Законодательное и нормативное правовое обеспечение проведения дентальной имплантации

Актуальность. Знание законодательного и нормативного правового обеспечения медицинской деятельности — залог успеха в организации процесса оказания медицинской помощи населению.

Цель исследования —изучить законодательную и нормативную правовую базу по оказанию медицинской помощи пациентам, нуждающимся в дентальной имплантации.

Материал и методы. Проведен анализ одного Федерального закона, двух постановлений Правительства России, восьми приказов Минздрава России.

Результаты. Основополагающим законодательным актом для осуществления медицинской деятельности в Российской Федерации является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в котором определено, что с 1 января 2013 г. вся медицинская помощь должна оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях утвержден одноименным приказом Минздравсоцразвития России от 7.12.11 № 1496н, который среди многих задач регулирует вопросы организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (удаление зубов, имплантация и др.). В нем установлены рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала, а также Стандарты оснащения стоматологических медицинских организаций. В свое время были разработаны два стандарта медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях: Стандарт медицинской помощи больным с частичным отсутствием зубов (приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 № 243), Стандарт медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов (приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 № 252), но в связи с изменениями, внесенными в клинические рекомендации (проведение дентальной имплантации с последующим протезированием), они являются неактуальными. Критерии оценки качества медицинской помощи сформированы по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи согласно приказа Минздрава России «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 07.07.15 № 422ан. Совет Стоматологической ассоциации России 30 сентября 2014 г. утвердил следующие клинические рекомендации (протоколы лечения) при стоматологических заболеваниях, при лечении которых может быть применена дентальная имплантация: при диагнозах «полное и частичное отсутствие зубов», «болезни периапикальных тканей». Для совершенствования ортопедической стоматологической помощи населению и внедрения в практику метода лечения с использованием имплантатов приказом МЗ СССР «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов» от 04.03.86 № 310 в штаты стоматологических медицинских организаций в пределах общей численности должностей вводятся должности врача стоматолога-хирурга, врача стоматолога-ортопеда, двух зубных техников и операционной медицинской сестры в отделения имплантологии. Этот приказ был издан, когда только проводились экспериментальные и клинические исследования по использованию металлических имплантатов для изготовления зубных протезов. Единые ведомственные нормы времени и расценки на зуботехнические работы утверждены приказом МЗ СССР «Об утверждении «Единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы»…» от 28.10.87 № 1156. Приказом М.З. СССР «О дополнении Единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы» от 14.10.88 № 767 утверждены нормы времени и расценки на зуботехнические работы по изготовлению имплантатов в лабораториях из различных сплавов. Квалификационные требования к лицам, осуществляющим медицинскую деятельность, утверждены приказом Минздрава России «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» от 08.10.15 № 707н. В медицинских организациях, в которых дентальную имплантацию осуществляет врач—челюстно-лицевой хирург, должна быть лицензия на медицинскую деятельность «Челюстно-лицевая хирургия» согласно постановления Правительства Р.Ф. «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» от 16.04.12 № 291. Постановлением Правительства Р.Ф. «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.» от 28.11.14 № 1273 утвержден Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которым предусматривается проведение сложного зубочелюстного протезирования с опорой на имплантаты, а также методы лечения и источники финансового обеспечения.

Вывод. Законодательная и нормативная правовая база в вопросах проведения дентальной имплантации требует модернизации.