Оценка микрогемодинамики в тканях пародонта при проведении ФДТ воспалительных заболеваний пародонта

Актуальность. В последнее время широкое распространение в медицине получила фотодинамическая терапия (ФДТ), в том числе и в стоматологии. Однако научно-обоснованные данные об оценке эффективности воздействия ФДТ на микрогемодинамику в тканях десны в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта в литературе отсутствуют.

Цель исследования — изучить особенности воздействия ФДТ на состояние микроциркуляции в тканях пародонта при применении различных фотосенсибилизаторов.

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-функциональное обследование и последующее лечение 120 человек (в возрасте от 20 до 45 лет) с хроническим генерализованным пародонтитом, которые были разделены на две группы, каждая по 60 человек: 1-я группа — с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, 2-я группа — с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Пациенты каждой группы были разделены на три подгруппы по 20 человек: в 1-й подгруппе применялась ФДТ с применением 0,5% геля фотодитазина, во 2-й — ФДТ с применением 1% раствора метиленового синего, в 3-й — ФДТ с применением 1% раствора толуидинового голубого. Комплексное лечение болезней пародонта состояло из санации рта, кюретажа пародонтальных карманов, после которого была проведена ФДТ с помощью полупроводникового лазерного аппарата «Латус» (Россия), длина волны λ=662 нм и плотность энергии 100 Дж/см². Курс составил 4—5 процедур. Результаты лечения оценивали с помощью метода компьютерной капилляроскопии с использованием прибора ККС-04 (ЗАО «Анализ веществ», Россия) при увеличении до ´200 крат в трех зонах десны: маргинальная десна, прикрепленная десна и область переходной складки. По данным компьютерной капилляроскопии определяли: плотность капиллярной сети (%), диаметры капилляров по отделам (артериальный (АО), венозный (ВО), переходный (ПО) (мкм), линейную (мкм/c) и объемную (мкм^3/c) скорости капиллярного кровотока по отделам, перфузионный баланс (мкм³) и периваскулярную зону (мкм). Динамические наблюдения за состоянием пародонта проводили до, после лечения, через 6 и 12 мес.

Результаты. По данным компьютерной капилляроскопии, после ФДТ с применением 0,5% геля фотодитазина при пародонтите легкой степени тяжести в маргинальной и прикрепленной десне плотность капилляров повышалась на 9 и 13% соответственно, что было близко к норме и характеризовало улучшение перфузии тканей кровью. Диаметры капилляров также восстанавливались, снижаясь до значений нормы во всех отделах капиллярных петель (в АО на 20%, в ВО и ПО — на 14 и 25% соответственно). Линейная и объемная скорости кровотока повышались на 17—33% и на 14—37% соответственно, приближаясь к нормальным значениям, что свидетельствовало о восстановлении артериального притока и венозного оттока в микроциркуляторном русле. Через 6 меснаблюдалась тенденция улучшения достигнутых показателей, что сохранялось через 12 мес после лечения. После ФДТ с применением 1% раствора метиленового синего и 1% р-ра толуидинового голубого гемодинамические показатели в тканях десны также значительно улучшались. Плотность капилляров повышалась на 5 и 8% соответственно в маргинальной и прикрепленной десне и восстанавливалась до нормы, что характеризовало улучшение перфузии тканей кровью. Диаметры капилляров также восстанавливались, снижаясь на 11—13% соответственно до значений нормы. Линейная и объемная скорости кровотока повышались на 12% и 10% в АО, в ВО — на 27% и 30% соответственно, и приближались к нормальным значениям, что свидетельствовало об улучшении гемодинамики в микрососудах. Периваскулярная зона и перфузионный баланс снижались на 9% и 19% соответственно, что характеризовало улучшение венозного оттока и транскапиллярного обмена, что сохранялось и через 6 мес. Через 12 мес показатели микроциркуляции снижались, оставаясь выше нормы. При лечении пародонтита средней степени тяжести методом ФДТ с применением 0,5% геля фотодитазина динамика показателей микроциркуляции в тканях пародонта значительно улучшалась, что сохранялось через 6 и 12 мес. После ФДТ с применением 1% раствора метиленового синего сразу после лечения улучшались гемодинамические показатели в микроциркуляторном русле, что сохранялось и через 6 мес. Через 12 мес показатели микрогемодинамики снижались, оставаясь выше исходных значений. После ФДТ с применением толуидинового голубого 1% растворанаблюдалось улучшение диаметральных показателей микрососудов на 16—50% и гемодинамических показателей на 16—36%, что сохранялось через 6 мес. Через 12 мес показатели микрогемодинамики снижались, оставаясь выше исходного уровня.

Вывод. ФДТ с применением 0,5% геля фотодитазина эффективно активизирует микроциркуляцию в тканях пародонта, улучшая морфометрические и гемодинамические показатели, что повышает уровень трофики тканей десны в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. ФДТ с применением 1% раствора метиленового синего и 1% раствора толуидинового голубого менее эффективна в коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта.