Высокие темпы развития медицинской науки, обновляемость современных знаний обусловили востребованность новых механизмов профессионального медицинского образования. По данным Федеральной службы государственной статистики, по состоянию на 2014 г. в РФ насчитывалось 709,4 тыс. врачей, что свидетельствует о необходимости комплексного и продуманного подхода к модернизации системы повышения их профессионального уровня.

На фоне применения информационных технологий и модернизации здравоохранения в РФ изменяется система подготовки медицинских специалистов. Современные возможности науки и мировые тенденции в целом, бурное развитие высокотехнологичной медицины диктуют необходимость внедрения новой образовательной системы и технологий постдипломного обучения, которые в полной мере обеспечивали бы повышение квалификации врачей и ее оценку. К качеству медицинской помощи и качеству жизни пациентов сейчас предъявляются повышенные требования, что соответствует необходимости оценки профессиональной деятельности отдельных специалистов и учреждений [2, 3].

Не вызывает сомнений то, что в современных условиях сложившихся в РФ форм дополнительного профессионального образования недостаточно для совершенствования компетенции специалиста, традиционно специалист проходил усовершенствование в рамках специальности 1 раз в 5 лет.

В связи с этим в настоящее время Минздравом начато реформирование системы медицинского образования и проводится модернизация всей системы подготовки специалистов медицинского профиля в рамках Концепции непрерывного медицинского образования (НМО), которая позволит поддерживать достаточный уровень современных знаний врачей-специалистов в РФ [1].

НМО представляет собой выстраиваемую в настоящее время форму повышения квалификации медицинских работников. Новую концепцию НМО отличает индивидуальная программа обучения каждого специалиста в сочетании с использованием современных образовательных технологий (дистанционные, электронные, симуляционные технологии).

В рамках развития системы НМО Минздравом России совместно с профессиональными некоммерческими организациями (НКО) запущена модель отработки основных принципов НМО — Приказ М.З. РФ от 11.11.13 № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций», Приказ М.З. РФ от 09.06.15 № 328 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.11.13 № 837».

Помимо использования традиционных методов об-учения, в новой системе учитываются стажировки, участие в различных мероприятиях: конференциях, семинарах, занятиях в симуляционных центрах, а также электронное обучение с применением модулей (электронных образовательных материалов с тестовым контролем). Весь процесс непрерывного повышения квалификации врача приводится к единым мировым требованиям по организации обучения, предусматривающим обязательные для посещения мероприятия и освоение образовательных модулей [1, 6].

Координационным советом по развитию НМО Минздрава России разработаны и утверждены требования на основе стандартов, принятых в ЕС [6]. Каждое мероприятие, каждый учебный материал проходят подробную экспертизу по оценке качества материалов, действующую при Координационном совете, и после утверждения регистрируются на специально созданных сайтах: http://edu.rosminzdrav.ru/ и http://www.sovetnmo.ru/.

Перед Координационным советом поставлены важные задачи: разработать и совершенствовать нормативную базу по НМО; регулировать всю систему повышения квалификации; принимать к рассмотрению от образовательных организаций и профессиональных сообществ различные формы учебных материалов, мероприятий, электронных модулей и утверждать из них только отвечающие высоким требованиям качества медицинского образования, отражающие достижения современной медицинской науки и практики. Контроль над деятельностью Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования (приказ Минздрава России от 18.02.13 № 82) осуществляет лично министр здравоохранения, а возглавляют Совет первый заместитель министра И.Н. Каграманян и президент Национальной палаты Л.М. Рошаль.

Другим полюсом системы НМО является процедура аккредитации специалистов, участие в которой теперь принимают не только образовательные организации, но и профессиональные сообщества и представители работодателей.

Специализированная аккредитация предусматривает тестирование с деперсонализацией ответов и автоматическим контролем и объективный структурированный клинический экзамен по специальности. Процедура аккредитации учитывает участие в НМО (портфолио специалиста должно подтверждать набор не менее 50 баллов в год) и определяется профессиональным сообществом по специальности в соответствии с профстандартом (Приказ Минздрава Р.Ф. от 02.06.16 № 334н «Об утверждении положения об аккредитации специалистов»).

Переход к процедуре аккредитации специалистов будет осуществляться поэтапно с 01.01.16 по 31.12.25 включительно. В ближайшее десятилетие наличие аккредитации станет обязательным условием дальнейшей профессиональной деятельности любого практикующего врача в нашей стране; аккредитации предстоит стать важнейшим инструментом внедрения новой системы НМО.

