З.У. Абдурахманова

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест. К сожалению, основным методом лечения этих заболеваний до сих пор является экстирпация пульпы зуба с последующей обработкой и пломбированием корневого канала. Лечение воспаленной пульпы с использованием биологического метода, обеспечивающего полное сохранение ее структуры и функции, не получило пока должного распространения, так как связано с трудностями в постановке диагноза, частым возникновением осложнений в процессе лечения и отсутствием возможности последующего наблюдения и реабилитации. В связи с низкой эффективностью биологического метода лечения пульпита поиск новых биоматериалов для регенерации пульпы является актуальным. Цель исследования — изучить влияние биоматериалов на регенерацию пульпы в эксперименте. Материал и методы. Эксперимент проводился на 3 мини-свиньях (светлогорской популяции) на базе Научного центра биомедицинских технологий РАМН, в специально оборудованных операционных в асептических условиях. У животных экспериментальной группы (3 свиньи, 18 моляров) моделировали случайное вскрытие пульпы. Под общей анестезией раствором золетила 15 мг/кг и рометара 2% 2 мг/кг алмазным шаровидным бором наносили повреждения на жевательной поверхности моляров. Повреждения были сделаны на глубину 5,5 мм и точечно файлом № 30 вскрыта полость зуба. Точечно на вскрытый рог пульпы наносили 2 препарата: Biodentine («Septodont», Франция) и Aureoseal OGNA, Италия), полость закрывали пломбой FUJI IX (GC, Япония). Через 2 нед (1-е животное), 4 нед (2-е животное), 12 нед (3-е животное) свиньи подверглись эвтаназии путем передозировки внутривенно (раствором золетила 100 мг/кг) в соответствии с Приложением № 4 к Правилам проведения работ с использованием экспериментальных животных (приказ от 12.08.77 г. № 755), и был проведен забор блоков челюстей. Гистологическое исследование зубов мини-свиней проводили с использованием метода заливки в метилметакрилат («OsteoBead, Sigma», США). Из образцов изготавливали шлифы толщиной 35—50 мкм и окрашивали по методу «Небесный трихром». Документирование осуществлялось с помощью микроскопа Leica DM100 и цифровой камеры EC3 в отраженном и проходящем свете. Результаты. При гистологическом исследовании не было выявлено значимого различия между двумя исследуемыми материалами. В обеих группах через 2 нед была выявлена пролиферация одонтобластов по краям поврежденного дентина с образованием дентинных островков из неструктурированного минерализованного матрикса и одонтобластов под пломбировочным материалом. Через 4 нед были выявлены дентинные мостики, которые имели регулярный характер минерализованного вещества и располагались непосредственно под пломбировочным материалом. Через 12 нед новообразованный дентин практически не отличался от неповрежденных участков, однако из-за напластования дентина объем полости зуба сократился на 1/3. Вывод. Материалы Biodentine («Septodont», Франция) и Aureoseal (OGNA, Италия) способствуют регенерации твердых тканей зуба (дентина).

