Кариес зубов — одна из нерешенных глобальных проблем социального масштаба. Экспертами ВОЗ, а также рядом исследователей в области профилактики кариеса подчеркивается, что снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов может быть достигнуто лишь путем внедрения государственных программ профилактики [3—7]. В Азербайджане среди взрослого и детского населения страны наиболее высокий уровень поражения кариесом отмечается во фторид-йоддефицитных регионах.

Цель исследования — изучение клинической эффективности программы профилактики кариеса с использованием фторированно-йодированной соли в условиях биогеохимического дефицита фторида и йодида.

Кариеспрофилактическая программа с использованием в рационе детей фторированно-йодированной соли (300,0±50,0 мгF/кг, 40,0±10,0 мгI/кг) в течение 36 мес была апробирована у 625 школьников в возрасте 6 (n=149), 9 (n=199) и 12 лет (n=277), родившихся и проживающих в условиях фторид-йоддефицита. Группу сравнения составили 576 школьников, проживающих в тех же условиях, но потребляющих йодированную соль, приобретенную в розничной продаже. Кариеспрофилактические мероприятия проводились в одном из наиболее крупных очагов биогеохимического дефицита фторида и йодида — городе Шеки. Население здесь потребляет питьевую воду с очень низким содержанием фторида (0,02—0,08 мг/л) и йода (3,38—5,07 мкг/л) [1]. Методом рентгеноструктурного анализа изучена концентрация Ca, P, F и I в эмали и дентине 98 интактных временных зубов до и после внедрения программы профилактики кариеса. Микротвердость эмали и дентина исследовалась на 98 интактных временных зубах (резцы — 35, клыки — 24, моляры — 39) методом Vickers Hardness Test [2]. Суточное потупление фторида и йодида изучено путем мониторинга фторида и йода у школьников (n=141), получавших и не получавших фторированно-йодированную соль. Кариеспрофилактическую эффективность программы профилактики кариеса изучали до профилактики и через 36 мес путем сравнения показателей клинических индексов (индекс интенсивности кариеса КПУ, прироста кариеса и редукция прироста кариеса в процентах) в основных и контрольных группах.

До внедрения программы профилактики кариеса в группе 6-летних школьников (см. таблицу) индекс КПУ составлял 0,62±0,091 зуба на 1 обследованного; к концу 3-го года исследования в профилактической группе школьников индекс КПУ составлял 1,40±0,122 зуба, а в контрольной группе он был достоверно выше (р<0,001) — 1,96±0,122 зуба на 1 обследованного. Редукция прироста кариеса через 36 мес исследования составила 41,8%.

Исходно уровень индекса КПУ в группе 9-летних школьников (см. таблицу) составлял 1,96±0,122 зуба на 1 обследованного. Через 36 мес у школьников, получающих фторированно-йодированную соль, он увеличился до 2,76±0,163 зуба на 1 обследованного. В контрольной группе школьников индекс КПУ увеличился до 3,51±0,172 зуба на 1 обследованного (р<0,001). Редукция прироста кариеса к концу исследования составила 48,4%.

У школьников 12 лет исходно индекс КПУ (см. таблицу) составлял 3,51±0,172 зуба на 1 обследованного. К концу 3-го года исследования у школьников, принимающих с солью фторидные и йодидные добавки, индекс КПУ увеличился до 4,69±0,242 зуба на 1 обследованного, а в контрольной группе — до 5,93±0,305 зуба (р<0,001). Редукция прироста кариеса к концу исследования составила 51,2%.

С клиническими показателями согласуются данные микротвердости эмали и дентина. Кариеспрофилактические меры в течение 36 мес способствовали повышению микротвердости эмали резцов в 1,17 раза, клыков — в 1,27 раза, моляров — в 1,18 раза, дентина резцов — в 1,13 раза, клыков — в 1,12 раза, моляров — в 1,15 раза: соответственно с 149,2±2,21 до 173,9±4,50 кг/мм² (р<0,001), с 159,3±1,99 до 202,4±4,06 кг/мм² (р<0,001), с 143,1±1,69 до 168,4±2,56 кг/мм², с 27,8±0,45 до 31,5±0,65 кг/мм² (р<0,001), с 29,5±0,36 до 32,9±0,36 кг/мм² (р<0,001), с 27,4±0,34 до 31,5±0,52 кг/мм² (р<0,001).