Согласно Положению об аккредитации специалистов (утверждено Приказом Минздрава Р.Ф. от 02.06.16 № 334н), плановая аккредитация будет проводиться с той же периодичностью, что и сертификация — не реже 1 раза в 5 лет, однако при кажущейся схожести данных систем контроля уровня подготовки и профессиональной компетенции специалистов, именно на постепенном переходе к аккредитации и базируется внедрение системы НМО.

Чтобы все участники системы здравоохранения могли комфортно перейти к новой системе НМО и системе аккредитации, вводится переходный период, который будет длиться достаточно долго (2016—2021 гг.). С 2016 г. все, кто завершает обучение по программе дополнительного профессионального образования по старой либо новой модели, должны будут сразу после окончания обучения приступить к накоплению баллов на сайте edu.rosminzdrav.ru и через 5 лет, в 2021 г., впервые прийти на периодическую аккредитацию.

Применение современных образовательных технологий в рамках модели отработки НМО представляет собой экспериментальную и инновационную деятельность.

В основу разработки системы положены виды новой деятельности как для специалистов, так и образовательных организаций:

— симуляционное обучение;

— дистанционное обучение;

— стажировка.

Симуляционное обучение — современная технология образования и оценки практических навыков, умений и знаний, основанная на реалистичном моделировании, имитации клинической ситуации и отдельно взятой физиологической системы, для чего могут использоваться биологические, механические, электронные и виртуальные модели [5].

Знания и умения даются не как предмет, на который должна быть направлена активность обучающегося, а в качестве средства решения задач, которые ставит перед специалистом его профессиональная деятельность. Современные симуляционные центры в соответствии с Постановлением Правительства Р.Ф. от 15.04.14 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» созданы с нуля во многих образовательных организациях Минздрава России и максимально реалистично воспроизводят клиническую обстановку путем взаимодействия нескольких типов симуляторов между собой (симуляторы пациента, виртуальные диагностические и хирургические тренажеры) и медицинским оборудованием.

Большой интерес для практикующего врача представляют дистанционные формы обучения, так как позволяют специалисту, не оставляя рабочее место, проходить обучение, что невозможно при традиционной модели обучения [2, 4].

Под дистанционным образованием в широком смысле слова понимается комплекс образовательных услуг, предоставляемых с помощью специализированной информационно-образовательной среды на любом расстоянии от образовательных организаций. Определение дистанционным образовательным технологиям дано и в ФЗ № 273 «Об образовании…»: образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников.

К преимуществам дистанционных форм обучения можно отнести:

— гибкость — за счет возможности заниматься в удобном месте и в удобное время;

— параллельность образования с профессиональной деятельностью;

— охват, достигаемый вследствие возможности одновременного обращения ко многим источникам информации;

— экономичность, реализуемая благодаря доступу к обучению через интернет с помощью любых компьютеров;

— а также важный принцип — обеспечение независимости проводимых контролирующих и аттестационных мероприятий, что оговорено Приказом Минздрава Р.Ф. от 27.08.15 № 599 «Об организации внедрения в подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации образовательных и научных организациях подготовки медицинских работников по дополнительным профессиональным программам с применением образовательного сертификата».

Предусмотрено обучение специалистов по новой модели НМО с помощью дистанционных технологий, представленных в виде образовательных модулей.

Также современные дистанционные технологии направлены на осуществление контроля знаний и проведение аттестации специалистов, развивающиеся как новый этап информатизации образования.

Создание системы дистанционного профессионального образования в виде образовательных модулей позволяет: обеспечить доступ к информации, актуальной для врачей-специалистов; возможность самообразования; возможность прохождения независимой оценки знаний для последующей аккредитации. Последняя традиционно проводится в виде тестирования, и оно же, безусловно, включено в процедуру аккредитации каждого специалиста: выпускника по программам высшего медицинского и фармацевтического образования; выпускника по программам подготовки кадров высшей квалификации — программам ординатуры; лиц, подтверждающих право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности 1 раз в 5 лет или направленных на внеплановую аккредитацию.

К процедуре тестирования каждое лицо из категорий выпускников и специалистов может готовиться дистанционно, уделяя значительно большее время практическим навыкам, что повышает эффективность всего образовательного процесса. Реализовать данный подход позволяют облачные технологии, которые упрощают образовательный процесс. Управление образовательным процессом в режиме он-лайн можно осуществлять на базе дистанционных технологий образования с использованием облачных технологий.