Е.С. Абрамова

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Пузырные заболевания слизистой оболочки рта (СОР) относятся к воспалительно-деструктивным заболеваниям, характеризующимся преимущественно рецидивирующим течением, многообразием клинических проявлений, устойчивостью к различным терапевтическим препаратам. Особенности течения данных заболеваний объясняются как анатомо-физиологическими особенностями СОР, так и полиэтиологичными и патогенетическими механизмами развития. В настоящее время в их генезе ведущая роль отводится аутоиммунным процессам, развивающимся в ответ на изменение антигенной структуры клеток эпидермиса и эпителия под воздействием различных повреждающих агентов. Диагностика пузырных поражений СОР имеет решающее значение в их прогнозе и исходе. Цель исследования — определение профиля провоспалительных цитокинов в ротовой жидкости больных с пузырными заболеваниями СОР для изучения их роли в иммунопатогенезе данных заболеваний. Материал и методы. Для достижения поставленной цели в отделении заболеваний СОР ЦНИИС и ЧЛХ было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 27 пациентов (16 женщин и 11 мужчин) 40—70 лет, распределенных на две группы: основную группу (20 человек с пузырными заболеваниями СОР) и контрольную (7 человек без воспалительных поражений СОР). Наблюдение за пациентами проводилось в течение 1,5—2 лет. Из групп наблюдения были исключены лица с тяжелыми сопутствующими соматическими и инфекционными болезнями в стадии обострения; беременность и период лактации; наличие болезней слюнных желез; наркологическая и алкогольная зависимость. Комплексное обследование включало исследование в ротовой жидкости количественного содержания медиаторов иммунитета с провоспалительным действием (IL-1B, IL-6, TNF-a) с использованием твердофазного иммуноферментного метода в соответствии с инструкциями производителя. Количественное содержание цитокинов выражали в пг/мл. Результаты. Уровень провоспалительных цитокинов в ротовой жидкости больных с пузырными заболеваниями СОР существенно выше относительно контрольной группы. Так, уровень провоспалительного цитокина IL- 1B в ротовой жидкости у пациентов основной группы был наибольшим и в среднем составил 43,482±2,336 пг/мл, что в 11,94 раза выше данных показателей группы контроля (3,642±0,237 пг/мл) (p<0,001). Уровень провоспалительного цитокина IL-6 у пациентов контрольной группы в среднем составил 3,049±0,091 пг/мл, тогда как у больных основной группы концентрация данного показателя увеличилась в 4,1 раза, превышая контрольные цифры, и в среднем составила 12,488±0,622 пг/мл (p<0,001). Содержание TNF-a в ротовой жидкости больных с пузырными заболеваниями СОР статистически значимо и уровень данного показателя превышет в 4,4 раза аналогичный показатель в группе контроля (p<0,001) и в среднем составляет 18,665±1,233 пг/мл. Вывод. Выявленные при проведении исследования особенности цитокинового профиля ротовой жидкости у больных с пузырными заболеваниями СОР играют важную роль в этиопатогенезе данных заболеваний, что необходимо учитывать при определении методов диагностики и выборе тактики лечения.

Г. И. Алекберова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Рот находится в тесной анатомо-физиологической взаимосвязи с другими отделами пищеварительной системы. Известно, что болезни органов пищеварения сопровождаются гипофункцией слюнных желез (C. Dawes, 2008). В то же время слюна является одним из компонентов преэпителиальной защиты слизистой оболочки рта и пищевода от воздействия соляной кислоты, которая может забрасываться из желудка и вызывать снижение рН. Сдвиги в рН ротовой жидкости сопровождаются нарушением мицеллярного строения слюны, и из жидкости с минерализующими свойствами она превращается в деминерализующую, что может повлиять на состояние эмали зубов. Цель исследования — изучить показатели смешанной слюны и состояние эмали зубов у пациентов с болезнями органов пищеварения. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 22 до 89 лет с болезнями органов пищеварения, из них женщин 42 (84%), мужчин 8 (16%). Диагноз ставился на основании клинического обследования, данных гастроскопии и колоноскопии. Контрольную группу составили 10 человек с санированным ртом, не имеющие болезней органов пищеварения. Всем участникам исследования было проведено стоматологическое обследование по традиционной схеме, а также исследование слюны. Измерялся объем выделенной слюны за 5 мин и рН слюны портативным рН-метром «Наnna», полученный материал центрифугировали при 6000 об/мин в течение 15 мин и в супернатанте слюны определяли активность (МЕ/л) аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ). Количество IgA, M, G (мг/мл) и интерлейкина-1β (пг/мл) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Осмотр органов и тканей рта выявил у 59% больных с болезнями желудка некариозные поражения зубов с преобладанием клиновидных дефектов (35%), у 16% диагностирована патологическая стираемость, эрозия и эндемический флюороз определялся у 2% обследованных. Клиновидные дефекты развивались на фоне атрофического гастрита, эрозии при рефлюкс-гастрите. В то же время патологическая стираемость не зависела от вида патологии желудочно-кишечного тракта, но встречалась у пациентов старше 50 лет. При патологии кишечника некариозные поражения зубов не наблюдались. Гигиена рта у 80% обследованных соблюдалась плохо или вовсе отсутствовала. Снижение скорости слюноотделения до 0,14 мл/мин имело место у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Самые низкие значения рН смешанной слюны (до 6,4) выявлены при эрозивном гастрите и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что свидетельствует о забросе рефлюктанта в рот. У пациентов с болезнями органов пищеварения, имеющих клиновидные дефекты и эрозии эмали зубов, в смешанной слюне было повышено количество ИЛ-1β до 662±98,9 пг/мл и иммуноглобулинов: IgA до 7,0±1,2 мг/мл, IgM до 6,5±1,5 мг/мл, IgG до 18,3±6,0 мг/мл. Активность щелочной фосфатазы у этих пациентов была увеличена до 50,0±12,5 МЕ/л, а активность АЛТ до 46,6±13,7 МЕ/л; активность АСТ была в пределах до 57,2±19, 6 МЕ/л, что было значительно выше показателей, полученных в контрольной группе и свидетельствует о поражении мягких тканей рта. Вывод. Среди пациентов с болезнями органов пищеварения имеется высокая распространенность некариозных поражений зубов. Снижение скорости слюноотделения и уровня рН смешанной слюны, повышение активности щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, количества ИЛ-1β, иммуноглобулинов A, М и G свидетельствует о наличии воспалительного процесса, что сопоставимо с высоким уровнем деминерализации эмали у таких пациентов.

