы рекомендуем профессиональное отбеливание зубов. Однако после проведения эстетического лечения в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов изменялась концентрация макро- и микроэлементов, что свидетельствовало о деминерализации эмали. Это диктует необходимость применения кальций- и фосфатсодержащих реминерализирующих средств после микроабразии эмали и отбеливания. При выполнении рекомендованного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий лечение флюороза зубов будет не только эффективным, но и безопасным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.