Другая форма получения знаний, умений и навыков в рамках компетенции врача-специалиста — стажировка, позволяющая усовершенствовать свои навыки, наладить связи с коллегами из ведущих медицинских организаций страны или из других стран.

Образовательные и научные организации предоставляют медицинским работникам возможность прохождения симуляционных курсов и стажировки. Организация стажировки базируется на следующих принципах: для каждого специалиста составляется индивидуальный план стажировки; условием организации стажировки в определенной медицинской организации является близость программы стажировки к профессиональным функциям медицинского работника; стажировка носит индивидуальный или групповой характер и предусматривает выполнение функциональных обязанностей должностных лиц (в качестве временно исполняющего обязанности или дублера) в целях приобретения профессиональных и организаторских навыков.

В результате внедрения модели НМО будут обеспечены модернизация и развитие системы образования с учетом основных направлений социально-экономического развития РФ, реализации приоритетных направлений государственной политики РФ в сфере здравоохранения.

При разработке новых программ повышения квалификации государственными образовательными организациями, подведомственными Минздраву России, и медицинскими профессиональными некоммерческими организациями учитывается модульный принцип построения, причем доля дистанционных образовательных технологий и электронного обучения в образовательной программе составляет не менее 50%.

Учет образовательной активности специалиста в рамках реализации новой модели образования будет осуществляться в образовательных кредитах, причем 1 образовательный кредит равен 1 академическому часу (приказ Минздрава России от 09.06.15 № 328).

Общая трудоемкость индивидуального плана обучения по специальности составляет не менее 250 академических часов/зачетных единиц (ЗЕТ) с ежегодным распределением объема освоения не менее 50 академических часов/ЗЕТ, набранных за счет программ непрерывного образования и образовательных мероприятий.

В настоящее время профильные профессиональные сообщества проводят большую работу для реализации модели отработки НМО. Так, для специалистов стоматологического профиля Стоматологической ассоциацией России (СтаР) на момент написания данной статьи уже одобрено Координационным советом по НМО большое количество образовательных мероприятий.

Иными словами, практикующий врач будет выбирать те образовательные мероприятия, которые для него актуальны в данный момент. Предусмотрены ограничения по посещению таких образовательных мероприятий: ежегодно в зачет пойдет не более 14 академических часов/ЗЕТ.

Как уже упоминалось, профильное обучение, обеспечение контроля знаний и проведение аттестации специалистов и обучающихся с применением современных информационных технологий развивается как новый этап информатизации образования.

Информационно-технологическая концепция, подразумевающая обеспечение повсеместного и удобного сетевого доступа по требованию к общему объему конфигурируемых вычислительных ресурсов (например, к сетям передачи данных, серверам, устройствам хранения данных, приложениям и сервисам — как вместе, так и по отдельности), оперативно предоставлена и может внедряться в образовательный процесс с минимальными эксплуатационными затратами.

В ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России получила практическую реализацию технология облачных сервисов и приложений для совместной работы Google Apps for Work [2]. В пакет входят популярные веб-приложения Google, в том числе Gmail, Google Диск, Google Календарь, Google Документы. В сервисах Google Apps имеется широкий набор программных продуктов, которые с успехом использованы в образовательном процессе: онлайн-редакторы для работы с текстовыми документами, электронными таблицами, презентациями и опросами. Google Документы, Таблицы, Презентации и Формы работают в любых браузерах и на всех мобильных устройствах, подключенных к Интернету. В процессе создания информационно-образовательной среды в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России к образовательному контенту всем обучающимся предоставляется доступ в режиме реального времени с различными правами доступа. К дополнительным возможностям относятся отслеживание истории изменений за все время существования документа и офлайн-доступ к файлам, что с успехом может быть использовано и для контроля за ведением образовательного процесса.

Исследование возможностей использования информационных технологий для оценки освоения основных образовательных программ обучающимися осуществлялось на базе ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России. В исследовании участвовали ординаторы 2014/2015, 2015/2016 гг. обучения, всего 214 человек.

