Реакция слизистой оболочки протезного ложа в период адаптации пациентов к съемным зубным протезам

Многофакторность воздействия внутренней и внешней среды диктует необходимость обобщенного видения и целостного подхода к человеку, использования много-аспектных диагностических и лечебных мер [4, 8, 17]. Это означает целостность подхода не только к больному органу, но и к больному человеку в комплексе экологических, социально-психологических и нравственных проблем [1]. Поэтому проблема профилактики и лечения стоматологической патологии для взрослых людей является не только медицинской, но и социальной [5, 18].

По современным представлениям оценка критериев здоровья взрослых людей, особенно старших возрастных групп, должна быть интегральной и учитывать степень их физической подвижности, социальную активность, остроту зрения, слуха, а также показатель числа сохранившихся зубов и их функциональной ценности [7, 15]. Последний показатель важен, так как нарушение целостности жевательного аппарата снижает качество жизни людей, отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации [9, 16].

В настоящее время в связи со старением населения России, а также в связи с увеличением числа взрослых людей, страдающих частичной и полной утратой зубов, причина потери которых находится в прямой зависимости от условий жизни и возраста человека, вопросы повышения эффективности стоматологической реабилитации приобретают важное медико-социальное значение [10, 12]. Это делает актуальным в медицинском и социальном плане задачу эффективного зубного протезирования при частичной и полной утрате зубов. Вместе с этим, в отечественной и зарубежной литературе мало внимания уделяется эффективности пользования съемными зубными протезами, в том числе в период адаптации к ним. В то же время воздействие съемных зубных протезов часто выходит за пределы жевательного аппарата, распространяется иногда на весь лицевой и мозговой скелет [13, 14], а также влияет на психосоматическое здоровье [3, 11, 19]. В связи с вышеизложенным, мы сочли необходимым проведение настоящего клинического исследования. Считаем, что исследования в этом направлении могут существенно обогатить сведения, входящие в круг вопросов по проблеме «Протез и протезное ложе», которая была сформулирована профессором Е.И. Гавриловым в конце 70-х годов прошлого века [2].

Цель работы — изучение реакции слизистой оболочки протезного ложа на акриловые частичные и полные съемные зубные протезы в период адаптации к ним при использовании средств, улучшающих их фиксацию и стабилизацию.

Под нашим наблюдением находились 43 человека (12 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 56 до 69 лет с частичной и полной утратой зубов на одной или обеих челюстях. Пациентам была проведена стоматологическая реабилитация в связи с имеющимися у них стоматологическими заболеваниями органов и тканей полости рта и утратой зубов, которая завершалась изготовлением съемных акриловых зубных протезов, изготовленных по однотипной методике полимеризации базисной пластмассы. У пациентов 1-й (контрольной) группы, которую составили 17 человек, период адаптации протекал без использования дополнительных средств, улучшающих фиксацию съемных зубных протезов (рис. 1). Пациенты 2-й (основной) группы исследования, которую составили 26 человек, в течение адаптационного периода длительностью 30 суток использовали крем для фиксации зубных протезов Corega. Оценку состояния слизистой оболочки протезного ложа осуществляли на 3—4-е сутки от начала пользования протезами и по завершению адаптационного периода на 28—30-е сутки клинического наблюдения.

Оценку состояния слизистой оболочки протезного ложа осуществляли в баллах по трем представленным в табл. 1 показателям: болевой синдром, влажность слизистой оболочки протезного ложа, наличие воспаления слизистой оболочки протезного ложа.

При наличии в полости рта двух съемных зубных протезов для анализа эффективности стоматологической реабилитации использовали наиболее неблагоприятные показатели, характеризующие состояния слизистой оболочки протезного ложа под верхним или нижним съемным зубным протезом.

Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа — Statistica for Windows v. 6.0. Для суждения о достоверности различий встречаемости частоты явлений использовали критерий χ² Пирсона, а также точный критерий Фишера для малых выборок. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя «р» находились в диапазоне от 0,05 до 0,10, расценивали как «наличие тенденции».

Прежде чем представить сведения о реакции слизистой оболочки протезного ложа на съемные зубные протезы в период адаптации к ним у пациентов двух исследуемых групп, отметим, что для наибольшей однородности контрольной и основной групп в первые два дня периода адаптации у пациентов обеих групп устраняли шероховатости на внутренней поверхности базисов протезов, уточняли длину и толщину краев базисов протезов, то есть устраняли длинные и острые края базиса, а также, путем коррекции окклюзии, артикуляции и создания множественных контактов искусственных зубов устраняли имеющееся повышенное жевательное давление. Были исключены аллергические и токсические протезные стоматиты, а также болевые синдромы — стоматологии, обусловлены коморбидной патологией и синдромом гальванизма [14]. Следует также отметить, что перед протезированием у всех пациентов устраняли острые костные выступы в области протезного ложа, а по завершении протезирования у всех пациентов была обеспечена удовлетворительная фиксация и стабилизация съемных зубных протезов.

