В настоящее время существует ряд теорий возникновения клиновидных дефектов твердых тканей зубов (КДЗ) [1, 5, 14], достаточно подробно описана клиническая картина этого заболевания [7, 10], определены изменения морфологической структуры и химического состава твердых тканей зубов при КДЗ [8, 13]. В то же время анализ стоматологической помощи взрослым людям, особенно пожилого и старческого возраста, страдающих некариозными поражениями зубов, в том числе и КДЗ, позволяет заключить, что в ряде случаев их стоматологическая реабилитация в лечебно-профилактических учреждениях ЛПУ разной формы собственности проводится не в полном объеме [3, 9]. После лечения КДЗ могут возникать осложнения, обусловленные морфологическими и функциональными изменениями как в твердых тканях пораженных зубов, так и в жевательном аппарате [2, 12]. Профилактика осложнений входит в компетенцию врачей-стоматологов и требует повторных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в связи с КДЗ [10, 11]. В доступной литературе отсутствуют сведения по анализу стоматологических лечебно-профилактических мероприятий при КДЗ у взрослых людей разных возрастных групп в ЛПУ разной формы собственности, т. е. до настоящего времени не проводился углубленный анализ лечебно-профилактических методов в комплексной реабилитации людей разных возрастных групп, страдающих КДЗ, применяемых в муниципальных, ведомственных и частных стоматологических ЛПУ. В связи с этим проведение данного клинического исследования представляется актуальным.

Цель исследования — изучение лечебно-профилактических мероприятий, проводимых взрослым людям разных возрастных групп, страдающим КДЗ, в стоматологических учреждениях разной формы собственности.

Для изучения методов лечения КДЗ у людей разных возрастных групп изучены амбулаторные карты стоматологического больного и другие первичные медицинские документы (ПМД) 383 человек, в возрасте от 22 до 85 лет 125 (32,64%) мужчин и 258 (67,36%) женщин (см. таблицу), которые проходили лечение в амбулаторных стоматологических ЛПУ разной формы собственности. Обследованных разделили на 4 возрастные группы: молодой возраст от 22 до 39 лет; средний возраст от 40 до 59 лет; пожилой возраст от 60 до 74 лет и старческий возраст — от 75 до 87 лет. В государственных (муниципальных) учреждениях проходили лечение 129 (33,68%) человек, в ведомственных учреждениях — 116 (30,29%) человек, в частных клиниках — 138 (36,03%) человек.

При анализе ПМД оценивали стоматологический статус пациентов, характер и степень выраженности КДЗ и клиническую форму течения этого патологического процесса твердых тканей зубов. Учитывали использованные при стоматологической реабилитации методы терапевтического и/или ортопедического лечения в ЛПУ разных форм собственности. Определяли завершенность стоматологической реабилитации по числу пациентов, которые окончили лечение в каждой из исследуемых возрастных групп, а также оценивали особенности реабилитации пациентов старших возрастных групп, страдающих КДЗ. Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных, созданную в программе Microsoft Access. Статистическую обработку произвели с применением программы Statistica for Windows v. 7.0.

Изучение ПМД показало, что у 103 пациентов молодого возраста был диагностирован 121 КДЗ. У 33 пациентов, проходивших лечение в государственных учреждениях, было диагностировано 33 КДЗ, среди 29 пациентов ведомственных учреждений КДЗ было диагностировано 29 раз, а среди 41 пациента частных клиник диагностирован 59 КДЗ. Анализ лечебно-профилактических мероприятий лицам молодого возраста показал, что среди пациентов государственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 2 (6,06%) пациентам, 15 (45,45%) пациентам проведено пломбирование клиновидных дефектов зубов стеклоиономерными или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование у этих пациентов для лечения КДЗ не применялось. Таким образом, у 15 (45,45%) зубов с клиновидными дефектами восстановлена анатомическая форма. Лечение по поводу КДЗ завершено у 15 (45,45%) человек.

Среди молодых пациентов ведомственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 5 (17,24%) пациентам, 16 (55,17%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование у этих пациентов для лечения КДЗ не применялось. Таким образом, анатомическая форма зуба восстановлена у 16 (55,17%) зубов с КДЗ. Лечение в ведомственном учреждении было завершено по поводу КДЗ у 16 (55,17%) человек.