В рамках реализации образовательных программ ординатуры были актуализированы имеющиеся оценочные средства по различным разделам стоматологии в соответствии с профилем подготовки обучающихся по Федеральным государственным образовательным стандартам высшего образования (ФГОС ВО) III+ поколения. При подготовке оценочных средств для удобства анализа полученных данных использовались наиболее простые формы: «Вопрос — 4 варианта ответа — один правильный». Общее число вопросов для проверки формирования определенных компетенций обучающегося — универсальных, профессиональных и специализированных, использованных для он-лайн-тестирования, — составило 2400. Для каждой образовательной программы был создан пакет заданий в тестовой форме для проведения промежуточной и итоговой аттестации. Так, для проведения промежуточной аттестации использовали Google документы, содержащие по 50 заданий, а для итоговой аттестации — по 100 заданий в тестовой форме. Были разработаны и визуализированные вопросы, содержащие изображения и, по аналогии, как и в текстовых тестовых заданиях, включающие 4 варианта ответа. По тому же принципу использования мультимедиа в образовании были созданы 6 блоков ситуационных задач по специальностям 31.08.69 Челюстно-лицевая хирургия; 31.08.73 Стоматология терапевтическая; 31.08.74 Стоматология хирургическая; 31.08.75 Стоматология ортопедическая; 31.08.76 Стоматология детская; 31.08.77 Ортодонтия. Тестовая система, примененная для промежуточной аттестации ординаторов, предусматривала самостоятельное написание на полях ответов. Ответы регистрировались в режиме он-лайн, но их правильность оценивалась преподавателем без применения встроенных автоматических систем проверки знаний; однако в данный момент разрабатываются программы для упрощения проверки текстовых ответов обучающихся.

Анализ рубежного контроля знаний ординаторов с применением облачных технологий выявил уровень сложности вопросов и позволил оценить трудности у обучающихся при изучении разных вопросов стоматологии. Разработанная он-лайн тестовая система значительно упростила работу преподавателей по определению уровня знаний, представляя собой статистическую обработку ответов обучающихся (рис. 1).

В результате подробного анализа ответов ординаторов все вопросы были распределены по уровням сложности, что в последующем было учтено при формировании оценочных средств. При первом опыте использования Google Apps мы не проводили дифференциацию уровней сложности, и ординаторы 1-го и 2-го годов обучения отвечали на вопросы одинаковой сложности. Впоследствии была проведена работа по созданию для ординаторов 2-го года вопросов с преобладанием оценки специализированных компетенций, тогда как ординаторы 1-го года обучения в основном отвечали на вопросы для оценки профессиональных компетенций.

При индивидуальном анализе ответов каждого из 214 обучающихся нами были выявлены проблемы в освоении тех или иных вопросов стоматологии, и уже с учетом этого была проведена дифференцированная коррекция плана обучения.

Информационные технологии позволяют экономить на приобретении, поддержке, модернизации программного обеспечения и оборудования. Удаленный доступ к данным в облаке позволил работать из любой точки, где есть доступ в сеть Интернет. Однако в эксперименте не предусматривалось использование обучающимися их собственных компьютеров, таблет-компьютеров, смартфонов. Тестирование проводилось на стационарных компьютерах, подключенных к сети Интернет.

Другое направление работы по обеспечению модернизации медицинского образования в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России — создание электронных учебных модулей, доступ к которым планируется предоставлять по паролям. Данные модули содержат блоки: теоретическую часть; клинические примеры (фотографии процесса лечения пациентов); интерактивные задания для закрепления полученных знаний (рис. 2), оценочные средства для проведения аттестации по образовательному модулю.

Практические навыки обучающимся помогают осваивать видеофильмы, созданные в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России в период с 2013 по 2015 г.; в них представлены уникальные технологии лечения пациентов с отдаленными результатами. Уже применяются при обучении по программам ординатуры и на курсах повышения квалификации фильмы «Шинирование зубов», «Лоскутные операции» и «Мукогингивальная хирургия».

Согласно ФГОС ВО по всем реализуемым специальностям образовательная организация вправе применять электронное обучение и дистанционные образовательные технологии при реализации программы ординатуры; исключение составляет практическая подготовка обучающихся, осуществляемая в соответствии с Порядком организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования, утвержденным приказом Минздрава Р.Ф. от 03.09.13 № 620н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 01.11.13, регистрационный № 30304), а также государственной итоговой аттестации. В структуре каждой из программ ординатуры присутствуют базовая и вариативная части, представленные в виде блоков дисциплин и практик. 3-й блок каждой образовательной программы включает в себя оценочные средства.

Таким образом, требования к повышению качества профессиональной подготовки специалистов создают условия для поиска рациональных решений в каждой конкретной организации и структурном подразделении. Преимущества НМО для обеспечения качества подготовки врачей, в отличие от традиционных циклов обучения, складываются из гибкого графика обучения, доступности качественного образования, свободы выбора самим специалистом тех модулей и образовательных мероприятий, которые для него актуальны. Все это в комплексе приведет к повышению качества медицинской помощи и будет иметь высокую экономическую эффективность.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.