Г. Р. Дарчинян

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) в России имеет высокий уровень распространенности среди населения. У 17—25% больных заболевание дебютирует в течение первых двух десятилетий жизни (А.А. Баранов, 2007). В возрасте до 15 лет девочки болеют СКВ в 4,5 раза чаще мальчиков. Пик заболеваемости приходится на возраст 12—14 лет (J. Mills, 1994). Однако в литературе отсутствуют работы, посвященные описанию клинической картины проявления СКВ во рту, а также морфологическим, гистохимическим и вирусооптическим изменениям слизистой оболочки. Цель исследования — повысить уровень диагностики поражения слизистой оболочки рта (СОР) у детей с системной красной волчанкой путем клинического, морфологического, иммуногистохимического исследования. Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 181 ребенка с СКВ. У 36 детей проведены исследования пораженной СОР морфометрическим, иммуногистохимическим методами. При морфометрическом исследовании определяли плотность инфильтрата собственной пластинки СОР, состав клеточного инфильтрата: число лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, фибробластов и фиброцитов, эозинофилов и нейтрофилов. При иммуногистохимических исследованиях в срезах СОР, при использовании прямого иммунофлюоресцентного метода Кунса, определяли число клеток, продуцирующих IgА, IgМ, IgG, IgЕ, отложение иммунных комплексов и С₃ компонента комплемента в стенках сосудов. Статистическая обработка данных проводилась методом Стъюдента. Результаты. При стоматологическом обследовании выявлено, что у 159 (88,2%) детей СОР вовлечена в общий патологический процесс и поражения ее выявляются характерной резкой диффузной гиперемией и отеком. На фоне гиперемии возникают афты, эрозии и изъязвления. На слизистой оболочке твердого неба выявлены энантема с эритематозно-отечными и резко очерченными границами, геморрагические пятна. Изменения языка проявлялись в виде десквамативного глоссита, гиперемии, васкулитов слизистой оболочки. При гистологическом исследовании ткани СОР в подавляющем большинстве обнаруживается дистрофия эпителия и его инфильтрация лимфоцитами. Выявляется васкулопатия и васкулиты, в стенках сосудов при иммуногистохимическом исследовании обнаруживается отложение С₃ компонента комплемента и иммунных комплексов IgМ и IgG. Морфологические исследования выявили резкое увеличение клеточной плотности инфильтрата по сравнению с неизменой тканью СОР 10920±554 против 5168±438 на 1 мм (p<0,01), среди клеток инфильтрата повышается число лимфоцитов (4376±251 против 1991±209 p<0,01), плазмоцитов (2167±168 против 566±104; p<0,01), фибробластов и фиброцитов (3231±254 против 2130±206; p<0,05, эозинофилов (164±25 против 37±33; p<0,05) и нейтрофилов (231±57 против 23±19; p<0,05). Также повышается число клеток продуцирующих IgМ (885±64 против 264±27; p<0,01), IgG (713±53 против 102±19; p<0,05), число IgЕ немного увеличивается (62±11 против 25±15; p<0,05), что говорит о выраженном аутоиммунном процессе воспаления в СОР. Вывод. Основными диагностическими признаками СКВ у детей являются поражения СОР в виде типичных поражений губ (люпус-хейлит), наличия «волчаночной» энантемы и «волчаночного» глоссита. При остром течении заболевания и высокой степени активности заболевания наблюдается яркая картина «волчаночного» некроза слизистой оболочки губ, языка, неба, щек, десны. Признаки выраженного аутоиммунного воспаления в ткани слизистой подтверждаются иммуногистохимическими, морфометрическими исследованиями.

