Сохранение стоматологического здоровья военнослужащих, проходящих ортодонтическое лечение

В настоящее время военнослужащие по контракту страдают зубочелюстными аномалиями (ЗЧА) различной степени тяжести [8, 9] и многие из них в молодом или среднем возрасте решаются на ортодонтическое лечение. В современных условиях военнослужащие могут получать ортодонтическую помощь в военно-медицинских организациях, а также муниципальных и частных клиниках [1, 2, 13, 16]. Известно, что современная несъемная ортодонтическая аппаратура существенно затрудняет индивидуальный гигиенический уход за полостью рта [4, 14], поэтому профилактика возникновения и прогрессирования основных заболеваний органов и тканей полости рта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой, является важным фактором сохранения стоматологического здоровья [1, 2]. Наряду с тем, что ортодонтическое лечение весьма неблагоприятно влияет на гигиену рта и ткани пародонта [5, 6, 15], специфические услових быта военнослужащих по контракту создают реальные сложности для качественного индивидуального ухода за органами и тканями рта [7].

Цель настоящего клинического исследования — улучшение гигиены рта и состояния тканей пародонта у военнослужащих, находящихся на активном этапе ортодонтического лечения с использованием брекет-систем.

В сравнительном открытом рандомизированном исследовании приняли участие 106 военнослужащих мужчин молодого и среднего возраста (28—37 лет), которые были разделены на три группы с учетом использованных средств для ухода за полостью рта (табл. 1).

В 1-ю группу вошли 35 военнослужащих, которым ортодонтическое лечение не проводилось ввиду отсутствия показаний. У этих лиц изучалось гигиеническое состояние полости рта и проводилась оценка тканей пародонта, выполнялась профессиональная гигиена полости рта (ПГПР) и санация, а затем давались рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта. Повторный осмотр пациентов 1-й группы был проведен спустя 12 мес.

Во 2-ю группу вошли 34 военнослужащих, которые в течение не менее 2 мес находились на активном этапе ортодонтического лечения с применением брекет-систем. У военнослужащих 2-й группы также проводилась ПГПР, при необходимости лечение патологии твердых тканей зубов, а затем давались рекомендации по индивидуальному уходу за полостью рта. Учитывая наличие в полости рта ортодонтической аппаратуры, рекомендовалось использовать специальные ортодонтические средства по уходу за полостью рта (ортодонтическая щетка, ортодонтический ершик, монопучковая щетка) [10—12], позволяющие оптимально осуществлять индивидуальный уход за полостью рта при наличии несъемной ортодонтической аппаратуры. Повторный осмотр пациентов 2-й группы был проведен спустя 12 мес.

В 3-ю группу вошли 37 человек. У этих пациентов лечебно-профилактические мероприятия не отличались от проводимых во 2-й группе исследований, за исключением того, что больным 3-й группы выдавали и рекомендовали для ежедневной индивидуальной гигиены полости рта использовать очищающую пенку Сплат (Россия). Очищающая пенка, согласно аннотационной характеристике, уменьшает накопление зубного налета и нормализует рН ротовой жидкости, оказывает бактериостатическое действие, повышает эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта и улучшает гигиеническое состояние рта. Согласно инструкции производителя, пенку рекомендовали к использованию после каждого приема пищи, когда у военнослужащих отсутствовала возможность выполнения индивидуального ухода за полостью рта общепринятыми методами и средствами. Повторный стоматологический осмотр военнослужащих 3-й группы также был выполнен через 12 мес.

Для углубленной объективной оценки тканей пародонта и гигиены полости рта при динамическом наблюдении за военнослужащими трех групп в течение года использовали следующие методики: индекс РМА по C. Parma (1968), пробу Шиллера—Писарева, йодное число Свракова, а также индекс гигиены полости рта по Федорову—Володкиной.

Критерием невключения военнослужащих в клиническое исследование была патология пародонта средней и тяжелой степени тяжести, утрата более 3 зубов, наличие покрывных зубопротезных несъемных конструкций.

Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа — Statistica for Windows v. 6.0 Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05.

При первичном обследовании военнослужащих было установлено, что у лиц 1-й группы при хорошей гигиене полости рта (индекс гигиены 1,54±0,15 усл. ед.) у 18 (51,43%) человек диагностирована положительная проба Шиллера—Писарева (рис. 2). Показатель йодного числа Свракова у военнослужащих 1-й группы на первом этапе исследования составил 2,11±0,13 усл. ед., а показатель пробы РМА равнялся 7,17% (рис. 1, табл. 2).

