Взаимосвязь изменения активности жевательных мышц и моторных зон коры головного мозга при лечении пациентов с дистальной окклюзией

Актуальность. Все больше внимания врачи-ортодонты уделяют не только нормализации окклюзии при ортодонтическом лечении, но и установлению миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области. Однако в литературе присутствуют сведения об изучении состояния мышечного аппарата и процессов нейропластичности моторной коры головного мозга у пациентов с различными аномалиями окклюзии на этапах ортодонтического лечения. В связи с этим, исследование является актуальным для повышения уровня диагностики и лечения пациентов с аномалиями окклюзии.

Цель исследования — оценка процессов нейропластичности моторной коры головного мозга при лечении пациентов с дистальной окклюзией, а также сравнение данных поверхностной миографии с результатами фМРТ для выявления предикторов адекватного ортодонтического лечения.

Материал и методы. В исследование включено 20 пациентов (12 женщин, 8 мужчин) средний возраст которых составил 22,5 лет. Все пациенты с дистальной окклюзией имели показания к коррекции прикуса. До моделирования прикуса проводилась поверхностная электромиография (ЭМГ) симметричных мышц: mm. temporalis, mm. masseter, mm. sternoclaidomastoidus, mm. trapezius и функциональная МРТ с парадигмой жевания. Исследования выполнялись 4 раза: до ортодонтического лечения, после установки брекетов, после снятия аппарата, выдвигающего нижнюю челюсть вперед, после снятия брекетов. Парадигма фМРТ-исследования заключалась в имитации жевания путем сжатия челюстей со средней силой. Для регистрации изменения активности коры головного мозга проводились чередующиеся сессии, имитирующие жевание и состояние покоя. Оценивалось изменение кровотока в моторных зонах коры головного мозга при выполнении проб, что является признаком активации определенного пула нейронов, обеспечивающих акт жевания. Оценивались следующие показатели фМРТ — коэффициент латерализации, объем зоны активации коры головного мозга в вокселах.

Результаты. До начала ортодонтического лечения фМРТ у большинства пациентов (75%) демонстрировала несимметричную активацию коры головного мозга согласно коэффициенту латерализации, а также включение дополнительных моторных зон. После установки брекетов у 85% пациентов отмечалось достоверное снижение (p<0,05) объема активных зон коры, обеспечивающих жевание, а также тенденция к более симметричной активации коры левого и правого полушарий согласно коэффициенту латерализации. Однако в 15% случаев отмечалось увеличение объема активных зон и более асимметричное распределение функциональной активности между полушариями, причем данные изменения сохранялись при проведении фМРТ даже после снятия брекетов. Данные поверхностной миографии коррелировали с результатами фМРТ на всех этапах лечения. Выявленные изменения функциональной активности жевательных мышц и активности коры головного мозга в процессе ортодонтического лечения позволяют исходно разделить пациентов на две группы: адаптированных к дистальной окклюзии и дезадаптированных к прикусу, согласно паттерну активации мышц и нейронов головного мозга. Данные фМРТ могут рассматриваться как объективный критерий адекватного функционирования зубочелюстной системы и должны учитываться при проведении коррекции прикуса. Можно предположить, что появление дополнительной активации коры головного мозга на фоне ортодонтического лечения является неблагоприятным фактором, отражающим формирование неадекватного моторного паттерна жевательных мышц. В случае увеличения коэффициента латерализации во время ортодонтического лечения и патологической активации жевательных мышц, возможно, стоит пересмотреть проводимый курс терапии, ориентируясь не только на структурную симметрию зубного ряда, а также на функциональную симметрию активации коры головного мозга.

Вывод. Использование фМРТ позволяет на всех этапах оценить адекватность проводимого ортодонтического лечения и адаптацию нейромышечной системы зубочелюстного комплекса к изменяющимся условиям функционирования. Изменение активности нейронов коры головного мозга коррелирует с изменением активности жевательных мышц, что определяет поверхностную миографию как объективный метод оценки адекватности проводимого ортодонтического лечения.