Среди молодых пациентов частных учреждений реминерализующая терапия выполнена у 19 (46,34%) пациентов, 56 (94,92%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование у этих пациентов для лечения КДЗ применялось в 3 (5,08%) случаях, для чего были использованы керамические виниры. Таким образом, у 59 (100%) зубов с КДЗ восстановлена анатомическая форма. Лечение в частном учреждении было завершено по поводу КДЗ у 41 (100%) человека.

У 122 пациентов среднего возраста диагностировано 145 КДЗ. У 32 пациентов среднего возраста, проходивших лечение в государственных учреждениях, диагностировано 35 КДЗ, среди 35 пациентов ведомственных учреждений КДЗ был диагностировано 35 раз, а среди 55 пациентов частных клиник диагностирован 75 КДЗ. Анализ лечебно-профилактических мероприятий у лиц среднего возраста показал, что среди пациентов государственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 4 (12,5%) пациентам, 19 (54,29%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование у пациентов среднего возраста для лечения КДЗ не применялось. Таким образом, у 19 (54,29%) зубов с КДЗ выполнено восстановление анатомической формы зуба, а лечение завершено по поводу КДЗ у 18 (56,25%) человек.

Среди пациентов среднего возраста, получавших лечение в ведомственных учреждениях, реминерализующая терапия выполнена 5 (14,29%) пациентам, 20 (82,86%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование для лечения КДЗ применялось у 1 (2,86%) пациента. Таким образом, у 21 (60) зуба с КДЗ было выполнено восстановление анатомической формы зуба. Лечение лиц среднего возраста в ведомственном учреждении завершено по поводу КДЗ у 19 (54,29%) человек.

Среди пациентов частных учреждений реминерализующая терапия выполнена 27 (49,09%) пациентам, 66 (88%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Ортопедическое лечение у этих пациентов для лечения КДЗ применялось в 5 (6,70%) клинических случаях, для чего были использованы 2 керамических винира и 3 металлокерамические коронки. Таким образом, среди лиц среднего возраста в частных клиниках у 71 (94,67%) зуба с КДЗ выполнено восстановление анатомической формы. Лечение в частном учреждении у лиц среднего возраста по поводу КДЗ завершено у 53 (96,36%) человек.

Анализ ПМД показал, что у 95 пациентов пожилого возраста диагностировано 104 КДЗ. У 39 пожилых пациентов, проходивших лечение в государственных учреждениях, было диагностировано 39 КДЗ, среди 31 пациента ведомственных учреждений был диагностирован 31 КДЗ, а среди 25 пациентов частных клиник диагностировано 34 КДЗ.

Среди пациентов государственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 5 (12,82%) пациентам, 20 (51,28%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Ортопедическое лечение у пациентов пожилого возраста для лечения КДЗ осуществлялось в 3 (7,69%) случаях с помощью металлокерамических и металлоакриловых коронок. Таким образом, у 23 (58,97%) зубов с КДЗ выполнено восстановление анатомической формы зуба, а лечение завершено по поводу КДЗ у 23 (58,97%) человек.

Среди пожилых пациентов ведомственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 6 (19,35%) пациентам, 22 (70,97%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование для лечения КДЗ у пожилых пациентов применялось в 4 (12,9%) случаях. Таким образом, у 26 (83,87%) зубов с КДЗ было выполнено восстановление анатомической формы зуба. Лечение лиц пожилого возраста в ведомственном учреждении завершено по поводу КДЗ у 26 (83,87%) человек.

Среди пожилых пациентов частных учреждений реминерализующая терапия выполнена 19 (76,0%) пациентам, 17 (50%) пациентам проведено пломбирование КДЗ с помощью стеклоиономерных и/или светоотверждаемых композиционных материалов. Зубное протезирование у пожилых пациентов для лечения КДЗ применялось в 16 (47,06%) случаях, для чего использованы металлокерамические или цельнолитые коронки. Таким образом, среди лиц пожилого возраста в частных клиниках у 33 (97,067%) зубов с КДЗ было выполнено восстановление анатомической формы. Лечение в частном учреждении завершено у лиц пожилого возраста по поводу КДЗ у 24 (96%) человек.

Среди 63 пациентов старческого возраста было диагностировано 83 КДЗ. У 25 пациентов старческого возраста, проходивших лечение в государственных учреждениях, диагностировано 25 КДЗ, среди 21 пациента ведомственных учреждений диагностировано 24 КДЗ, а среди 17 пациентов частных клиник диагностировано 34 КДЗ.