У военнослужащих 2-й и 3-й групп при первичном осмотре все показатели, характеризующие индивидуальную гигиену рта и состояние тканей пародонта, были достоверно хуже, чем у военнослужащих 1-й группы (р≤0,05). Это, очевидно, было обусловлено ношением брекет-систем, которые затрудняли индивидуальный уход за полостью рта. Так, у военнослужащих 2-й группы при удовлетворительных показателях, характеризующих индивидуальную гигиену рта (индекс гигиены 1,84±0,21 усл. ед.), у 28 (82,35%) человек отмечена положительная проба Шиллера—Писарева (см. рис. 2). Показатель йодного числа Свракова составил 2,96±0,11 усл. ед., а показатель пробы РМА — 11,07% (см. рис. 1).

У военнослужащих 3-й группы, которые также, как и лица 2-й группы, использовали для ортодонтического лечения брекет-системы, первичная оценка гигиены полости рта и состояния тканей пародонта показала, что при удовлетворительной гигиене полости рта (индекс гигиены 1,82±0,16 усл. ед.) у 30 (81,08%) человек была отмечена положительная проба Шиллера—Писарева (см. рис. 2); показатель йодного числа Свракова составил 3,01±0,19 усл. ед., а показатель пробы РМА — 12,16% (см. рис. 1). Таким образом, у военнослужащих 2-й и 3-й групп исследования показатели гигиены полости рта и тканей пародонта на момент первичного обследования были достоверно хуже, чем у военнослужащих 1-й группы (р≤0,05). Очевидно, несъемная ортодонтическая аппаратура затрудняла проведение индивидуальных гигиенических мероприятий, что неблагоприятно сказывалось на состоянии тканей пародонта и гигиене полости рта. Военнослужащим всех групп исследования после санации рта были даны рекомендации по уходу за полостью рта.

Повторное изучение индивидуальной гигиены полости рта и оценка состояния тканей пародонта у военнослужащих трех групп проведена через год. Результаты осмотра полости рта у военнослужащих 1-й группы полости рта показали, что у них сохранялась на хорошем уровне индивидуальная гигиена полости рта (индекс гигиены 1,58±0,17 усл. ед.), а положительная проба Шиллера—Писарева была выявлена у 20 (57,14%) человек (р≥0,05) (см. табл. 2, рис. 2). При этом показатель йодного числа Свракова составил спустя 12 мес 2,24±0,14 (р≥0,05), индекс РМА — 9,13% (р≥0,05) (см. рис. 1). Достоверной отрицательной динамики в состоянии тканей пародонта и гигиены полости рта не установлено, несмотря на ухудшение абсолютных значений изученных показателей.

По сравнению с военнослужащими 1-й группы исследования у лиц 2-й группы через год показатели гигиены полости рта и тканей пародонта были достоверно хуже (р≤0,05) (рис. 3). У всех военнослужащих этой группы при неудовлетворительной гигиене рта (индекс гигиены 2,21±0,16 усл. ед.) в 100% случаев выявлялась положительная проба Шиллера—Писарева (см. рис. 2). Показатель йодного числа Свракова у них несколько увеличился (см. табл. 2) и составил 4,42±0,14 усл. ед. (р≤0,05), а показатель пробы РМА увеличился до 15,76% (р≤0,05). Таким образом, у военнослужащих 2-й группы рекомендации по уходу за полостью рта не обеспечили должное сохранение стоматологического здоровья.

У военнослужащих 3-й группы (рис. 4) при их обследовании через год отмечено достоверное улучшение всех изученных показателей, характеризующих гигиену полости рта и состояние тканей пародонта. Так, при хорошей гигиене полости рта (индекс гигиены 1,48±0,22 усл. ед.) положительная проба Шиллера—Писарева диагностировалась только у 10 (27,03%) человек (см. рис. 2). При этом у них значительно уменьшились значения показателя йодного числа Свракова до 0,88±0,09 усл. ед. (р≤0,05) и пробы РМА — до 5,33% (р≤0,05).

Проведенное исследование показало, что условия военной службы, имеющие определенную специфику для жизни, быта и профессиональной деятельности взрослого человека, даже при использовании общепринятых средств по уходу за полостью рта при наличии брекет-систем не позволяют сохранить на должном уровне стоматологическое здоровье. В то же время дополнительное использование военнослужащими, находящимися на активном этапе ортодонтического лечения, пенки Сплат после приема пищи при невозможности общепринятого ухода за полостью рта позволило в течение всего срока наблюдения не только поддерживать, но и улучшить показатели стоматологического здоровья, характеризующие состояние тканей пародонта и уровень индивидуальной гигиены рта. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности использования пенки Сплат при индивидуальном уходе за полостью рта у военнослужащих, особенно в специфических условиях их жизни или деятельности войск.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.