К.Е. Захарова

ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Адгезия корневой пломбы к стенке корневого канала зависит от степени ее очищения от смазанного слоя, блокирующего дентинные канальца. Наряду с традиционной медико-инструментальной обработкой корневых каналов (ЭДТА 17%, гипохлорит натрия 3—5%), имеющей свои недостатки (продолжительное время обработки корневых каналов, возможность химического ожога периапикальных тканей), фотодинамическое воздействие является методом выбора по удалению смазанного слоя. Цель исследования — повышение эффективности обработки корневых каналов с использованием 0,5% геля фотодитазина. Материал и методы. Проведено экспериментальное исследование по изучению ультраструктуры стенки корневого канала после ФДТ. Всего исследовано 46 интактных однокорневых зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям. Корневые каналы всех зубов были обработаны с помощью ручных и машинных эндодонтических инструментов без применения раствора ЭДТА 17%. Зубы были разделены на контрольную группу (10 зубов) и основную (36 зубов). В корневых каналах зубов контрольной группы была проведена только их механическая обработка, в основной группе обработка каналов была проведена методом ФДТ, которые были разбиты на две подгруппы (по 18 зубов) в зависимости от применяемого прибора. Методика ФДТ состояла в следующем: в корневых каналах зубов основной группы была проведена аппликация 0,5% геля фотодитазина с разным временем экспозиции (1,5 и 2 мин), после удаления геля проводилось лазерное воздействие в течение различного времени (1, 2 и 3 мин). Использовались 2 прибора: Лазурит (Англия) длиной волны 635 нм, выходной мощностью 50—100 мВт и Фотосан (Дания) длиной волны 635 нм и выходной интенсивностью 2000 мВт/см²). Затем зубы контрольной и основной групп были распилены вертикально и закреплены в блоки. На сканирующем электронном микроскопе JEOL JSM-6510 (Япония) была изучена ультраструктура дентина корневого канала и получены микрофотографии его стенки при 2000-кратном увеличении в устьевой, центральной и апикальной частях. Оценка эффективности удаления смазанного слоя на полученных изображениях была проведена по шкале: 0 баллов — отсутствие смазанного слоя и на единице площади определяется максимальное количество открытых дентинных канальцев с глубиной 2—3 микрон, 1 балл — незначительное количество смазанного слоя, множественное открытие дентинных канальцев, 2 балла — большое количество смазанного слоя, открытые дентинные канальца отсутствуют. Оценка смазанного слоя была проведена в устьевой, центральной и апикальной частях канала. Результаты. По данным электронной микроскопии, было выявлено, что стенка корневых каналов зубов контрольной группы была покрыта смазанным слоем на всем протяжении корневого канала. При исследовании полученных изображений зубов основной группы было установлено, что при экспозиции 0,5% геля фотодитазина в течение 1 мин и времени лазерного излучения 1,5 мин в устьевой части канала отмечалось незначительное количество смазанного слоя, множественное открытие дентинных канальцев, что соответствовало по шкале 1 баллу, в центральной части канала отмечалось много смазанного слоя, открытые дентинные канальца практически отсутствовали, что соответствовало по шкале 2 баллам, в апикальной части отмечалось много смазанного слоя, что соответствовало по шкале 2 баллам. При экспозиции 1 мин и времени лазерного излучения 2 мин в устьевой части канала определялось незначительное количество смазанного слоя, что соответствовало по шкале 1 баллу, в центральной части канала — большое количество смазанного слоя, что соответствовало по шкале 2 баллам, в апикальной части канала также большое количество смазанного слоя, что соответствовало по шкале 2 баллам. При экспозиции 2 мин и времени лазерного воздействия 1,5 мин в устье корневого канала отсутствовал смазанный слой и на единице площади определялось максимальное количество открытых дентинных канальцев, что соответствовало по шкале 0 баллам; в центральной части канала — незначительное количество смазанного слоя, что соответствовало по шкале 1 баллу, в апикальной части канала — много смазанного слоя, открытые дентинные канальца практически отсутствовали, что соответствовало по шкале 2 баллам. При экспозиции 2 мин и времени лазерного воздействия 2 мин: в устьевой части канала отмечалось отсутствие смазанного слоя, что соответствовало по шкале 0 баллам, в центральной части — незначительное количество смазанного слоя, что соответствовало по шкале 1 баллу, в апикальной части значительное количество смазанного слоя, что соответствовало по шкале 2 баллам. При экспозиции 0,5% геля фотодитазина в течение 3 мин и длительности лазерного воздействия 1,5 мин в устьевой и центральной части канала отмечалось отсутствие смазанного слоя (0 баллов), в апикальной части отмечалось незначительное количество смазанного слоя (1 балл). При экспозиции 0,5% геля фотодитазина в течение 3 мин и длительности лазерного воздействия 2 мин: в устьевой и центральной части корневого канала определялось отсутствие смазанного слоя (0 баллов), в апикальной части — незначительное количество смазанного слоя (1 балл). Таким образом, анализ результатов показал отсутствие отличий при использовании различных источников лазерного излучения (Лазурит и Фотосан). Вывод. Фотоактивация 0,5% геля фотодитазина является эффективной методикой для удаления смазанного слоя стенки корневого канала, следовательно, может быть предложена как альтернатива его традиционной медикаментозной обработке.

