Наиболее перспективное направление современной стоматологии — так называемая минимальноинвазивная стоматология (minimal intervention dentistry — MID). Основными принципами минимальноинвазивной стоматологии являются снижение степени риска развития кариеса, устранение кариесогенных факторов, ранняя диагностика кариеса и его лечение с применением неинвазивных или малоинвазивных технологий. Все чаще врачи стремятся использовать методики, направленные на устранение или отсрочку необходимости препарирования и изготовления первичной реставрации на этапе кариеса эмали и дентина. К таким методам относятся реминерализационная терапия и инфильтрационный метод, которые применяются при лечении начального кариеса (кариеса в стадии пятна). Многие исследования доказывают, что кариозный процесс на начальных этапах может быть обратим, но сложно прогнозировать, какое поражение реминерализуется, а какое будет прогрессировать. Важнейшее условие эффективности неинвазивных методик — воздействие на микробный фактор. В настоящее время для борьбы с микроорганизмами применяют не только традиционную медикаментозную обработку антисептическими растворами, но и инновационные технологии. По данным зарубежных и отечественных авторов, альтернативным способом воздействия на кариесогенную флору является обработка газообразным озоном, дающий мощный антисептический эффект.

Газообразный озон представляет собой трехатомный кислород, который при контакте с атмосферным воздухом разлагается на двух- и одноатомный. Одноатомный кислород представляет собой агрессивный окислитель, во много раз превосходящий по силе гипохлорит натрия, и наиболее эффективное антибактериальное средство, применяющееся сегодня в клинической стоматологии [1, 2]. Механизм антибактериального эффекта озона заключается в избирательном воздействии одноатомного кислорода на клеточную мембрану бактерий, что ведет к ее разрушению и гибели микроорганизма [1]. Эффективность озона в отношении кариесогенных микроорганизмов многократно подтверждена в исследованиях in vitro. После 20 с обработки газообразным озоном происходит макроскопически видимое подавление роста колоний Streptococcus mutans и Lactobacillus, а обработка в течение 60 с приводит к подавлению их роста, что не наблюдается в контрольных группах [3]. Озонирование поверхности эмали перед применением фторсодержащих препаратов делает реминерализацию более эффективной [4]. В литературе [4—11] отмечено, что инволюция кариеса составила 84—99% в зависимости от применяемого протокола. В случае применения какого-то одного метода (озонирования или безозонового лечения) эффективность составляет 84—92%. При комбинации методов озонирования, соблюдении правил индивидуальной гигиены и схем применения реминерализующих препаратов можно добиться регрессии поражений в 99% случаев [9]. Из этого исходят при разработке комплексных протоколов лечения, основанных на совершенствовании навыков индивидуальной гигиены и озонотерапии, с применением реминерализующих средств, использующихся как при профессиональной гигиене полости рта, так и самостоятельно.

Цель исследования — клинико-микробиологическая оценка антибактериальной эффективности применения озонотерапии при лечении кариеса в стадии белого пятна.

На базе кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и Автономной некоммерческой организации «Клиника Спортивной Медицины» была изучена антибактериальная эффективность медицинского озона в рамках рандомизированного контролируемого исследования эффективности метода озонотерапии кариеса эмали в стадии белого пятна.

Обследованы 500 спортсменов, в возрасте от 17 лет до 21 года, постоянно тренирующихся в профессиональных футбольных, хоккейных и волейбольных клубах. Исследовались такие показатели стоматологического здоровья ПР, как OHI-S, КПУ, CPI, гигиенический индекс Silnes-Loe, РМА в модификации Parma, индекс кровоточивости Мюллемана—Коуэлла. Особое значение придавалось наличию у пациентов кариеса в стадии белого пятна. По окончании сбора информации для участия в эксперименте было отобрано 90 спортсменов, у которых был выявлен кариес в стадии белого пятна.

Критерии включения в исследование: возраст от 17 лет до 21 года; наличие белого кариозного пятна (К02.0).