Оценка результатов протезирования на 3—4-е сутки от начала ношения съемных зубных протезов показала, что в контрольной группе, то есть у тех пациентов, которые в период адаптации не использовали каких-либо средств для улучшения фиксации съемных зубных протезов, средние значения изученных показателей были следующими: болевой синдром — 2,36 балла, влажность слизистой оболочки протезного ложа — 0,93 баллов, наличие воспалительного процесса, а также травм слизистой оболочки протезного ложа — 3,25 балла (рис. 2, а). У пациентов основной группы, которые с первого дня периода адаптации использовали крем для фиксации зубных протезов Corega, состояние слизистой оболочки протезного ложа по всем исследуемым показателям было достоверно лучше (р≤0,05), чем в контрольной группе. Так, изученные показатели на 3—4-е сутки в основной группе были следующими: болевой синдром — 1,13 балла, влажность слизистой оболочки протезного ложа — 0,62 балла, наличие воспалительного процесса, а также травм слизистой оболочки протезного ложа —1,63 балла.

На 28—30-е сутки от начала пользования съемными зубными протезами описанная тенденция в реакции слизистой оболочки протезного ложа у пациентов контрольной и основной групп сохранилась, так как у лиц 2-й группы показатель наличия и выраженности воспалительной реакции и травм слизистой оболочки протезного ложа были достоверно меньшими (р≤0,05), чем в контрольной группе (см. рис. 2, б). Так, если по завершению адаптационного периода в контрольной группе этот показатель составил 1,63 балла, то в основной группе — 0,55 балла (р≤0,05). Также у пациентов основной группы достоверно меньше по сравнению с контролем определялся болевой синдром. Данный показатель в завершении периода адаптации составил в контрольной группе 1,13 балла, в основной группе — 0,68 балла (р≤0,05). Изучение изменения влажности слизистой оболочки протезного ложа у лиц контрольной и основной группы по завершению периода адаптации не выявило достоверных различий, однако в основной группе отмечалась положительная тенденция к нормализации влажности слизистой оболочки протезного ложа, а данный показатель составил 0,62 и 0,53 балла, соответственно (р≥0,05).

Клиническое наблюдение в адаптационный период выявило бо́льшую частоту встречаемости жалоб на боли в тканях протезного ложа у пациентов контрольной группы, в отличие от лиц основной группы, применявших крем для фиксации зубных протезов Corega. У лиц контрольной группы также чаще выявлялась сухость слизистой оболочки протезного ложа, а также ее воспалительные и травматические поражения, в отличие от лиц основной группы (рис. 2; рис. 3, 4).

Одним из этапов исследования было изучение морфологических особенностей реагирования слизистой оболочки протезного ложа на зубные протезы в период адаптации к ним и влияние на этот процесс крема для фиксации зубных протезов Corega. Выполненное морфологическое изучение реакции слизистой оболочки протезного ложа на съемные акриловые зубные протезы у пациентов контрольной и основной групп показало, что у лиц, применявших в период адаптации к ортопедическим замещающим конструкциям крем для фиксации зубных протезов Corega, воспалительные изменения выражены в меньшей степени, чем у лиц контрольной группы (рис. 3, 4,), что, очевидно, связано с содержанием в составе крема для фиксации зубных протезов Corega средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Применение в адаптационном периоде средств, улучшающих фиксацию съемных зубных протезов, типа крема для фиксации зубных протезов Corega, позволяет существенно улучшить не только психоэмоциональное состояние протезоносителей [11], пользующихся частичными или полными съемными зубными протезами, но и значительно улучшить состояние слизистой оболочки протезного ложа, уменьшить выраженность воспалительных изменений в ответ на воздействие полимерных материалов, из которых изготовлены съемные зубные протезы.

CHRUS/CHPLD/0079/16Â

АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»

РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10

Тел: +7 (495) 777-98-50

Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн». Включенная информация отражает мнение автора и может не совпадать с позицией «ГлаксоСмитКляйн». Компания «ГлаксоСмитКляйн» не несет ответственности за возможные нарушения авторских прав и иных прав третьих лиц в результате публикации и распространения данной информации.