А.С. Коршунов

ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск, Россия

Актуальность. Одними из признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), определяемых во рту, являются аномалии роста зубов, аномалии формы и размеров зубов, различные варианты дефектов челюстей (Э.Ш. Григорович, 2003). Несмотря на это не проводились исследования коллагена эмали зубов (В.П. Конев, 2012). Исходя из этого были предприняты поиски признаков ДСТ в минеральном и органическом матриксе эмали постоянных зубов. При наличии таких различий возможны исследования эмали у лиц с ДСТ на предмет устойчивости к кариесу. При этом любой удаляемый зуб может быть исследован на предмет оценки органического и минерального матрикса. Цель исследования — разработать критерии диагностики ДСТ по характеристикам органического и минерального матрикса эмали зубов методом атомно-силовой микроскопии (АСМ). Материал и методы. Исследование проводилось на 120 трупах лиц в возрасте 21—40 лет, из них 60 имели явные признаки ДСТ, преимущественно изменения абриса тела и внешних признаков, изменения зубных рядов. В 60 случаях полностью отсутствовали признаки ДСТ (группа сравнения). У умерших извлекали по 1 ретинированному зубу (3.8 или 4.8) для исследования. Полученные образцы подвергали обработке методом шлифования с последующим исследованием в АСМ-микроскопе Solver Pro (NT-MRT, Россия). Анализ образцов АСМ-изображения осуществлялся с помощью программного модуля обработки изображения Image Analysis NT-VDT. Математическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета Statistica 6.0 («StatSoft Inc.», США). Результаты. Качественная характеристика эмалевых призм при ДСТ отличается большей вариабельностью как по форме, так и строению, имея аркообразные, квадратные, прямоугольные, остроконечные формы. По строению эмалевые призмы также вариабельны и имеют пяти-, шести-, семигранное строение. Особенности формы и строения эмалевых призм без ДСТ отличается большим постоянством относительно группы без ДСТ. По форме аркообразные, полукруглые. Что касается количественных характеристик эмалевых призм статистическая значимость получена между группами ДСТ и без таковой по показателям размера эмалевой призмы как в горизонтальной (диапазон в группе без ДСТ от 5,32 до 6,21 мкм, а в группе с ДСТ от 3,25 до 4,56 мкм), так и вертикальной плоскостях (диапазон в группе без ДСТ от 5,14 до 6,23 микрон, а в группе с ДСТ от 3,46 до 4,86 мкм), у лиц с ДСТ в указанных плоскостях эмалевые призмы меньше (p<0,05). Отличия выявлены и по количеству эмалевых призм в единице объема (диапазон в группе без ДСТ 5,98 до 6,54 мкм, в группе с ДСТ от 3,32 до 4,87 мкм), при ДСТ в единице объема их больше за счет меньшего размера эмалевых призм (p<0,05). Статистическая значимость получена между группами ДСТ и без таковой по показателю расстояния между эмалевыми призмами (диапазон в группе без ДСТ от 0,65 до 0,32 наномкм, в группе с ДСТ от 4,24 до 1,55 наномкм), в группе с ДСТ расстояние больше (p<0,05). Имеются различия по величине оболочки эмалевой призмы (диапазон в группе без ДСТ от 0,31 до 0,07 наномкм, в группе с ДСТ от 2,43 до 0,12 наномкм), при ДСТ величина больше относительно группы без ДСТ (p<0,05). Вывод. У лиц с ДСТ имеются нарушения минерализации и организации минеральных структур в единице объема. Это объясняется недостаточно плотной упаковкой эмалевых призм в единице объема, их хаотичным расположением и измененным органическим матриксом. Анатомосиловая микроскопия может использоваться при изучении нативных структур твердых тканей зубов для оценки органического и минерального матрикса и их взаимоотношений, которые могут явиться диагностическими критериями ДСТ. Она позволяет ввести дополнительные критерии морфологической диагностики ДСТ, основанной на количественной оценке органического и минерального матрикса эмали зубов.

