Динамика посещений с профилактической целью в системе обязательного медицинского страхования по профилю «Стоматология»

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет профилактики в сфере охраны здоровья — основные принципы охраны здоровья граждан Российской Федерации (РФ). Профилактика в стоматологии предусматривает применение ряда мер по предупреждению болезней органов рта и челюстно-лицевой области. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей включен в целевые индикаторы и показатели подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы «Развитие здравоохранения» [1, 2]. В данной программе действуют объективные оценочные критерии для мониторинга ее эффективности. Одним из них является число посещений с профилактической целью врачей-стоматологов, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), которое имеет тенденцию к не-уклонному росту, увеличившись к 2014 г. по сравнению с 2013 г. на 14,3% [3].

Проблемы формирования территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при стоматологических заболеваниях активно обсуждаются в печати [4—8]. Изучение мнения населения и представителей профессионального сообщества о стоматологических профилактических осмотрах показывает, что 90,9% врачей-стоматологов считают, что плановый профилактический осмотр должен осуществляться 2 раза в год, такого же мнения придерживаются 56,9% руководителей медицинских организаций. Мнения пациентов о влиянии профилактических осмотров на снижение числа обращений в связи с острой болью идентичны мнению профессионального сообщества [9].

Методологической основой при формировании ТПГГ обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью являются средние нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, регламентируемые базовой программой госгарантий (ПГГ). Важные аспекты практической деятельности врачей-стоматологов при реализации ПГГ — формирование объемов профилактической медицинской помощи населению, их стоимости, трактовка основных понятий. Проблема интерпретации посещения с профилактической целью для реализации ТПГГ чрезвычайно актуальна.

Цель исследования — анализ динамики числа и стоимости посещений с профилактической целью в системе ОМС по профилю «стоматология».

Проведен анализ сложившегося объема медицинской помощи, оказываемой при стоматологических заболеваниях в России в 2014—2015 гг. Источником информации послужили фрагменты государственного статистического годового отчета Минздрава Р.Ф. «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС в Российской Федерации», форма № 14-МЕД (ОМС), раздел «Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях». В ходе работы использовалась методика комплексного социально-экономического исследования: применение методов научного наблюдения, сравнительного, ретроспективного и статистического анализа, выкопировка данных, анализ ряда экономических показателей.

Посещение — единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебно-диагностической целью, которая используется для планирования нормативов объема и финансового обеспечения в рамках ПГГ и ТПГГ. Приказом Мин-здрава России от 15.12.14 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» предусмотрен учет посещений.

Состояние профилактики стоматологических заболеваний в системе ОМС отражает число посещений с профилактической целью, которое представлено в отчетной форме № 14 МЕД (ОМС), утвержденной приказом Росстата «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» от 21.06.13 № 221 (ред. от 17.04.14 № 258).

Территориальными фондами ОМС субъектов Федерации разработаны рекомендации по трактовке и составу посещений с профилактической целью. При этом наблюдаются существенные различия, что затрудняет планирование финансовых ресурсов при разработке ТПГГ.

В приложении к приказу Минздрава Р.Ф. «О введении в действие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» от 16.07.01 № 269 представлены состав и определение посещения с профилактической целью. Профилактический прием (осмотр, консультация) — производимые по определенному плану действия врача в рамках проведения профилактических мероприятий, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу. В состав профилактического приема взрослого и детского населения входят простые услуги (табл. 1).

В классификаторе услуг системы ОМС по профилю «стоматология» впервые в 2016 г. (Письмо Министерства здравоохранения РФ № 11−9/10/2−7938 и Федерального фонда ОМС № 8089/21-и от 24.12.15 г. «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования») наряду с услугами врачей-стоматологов были введены услуги:

— прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный;

— прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный;

— диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача;

— профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача;

— прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный;

— прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что в субъектах Федерации существуют разная интерпретация состава и перечня посещений с профилактической целью.

Нами проведен анализ динамики стоимости и числа посещений врачей-стоматологов с профилактической целью по программе ОМС в субъектах РФ (табл. 2).

Стоимость 1 посещения с профилактической целью соответствовала в 2014 г. 374,90 руб., а в 2015 г. — 523,80 руб., т. е. возросла почти в 1,5 раза. Средние нормативы финансовых затрат на посещения с профилактической целью на 1 застрахованного составили в 2014 г. 78,73 руб., в 2015 г. — 115,24 руб. Отмечается поливариантность данного показателя по субъектам Федерации и федеральным округам. В Дальневосточном и Сибирском округах расходы на 1 посещение с профилактической целью возросли в 2 раза и более. Наблюдается существенное различие в расходах на 1 профилактическое посещение в Сибирском федеральном округе: так, в Красноярском крае затрачивается 1273,39 руб., в Омской области — 191,55 руб. В Приволжском и Центральном округах этот показатель стабилен.

Таким образом, наблюдается законодательно закрепленное ежегодное увеличение финансовых затрат на 1 посещение с профилактической целью. В 2015 г. общие затраты на них составили 16,7 млрд руб. С 2014 г. они возросли на 32%, при этом число посещений с данной целью увеличилось всего на 4,24%. В 2015 г. средний норматив числа посещений с профилактической целью соответствовал 0,22 на 1 застрахованного, стоимость посещения — 523,80 руб. Следует заметить, что необходимо усилить требования Территориальных фондов ОМС к предоставлению отчетности по форме № 14 МЕД ОМС, поскольку сведения о числе посещений с профилактической целью не представлены Костромской областью, Хабаровским краем и г. Севастополь. Федеральному фонду ОМС необходимо обратить внимание на неоднозначность трактовки посещения с профилактической целью в разных субъектах Федерации, низкую его стоимость (в 3 раза и более по сравнению с федеральной) в ряде субъектов Федерации, снижение числа посещений с данной целью в 30 субъектах Федерации.

Таким образом, понятие «посещение с профилактической целью» в разных субъектах Федерации трактуется по-разному. По данным статистической отчетности, в 2015 г. средние нормативы числа посещений врача-стоматолога с профилактической целью в РФ составляли 0,22 на 1 застрахованного. Этот показатель значительно варьирует по субъектам Федерации. Отмечено снижение числа посещений на 1 застрахованного за 2 года в 30 субъектах Федерации. Стоимость посещения с профилактической целью в 2015 г. соответствовала 523,80 руб. Наблюдается увеличение общих финансовых затрат на посещения с профилактической целью; так, в 2015 г. затраты увеличились на 45,85% по отношению к 2014 г., составив 16,7 млрд руб. Проведенный анализ диктует необходимость Федеральному фонду ОМС дать четкое определение понятия «посещение с профилактической целью», Территориальным фондам ОМС усилить требования к предоставлению утвержденных форм отчетности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.