Нехирургический метод реабилитации пациентов с внутрисуставными нарушениями после перелома мыщелка височно-нижнечелюстного сустава

Актуальность. Среди переломов нижней челюсти переломы в области мыщелков встречаются в 15—17% случаев. Перелом локализуется обычно на противоположной стороне от травмы, т. е. сила, приложенная к нижней челюсти, находит участок наименьшей резистентности, и таким образом осуществляется биологическая защита от внедрения головки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в черепную ямку. Впоследствии могут возникать стойкие нарушения в движении нижней челюсти, вызванные внутрисуставными нарушениями в ВНЧС.

Цель исследования — определить возможность реабилитации нехирургическим методом пациентов с внутрисуставными нарушениями в ВНЧС после перелома.

Материал и методы. 5 взрослым пациентам с переломами мыщелка в анамнезе сроком давности от 5 мес до 1,5 года и имеющим выраженные изменения траекторий движения нижней челюсти, были изготовлены по 2 вида окклюзионных аппаратов. Первый аппарат представляет собой окклюзионную шину по типу Мичиганской и предназначен для стабилизации окклюзии и ношения 20 ч в сутки. Второй аппарат — RA.DI.CA, обеспечивает реабилитацию функциональности — латеральных движений нижней челюсти, в том числе стороны перелома. Аппарат, разработанный на факультете постдипломного образования Римского университета, представляет собой репозиционную каппу на верхнюю челюсть с направляющим валиком для нижних резцов и двумя пластинками в боковых участках, прикрепленных с помощью жестких пружин. При смыкании и размыкании рта пружинки, подобно массажу физиотерапевта, работают на постепенное расслабление и возвращение длины мышц на стороне перелома. Аппарат используется пациентом 2 ч в день.

Результаты. Использование такой схемы лечения позволило восстановить функциональные движения челюсти в течение 3 мес у 2 пациентов и в течение 6 мес — у 3 пациентов. После нормализации функционирования челюсти пациентам проводилось соответствующее ортопедическое лечение для поддержания стабильной окклюзии.

Вывод. Без хирургического вмешательства удается добиться реабилитации пациентов даже в отдаленные сроки после перелома мыщелка ВНЧС.