С.В. Кузнецова

ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Результат хирургического лечения пародонтита средне-тяжелой степени напрямую зависит от качества предварительно проведенной местной противовоспалительной терапии (МПВТ). Проведение хирургических вмешательств на фоне неполного устранения воспаления служит дополнительным источником травмы и снижает их эффективность. В последнее время большое внимание при изучении деструктивных процессов в пародонте уделяется матриксным металлопротеиназам (ММП), поскольку именно они играют значительную роль в протеолитической деградации экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани и в репаративном процессе, когда идет активное формирование зрелого коллагена I типа и незрелого коллагена III типа. Цель исследования — изучить активность ММП и соотношение коллагенов I и III типов на различных стадиях репаративного процесса в пародонте для оценки эффективности МПВТ при пародонтите среднетяжелой степени с хроническим и агрессивном течением. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование с участием 65 человек (35 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет, которые были разделены на три группы: 1-я группа — 30 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом среднетяжелой степени (ХГП_ср-т), 2-я группа — 20 пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом (БПП), 3-я группа (контроль) — 15 пациентов с интактным пародонтом. Забор биоптатов у пациентов с интактным пародонтом проводили однократно в области зубов подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям, а у пациентов с ХГП_ср-т и БПП проводили из пародонтальных карманов в области 2—4 зубов до лечения и после МПВТ. Изучение активности ММП проводили с помощью иммуногистохимического метода в соответствии со стандартным протоколом с использованием антител к белкам ММП-2 (Epitomics Rabbit Polyclonal, 1:100), ММП-8 (GeneTex Clonality Rabbit monoclonal, 1:100) и ММП-9 (Thermo SCIENTIFIC Rabbit Polyclonal, 1:100). Сравнительный анализ распределения коллагенов I и III типов проводили методом поляризационной микроскопии с использованием реактивов Picro Sirius Red Stain Kit, connective tissue stain с последующим их изучением в поляризационном свете. Для количественной оценки результатов проводили морфометрические исследования в программе ImageJ 1.46 (Wayne Rasband, National Institute of Health, USA). При изучении цветных гистограмм считали соотношение красных (коллаген I типа) и зеленых (III типа) пикселей. Нормальность распределения данных оценивали по W-критерию Шапиро—Уолка. Статистическую обработку проводили в программе Statistica 10.0 в OC Windows 7 с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты. Экспрессия ММП-2 выявлялась в фибробластах во всех исследуемых группах. После МПВТ у пациентов с ХГП_ср-т и БПП никаких изменений выявлено не было. У пациентов с ХГП_ср-т и БПП экспрессия ММП-8 и ММП-9 до лечения определялась соответственно в нейтрофилах и макрофагах, после МПВТ в обеих группах их активность значительно снижалась. При исследовании образцов тканей в поляризационном свете до лечения соотношение коллагенов I и III у пациентов с ХГП_ср-т составляло 1,36±0,04, после проведения МПВТ — 1,6±0,07 (р£0,001); при БПП до лечения — 0,43±0,05, после МПВТ — 1,23±0,29; при интактном пародонте — 1,97±0,27 (р£0,001). Вывод. Определение ММП-2 в фибробластах не является показательным, а определение таких ферментов, как ММП-8 и ММП-9, соответственно в нейтрофилах и макрофагах является признаком воспалительного процесса в тканях пародонта. При ХГП_ср-т и БПП значения соотношения коллагенов I и III были достоверно ниже по сравнению с интактным пародонтом, а при БПП достоверно ниже, чем и при ХГП_ср-т. После проведения МПВТ значения соотношения коллагенов I/III у пациентов с ХГП_ср-т приближаются к значениям интактного пародонта, а у пациентов с БПП выявляются изначально более серьезные нарушения в соединительной ткани, свидетельствующие о сложности течения данного процесса, что и отражают полученные результаты проведенной МПВТ.