Анализ лечебно-профилактических мероприятий лицам старческого возраста показал, что среди пациентов государственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 6 (24%) пациентам, 10 (40%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Ортопедическое лечение у пациентов старческого возраста для лечения КДЗ применялось в 4 (16%) случаях с помощью металлоакриловых и цельнолитых коронок. Таким образом, у 14 (56%) зубов с КДЗ выполнено восстановление анатомической формы зуба, а лечение завершено по поводу КДЗ у 14 (56%) человек старческого возраста.

Среди пациентов ведомственных учреждений реминерализующая терапия выполнена 5 (23,81%) пациентам, 9 (37,5%) пациентам проведено пломбирование КДЗ стек-лоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование для лечения КДЗ у лиц старческого возраста применялось в 5 (20,83%) случаях. Таким образом, у 14 (58,33%) зубов с КДЗ выполнено восстановление анатомической формы. Лечение лиц старческого возраста в ведомственном учреждении было завершено по поводу КДЗ у 12 (57,14%) человек.

Среди пациентов частных учреждений реминерализующая терапия выполнена 13 (76,47%) пациентам, 5 (14,71%) пациентам проведено пломбирование КДЗ зубов стеклоиономерными и/или светоотверждаемыми композиционными материалами. Зубное протезирование у лиц старческого возраста для лечения КДЗ применялось в 29 (85,29%) случаях, для чего использованы металлокерамические или цельнолитые коронки. Таким образом, среди лиц старческого возраста в частных клиниках у 34 (100%) зубов с КДЗ выполнено восстановление анатомической формы. Лечение по поводу КДЗ в частном учреждении было завершено у 17 (100%) человек старческого возраста.

Пациенты среднего и пожилого возраста при развитии КДЗ чаще (в 74% и 62,5% случаев соответственно), чем пациенты других возрастных групп, выполняли лечебно-профилактические рекомендации врача-стоматолога по применению предметов и средств индивидуальной гигиены рта (мягкие зубные щетки, зубные пасты, снижающие чувствительность зубов, правильная техника чистки зубов и др.). Зубные пасты для уменьшения чувствительности зубов при КДЗ применяют в основном пациенты молодого, среднего и пожилого возраста (63, 76 и 49% соответственно) (см. рисунок на цветной вклейке). При этом данные рекомендации пациенты чаще получали у врачей, работающих в частных стоматологических клиниках (в 45,3% случаев), чем в государственных и ведомственных учреждениях (29,2 и 25,5% случаев соответственно).

По данным ПМД не удалось выявить различия в методиках механической обработки твердых тканей зубов (с расширенным препарированием и без такового) перед восстановлением КДЗ пломбами из различных пломбировочных материалов, хотя данные экспериментальных исследований свидетельствуют о необходимости применения расширенного препарирования эмали и дентина при развитии КДЗ перед постановкой пломб (особенно с использованием адгезивных технологий), что необходимо для удаления морфологически и функционально несостоятельных твердых тканей зуба [4, 7].

Подводя итог клиническому исследованию по изучению и анализу лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при стоматологической реабилитации взрослых пациентов разных возрастных групп, страдающих КДЗ, в учреждениях разной формы собственности, можно заключить, что медицинская помощь таким больным в основном состоит в применении реминерализующей терапии и восстановлении анатомической формы с помощью пломб и ортопедических конструкций. Вместе тем следует сказать, что завершенность стоматологической реабилитации, а также использование более современных технологий в настоящее время характерно для частных клиник, в которых закончили лечение 96—100% пациентов, в том числе лица пожилого и старческого возраста, страдающие КДЗ. В государственных и ведомственных учреждениях показатель завершенности лечения клиновидных дефектов зубов составил 45,45—58,97% и 54,29—83,87% соответственно. Также следует отметить наличие достаточно большого количества погрешностей ведения ПМД, которые отмечены в медицинских учреждениях всех форм собственности. Данное обстоятельство не влияет на качество и характер оказанной при КДЗ стоматологической помощи, однако создает сложности при анализе качества работы, в том числе при проведении внутриведомственного контроля качества медицинской помощи, а также в случае возникновения жалоб, претензий и судебных разбирательств.

Авторы заявляют об отсутствие конфликта интересов.