Критерии исключения: индивидуальная непереносимость любого препарата, входящего в комплекс мероприятий, направленных на улучшение стоматологического здоровья, бронхиальная астма, у женщин — беременность, осложнения кариеса, отказ от соблюдения протокола реминерализирующей терапии, отказ от повторных обследований.

По окончании обследования были сформированы две группы: 1-я — наблюдения, 2-я — негативный контроль.

Состав групп (по 45 человек) был сформирован случайным образом. В группах было одинаковое число юношей и девушек в возрастной группе от 17 лет до 21 года. Выбыли из исследования 4 пациента, остальные были разделены поровну на две группы по 43 человека.

Пациентам обеих групп было предложено пройти лечение кариеса в стадии белого пятна методом реминерализации по традиционной схеме. Перед началом лечения проводилась антисептическая обработка ПР, затем выполнялась ее профессиональная гигиена, включающая по показаниям ультразвуковой скейлинг, методику AirFlow и полирование с помощью щетки и пасты. Далее проводили повторную антисептическую обработку очага поражения: в 1-й группе — обработку в течение 24 с помощью насадки COROTIP поверхности эмали озоно-воздушной смесью, генерируемой аппаратом Prozone, во 2-й группе — медикаментозную обработку. Процедура завершалась аппликацией 15% суспензии гидроксиапатита Са²⁺ в течение 5 мин. Забор материала для микробиологического исследования проводили до начала лечения, после профессиональной гигиены и повторной антисептической обработки, а также после воздействия на поверхность эмали медицинского озона. Подробно этапы процедуры отражены в табл. 1.

Далее следовали 1 раз в неделю посещения для проведения комплекса мероприятий по лечению кариеса в стадии белого пятна по следующей схеме: антисептическая обработка ПР, удаление мягкого зубного налета ротационной щеткой и пастой, антисептическая обработка кариозных пятен (в 1-й группе — медикаментозная обработка и обработка озоно-воздушной смесью, во 2-й группе — только медикаментозная обработка), аппликация раствора гидроксиапатита.

В начале из очага деминерализации эмали брали образец биоматериала с помощью ватного браша на длинной ножке и помещали в транспортную среду. Микробиологическое исследование проводилось в междисциплинарной лаборатории клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

При микробиологическом исследовании и для выделения аэробной флоры использовали метод секторных посевов по Goild. Метод заключался в последовательном посеве суспендированного материала с сектора на сектор в чашки Петри с 5% кровяным агаром и позволял выявить наличие микробных ассоциаций, а также преобладающую в ассоциации микрофлору. Для выделения анаэробной флоры использовались методы экспресс-диагностики количественного определения и идентификации выделенных культур по В.В. Хазановой.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Stat Soft Statistika ver.6.0.

В табл. 2 представлен видовой состав микрофлоры, полученной с поверхности белого пятна до начала лечения, а также удельный вес каждого вида микроорганизмов.

В табл. 3 представлен видовой состав микрофлоры после механической обработки и обработки озоно-воздушной смесью, а также удельный вес вида микроорганизма от общего бактериального обсеменения поверхности.

Данные о высеваемости микроорганизмов после традиционной профессиональной гигиены с применением растворов антисептиков и дополнительной озонотерапии представлены в табл. 4.

Таким образом, анализируя данные таблицы, можно сделать вывод, что озон оказывает ярко выраженное бактерицидное действие в отношении большинства видов микроорганизмов обнаруженной микрофлоры. Наибольшей резистентностью обладают бактероиды и фузобактерии, однако при дальнейшем высевании и выделении чистой культуры их роста не обнаруживалось, что свидетельствует об их крайне низкой вирулентности. Мы приняли за критерий оценки рост микроорганизмов в секторе II по Gould, так как, по данным литературы, именно в этом состоянии микроорганизмы еще способны вегетировать в естественных условиях на поверхности эмали, что может привести к снижению эффективности лечения.

Таким образом, озоно-воздушная смесь подавляет рост кариесогенной микрофлоры и значит при ее применении можно прогнозировать положительный результат реминерализации при лечении кариеса в стадии белого пятна.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.