Н.Е. Макарова

ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Современная концепция диагностики и лечения кариеса зубов предполагает как можно более раннее выявление очагов деминерализации или деструкции эмали и неинвазивное или малоинвазивное восстановление утраченных тканей. В связи с этим, разработка методов, обеспечивающих не только констатацию наличия процесса разрушения твердых тканей зубов, но и позволяющих оценить степень его воздействия в количественном эквиваленте, является актуальной проблемой терапевтической стоматологии. Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения начальных форм кариеса зубов путем объективной оценки степени деминерализации эмали методом спектрофотометрии. Материал и методы. Степень деминерализации эмали зубов определяли, используя спектрофотометр VITA EasyShade («VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co», Germany), путем анализа следующих ее оптических параметров: светлота, насыщенность, цветовой тон и прозрачность. В качестве объекта исследования использовали 50 интактных, удаленных по ортодонтическим показаниям зубов. На высушенную вестибулярную (щечную) поверхность каждого зуба наносили 37% ортофосфорную кислоту с целью искусственного воссоздания ситуации очаговой деминерализации эмали. Измерения оптических параметров эмали спектрофотометром VITA EasyShade проводились через каждую минуту в течение 10 мин. Для создания объективной шкалы оценки степени деминерализации эмали с помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) LEO-1430 VP изучали глубину поражения удаленных зубов. В исследовании приняли участие 35 добровольцев в возрасте от 15 до 35 лет с диагнозом «очаговая деминерализация эмали зубов» и флюороз зубов. В зависимости от глубины поражения эмали процессом деминерализации были использованы 3 метода лечения, основанных на применении реминерализующих гелей GC Tooth Mousse, ROCS Medical Minerals, аппликаций фторидсодержащего препарата Профилак, а также метода инфильтрации ее структуры препаратом Icon. Статистическая обработка и проверка правильности полученных данных проводилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2007. Результаты. При измерении спектрофотометром VITA Easyshade участка интактной эмали получен усредненный показатель светлоты эмали 79, выраженный в единицах измерения. После экспозиции 37% ортофосфорной кислоты на поверхности эмали в течение 1 мин показатель светлоты увеличивался в среднем на 3 единицы, а глубина поражения соответствовала 0,5 мм или 500 мкм. После 4-минутной экспозиции 37% ортофосфорной кислоты на эмали усредненный показатель светлоты был равен 83 единицам, что соответствует глубине поражения эмали в 1 мм или 1000 мкм. По истечению 6 мин кондиционирования эмали была достигнута эмалево-дентинная граница, где показатель светлоты был в диапазоне 84—84,5 единиц. В результате 10-минутного травления эмали глубина поражения ее составила 2 мм или 2000 мкм, а усредненный показатель светлоты был равен 85 единицам. Среднее значение светлоты пораженных кариесом участков эмали зуба превышало уровень этого показателя у здоровой эмали на 4,5 единицы. Показатель насыщенности © повышался, тогда как показатель цветового тона (H) понижался по сравнению с исходными данными, но незначительно, что позволило использовать изменения показателя светлоты в качестве объективного критерия оценки степени деминерализации эмали. При анализе значений прозрачности эмали зубов, где ее показатели в независимости от длительности экспозиции кислоты стремились к 100 единицам, выявлено, что чувствительность выбранного метода заметно меньше, что позволило этот параметр исключить из данного исследования. При исследовании участков эмали зуба, пораженных флюорозом, клинические проявления которого требуют дифференциальной диагностики, показатели светлоты в среднем на 7,8 единиц были меньше исходного уровня. После проведенного лечения реминерализующими гелями была отмечена стабилизация процесса деминерализации эмали, основанная на показателях ее светлоты, замеренной до и после лечения. После проведения процедуры инфильтрации эмали препаратом Icon показатели светлоты (L) в среднем уменьшались на 2 единицы. Вывод. Созданная объективная шкала оценки степени (глубины) очаговой деминерализации эмали, основанная на усредненных числовых значениях параметров ее светлоты (L), может использоваться для диагностики кариеса эмали. Спектрофотометрический метод является объективным способом при дифференциальной диагностике очаговой деминерализации эмали и флюороза. Для стабилизации и уменьшения глубины очаговой деминерализации эмали зубов целесообразно отдавать предпочтение методу инфильтрации кариеса.

