Оценка эффективности применения новой конструкции зубной шины у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта

Интерес отечественных и зарубежных ученых к вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний у спортсменов на протяжении последних десятилетий не ослабевает. Доказано [5, 6], что у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, профессиональные мероприятия должны быть направлены как на стабилизацию индекса КПУ и снижение гигиенических индексов, так и на профилактику заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей зубов, клиновидных дефектов, дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц [7, 9].

Одна из превентивных мер, обеспечивающих профилактику нарушений функции зубочелюстной системы у спортсменов, — использование специальных назубных шин (капп) [3]. В настоящее время из-за низкой информированности населения каппы практически не применяются во время занятий физкультурой и любительским спортом, что значительно повышает риск челюстно-лицевых травм [1, 4].

В ходе изучения проблемы использования спортивных зубных шин отмечено, что большинство спортсменов-профессионалов и непрофессионалов игнорируют их применение, считая это прерогативой боксеров, которые обязаны носить шины во время боев и тренировок [2]. Обычно это объясняют тем, что данные конструкции имеют ряд недостатков, и необходимо разработать рациональную конструкцию спортивной шины, отвечающей предъявляемым требованиям. В настоящее время наиболее популярны конструкции спортивных шин, изготовленные из этиленвинилацетата (ЭВА) методом термоформирования. Эффективность применения индивидуальных спортивных зубных шин может быть оценена с помощью функциональных методов исследования состояния зубочелюстной системы.

Наша цель — оценить с помощью метода интерферентной электромиографии (ЭМГ) влияние новой конструкции спортивной зубной шины на функциональное состояние зубочелюстной системы спортсменов, занимающихся силовыми бесконтактными видами спорта.

Осуществлено стоматологическое обследование 30 спортсменов в возрасте от 18 до 45 лет (основная группа; все — мужчины) с разными уровнями тренированности, занимающихся силовыми бесконтактными видами спорта. Средний спортивный стаж лиц основной группы — 10,7±6,72 года. В группу контроля вошли 30 практически здоровых мужчин того же возраста, не занимающихся спортом и не имеющих признаков нарушения функций зубочелюстной системы. Все обследованные предоставили информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Методология исследования оценена и одобрена локальным этическим комитетом при ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России (заключение от 26.11.14).

Изучали состояние собственно жевательных мышц у мужчин, занимающихся силовыми бесконтактными видами спорта, во время использования спортивной зубной шины новой конструкции. Полученные данные сравнивали с таковыми при использовании традиционно применяемой шины из ЭВА, а также сопоставляли их с функциональными показателями, зарегистрированными у лиц группы контроля.

Регистрацию биоэлектрической активности мышц производили в 4 положениях: в состоянии относительного функционального покоя нижней челюсти — НЧ (активное расслабление жевательных мышц) без шины; 2) при максимальном напряжении жевательных мышц в состоянии центральной окклюзии без шины; 3) в состоянии относительного функционального покоя НЧ с шиной; 4) при максимальном напряжении жевательных мышц в состоянии центральной окклюзии с шиной.

Исследование проведено с использованием электромиографа Viking Quest («Nicolet Biomedica», США). Показатели биоэлектрических потенциалов (БЭП) обрабатывались с помощью программного обеспечения системы и отображались графически на мониторе компьютера в виде волновых пиков в течение заданного промежутка времени.

При анализе ЭМГ оценивали амплитуды БЭП собственно жевательных мышц, наличие асинхронности в их работе (синхронность сокращений жевательных мышц справа и слева в заданный период времени).

Все цифровые данные сохранялись при помощи программы Microsoft Excel 2010. Для статистической обработки результатов пользовались методами вариационной статистики с применением программного продукта BioStat 2009. Для определения достоверности различий между сравниваемыми средними величинами использовали критерий Манна—Уитни. Различия признавали статистически достоверными при р<0,05 и p<0,01.

Для профилактики нарушений функции зубочелюстной системы у спортсменов, занимающихся силовыми бесконтактными видами спорта, разработаны новая конструкция спортивной зубной шины и технология ее изготовления, оригинальность которой подтверждена патентом на полезную модель № 140933 от 16.04.14.

Суть технологии изготовления спортивной шины состоит в применении метода термоформирования эластичного материала. Шина изготавливается из 2 слоев эластичного материала, между которыми со стороны жевательной поверхности дополнительно введен амортизирующий слой из силиконового материала. Разработанная конструкция (см. рисунок) имеет следующие конструкционные элементы:

— отпечатки бугров зубов-антагонистов на окклюзионной поверхности шины, которые позволяют удерживать НЧ в правильном центрическом положении в момент нагрузки;

— мягкий (амортизирующий) компонент из силиконового материала, расположенный на жевательной поверхности между 2 слоями эластичного материала, который, нейтрализуя повышенную нагрузку, предотвращает развитие гипертонуса жевательных мышц;

— перемычку в виде дуги, соединяющую базисы шины и выполняющую роль заслона для языка; сформированный зазор между резцами и клыками предохраняющий зубы от повреждений, связанных с перегрузкой.

Результаты ЭМГ-исследования собственно жевательных мышц у пациентов группы контроля представлены в табл. 1.

У пациентов группы контроля фоновая активность жевательных мышц в покое не превышала 23,4±3,7 мкВ, в состоянии функционального напряжения — 386,8±8,4 мкВ, что свидетельствует о четкой смене фаз их биоэлектрической активности, согласованной функции и симметричной работе. Полученные показатели согласуются с данными литературы [8], и поэтому были приняты за показатели нормы.

В табл. 2 отражены данные ЭМГ собственно жевательных мышц спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, в состоянии относительного функционального покоя НЧ без шины, с традиционно применяемой шиной из ЭВА и с новой конструкцией спортивной зубной шины.

Полученные значения не превышали аналогичных показателей в группе контроля. Следует отметить, что эти результаты демонстрируют наличие асинхронности в работе жевательных мышц при всех вариантах исследования.

В табл. 3 отражены данные ЭМГ собственно жевательных мышц спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, при максимальном их напряжении в состоянии центральной окклюзии без шины и с введенными шинами.

Анализ электромиограмм собственно жевательных мышц при максимальном сжатии челюстей показал, что амплитуда БЭП жевательных мышц в положении без шины справа составила 801,2±98,7 мкВ, слева — 680,3±80,9 мкВ, а в таком же состоянии с шиной из ЭВА — справа 768,6±75,4 мкВ, слева — 648,3±81,7 мкВ, с конструкцией зубной шины с мягким слоем — справа 625,1±106,1 мкВ, слева — 623,6±105,5 мкВ. При сравнении этих величин видны существенные различия, свидетельствующие о том, что при использовании оригинальной конструкции спортивной зубной шины в состоянии функционального нагружения не только выравниваются значения элекромиографической активности левой и правой собственно жевательных мышц, но и снижается амплитуда их БЭП.

Таким образом, в ходе клинического исследования выявлено, что у спортсменов, занимающихся силовыми бесконтактными видами спорта, нарушена координация деятельности жевательных мышц, что может нарушать соотношение морфологических элементов височно-нижнечелюстного сустава. При использовании спортивной зубной шины разработанной конструкции достигается миодинамическое равновесие зубочелюстной системы, а следовательно, нормализуется работа не только височно-нижнечелюстного сустава, но и всех элементов краниомандибулярного комплекса. Полученные данные свидетельствуют о рациональности применения спортивной зубной шины спортсменами, занимающимися силовыми видами спорта.