Программа профилактики способствовала позитивному изменению минерального состава эмали и дентина. Содержание кальция увеличилось в эмали резцов с 37,001±0,215 до 37,504±0,072 вес. % (р<0,05), клыков — с 38,002±0,206 до 38,617±0,186 вес. % (р<0,05), моляров — с 37,331±0,180 до 38,049±0,0289 вес. % (р<0,05), в дентине резцов — с 33,159±0,190 до 33,652±0,085 вес. % (р<0,05), клыков — с 33,444±0,258 до 34,123±0,164 вес. % (р<0,05), моляров — с 32,859±0,209 до 33,797±0,148 вес. % (р<0,05), содержание фосфора — соответственно с 17,014±0,095 до 17,376±0,074 вес. % (р<0,01), с 17,083±0,155 до 17,614±0,092 вес. % (р<0,01), с 16,866±0,066 до 17,500±0,064 вес. % (р<0,001), с 14,506±0,118 до 15,3±0,08 вес. % (р<0,001), с 15,388±0,167 до 15,919±0,093 вес. % (р<0,05), с 14,726±0,159 до 15,522±0,047 вес. % (р<0,001); содержание фтора в эмали резцов увеличилось в 1,69 раза (р<0,001), клыков — в 1,76 раза (р<0,001), моляров — в 2,08 раза (р<0,01), в дентине резцов — в 1,92 раза (р<0,01), клыков — в 1,89 раза (р<0,001), моляров — в 2,24 раза (р<0,001).

Включение йодата калия в состав соли вызвало повышение содержания йода в эмали резцов в 1,77 раза (р<0,001), клыков — 1,89 раза (р<0,01), моляров — 1,85 раза (р<0,001), в дентине резцов — в 3,22 раза (р<0,001), клыков — в 3,51 раза (р<0,001), моляров — в 3,12 раза (р<0,001).

Трехлетнее потребление фторированно-йодированной соли способствовало увеличению суточного поступления фторидов (СПФ) в организм с очень низкого уровня до оптимального (+1,772 мг, т. е. произошло увеличение в 5,39 раза). У школьников, в рационе которых фторированно-йодированная соль отсутствовала, СПФ к концу исследования было достоверно ниже (р<0,001): +0,264 мг (увеличение в 1,40 раза) и соответствовало уровню «низкое». Анализ данных о СПФ в организме показал, что фактическое поступление фторидов в организм школьников, потребляющих фторированно-йодированную соль с содержанием 300±50 мг/кг фтористого натрия и 40,0±10,0 мг/кг йодата калия, оказалось в пределах теоретически ожидаемого. T. Marthaler [7] сообщает, что дети, которые в течение 3 лет потребляли фторированную соль (250 мгF/кг), выделяют 31—48 мкг фтора в час, что полностью соответствует полученным нами данным — 45,2±3,19 мкг/ч.

Контроль экскреции йода с мочой позволил определить суточное поступление йода в организм детей, его концентрацию в моче и соответствие критериям оценки тяжести йодного дефицита и суточной потребности в йоде по рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЭФ (2001) для детей школьного возраста. Трехлетнее потребление фторированно-йодированной соли способствовало повышению концентрации йода в моче (+27,6 мкг/л, или увеличение в 1,22 раза) до таковой при нормальном уровне потребления йода (154,8±2,04 мкг/л; нормальный уровень потребления йода, по критериям ВОЗ, — 100—200 мкг/л) и повышению суточного потребления йода (+23,7 мкг/сут, или увеличение в 1,23 раза) до 127,8±19,75 мкг/сут (суточная потребность в йоде, по критериям ВОЗ, 2001, для детей школьного возраста от 6 до 12 лет — 120 мкг/сут, старше 12 лет — 150 мкг/сут).

В контрольной группе концентрация йода в моче (р<0,001) и суточное потребление йода (р<0,05) были ниже. Суточная потребность в йоде (81,5±6,86 мкг/сут) была ниже норм, предусмотренных по критериям ВОЗ и ЮНИСЭФ (2001).

Обобщая полученные данные, можно сделать вывод о высокой эффективности программы профилактики кариеса и йоддефицита с использованием фторированно-йодированной соли, содержащей 300,0±50,0 мг/кг фторида натрия и 40,0±10,0 мг/кг йодата калия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.