Р.З. Саматова

ФГБОУ ВО КазГМУ Минздрава России, Казань, Россия

Актуальность. У детей, проживающих в городе с развитой нефтехимической промышленностью, ухудшены показатели физического развития, выявляется более высокий уровень соматической и стоматологической заболеваемости: достоверно больше распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов, гипоплазии зубов, болезней пародонта, аномалий прикуса, пороков развития челюстно-лицевой области, отмечается уменьшения скорости слюноотделения, рН ротовой жидкости, содержания кальция в ротовой жидкости (Н.С. Бабушкина, 2013; А.В. Резниченко, 2015 и др.). Цель исследования — повышение эффективности профилактики кариеса зубов у детей в регионе с развитой нефтехимической промышленностью. Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 96 детей в возрасте 7—8 лет в Нижнекамске (Республика Татарстан), у которых оценивалось Кпу и Кпу зубов, гигиенический индекс (ГИ) по Федорову—Володкиной (так как не у всех детей прорезались постоянные резцы), ТЭР-тест по шкале Аксамит; оценка микрокристализации слюны (МКС) по 5-балльной шкале. В зависимости от проводимых профилактических мероприятий дети были разделены на три группы. 1-я группа: 30 детей в школе 2 раза в день чистили зубы кальцийсодержащей зубной пастой и использовали ополаскиватель Жидкая Эмаль СПЛАТ в течение 1 мин, также однократно зубы были обработаны фторлаком. 2-я группа: 30 детей в школе 2 раза в день чистили зубы кальцийсодержащей зубной пастой и использовали ополаскиватель Жидкая Эмаль. 3-я группа: 36 детей — контрольная группа, чистили зубы дома под контролем родителей фторидсодержащей зубной настой. Во всех группах проводился урок гигиены. Данные вносились в таблицы Excel, обрабатывались с помощью программы Statistica 10, для оценки достоверности использовался t-критерий Стьюдента. Результаты. Распространенность кариеса зубов составила 96,87%, у 68,75% детей были поражены постоянные зубы, Кпу зубов составил 1,67±0,17, Кпу зубов — 5,0±0,29. Результаты профилактической программы были оценены через месяц. В 1-й группе ТЭР-тест в начале исследования был равен 49,33±4,07%, через — мес — 40,16±3,34% (р<0,001); тест МКС в начале месяца — 2,6±0,25, через 1 мес — 3,36±0,18 (р<0,05); ГИ по Федорову—Володкиной — 2,76±0,18, через месяц — 2,43±0,18 (р>0,05). Во 2-й группе ТЭР-тест в начале исс?