Актуальность. Патологическая миграция зубов (согласно Glossary of Periodontal Terms, 1992, 3rd ed., American Academy of Periodontology) — это движение зубов из их естественного положения вследствие болезней пародонта. Причинами возникновения патологической миграции зубов являются: редукция высоты лунки зуба, окклюзионные нарушения, воспаление тканей пародонта, возникновение пародонтальных карманов, удаление зубов без последующего устранения дефектов зубных рядов, тянущая уздечка губы, бруксизм, сжимание зубов (cleanch). Распространенность патологической миграции зубов у пациентов со средней и тяжелой степенью пародонтита (по данным P. Martinez-Canut и соавт., 1997) составляет 55,8%. При этом для 33% пациентов эстетические нарушения являются мотивацией для обращения к врачу-пародонтологу (S. Rohatgi и соавт., 2010). При лечении пациентов с патологической миграцией зубов используется междисциплинарный подход, включающий пародонтологическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение (Se-Lim Oh., 2011).
Цель исследования — анализ клинического опыта лечения пациентов с феноменом патологической миграции зубов.
Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 15 пациентов с признаками патологической миграции зубов. После достижения ремиссии воспалительного заболевания в пародонте обследование зубочелюстной системы проводилось врачом-ортодонтом и врачом-стоматологом-ортопедом. Особое внимание уделялось выявлению аномалий положения зубов, деформаций зубных рядов, окклюзионных нарушений и патологии прикуса. На основании результатов обследования планировалось комплексное лечение с определением последовательности ортодонтических и ортопедических мероприятий. В том случае, если допускался конформативный подход в реабилитации пациента с изменениями в зубочелюстной системе, ортодонтическое лечение предшествовало ортопедическому. При необходимости реорганизующего подхода с помощью временных протезных конструкций фиксировалось терапевтическое положение нижней челюсти, затем в этом положении проводилось ортодонтическое лечение, после завершения которого планировались и изготавливались постоянные конструкции протезов. Задачами ортодонтического лечения были: нормализация положения зубов, сместившихся в связи с утратой соседних зубов, для улучшения условий протезирования или создания условий для имплантации; исправление положения зубов таким образом, чтобы окклюзионная нагрузка действовала вдоль оси зуба; интрузия или экструзия зубов; создание благоприятных условий для гигиенического ухода за ртом. В задачи ортопедического лечения входило: восстановление единства и целостности зубных рядов; оптимизация функции жевания и речи; устранение эстетических недостатков; устранение травматической окклюзии и шинирование подвижных зубов.
Результаты. В соответствии с МКБ-10, варианты патологической миграции зубов были отнесены к следующим типам: К07.30 — скученность, черепицеобразное перекрытие (86,66%); К07.31 — смещение (53,33%); К07.32 — поворот (40%); К07.33 — нарушение межзубных промежутков, диастема (73,33%). В 86,66% случаев было отмечено сочетание одного или нескольких типов патологической миграции зубов с наличием дефектов зубных рядов (К08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), в 46,66% случаев — с наличием дистального прикуса (К07.20), в 13,33% — с наличием мезиального прикуса (К07.21), в 26,66% — с чрезмерно глубоким вертикальным прикусом (К07.23), в 46,66% — со смещением зубных дуг от средней линии (К07.26). У 40% пациентов с патологической миграцией зубов были отмечены шумовые явления в виде щелчков в ВНЧС (К07.61 — «щелкающая» челюсть). У всех обследованных пациентов были выявлены окклюзионные нарушения (К07.50 — неправильное смыкание челюстей) и болезни пародонта воспалительного характера (К05.31 — хронический пародонтит генерализованный). По окончании проведенного комплексного лечения удалось достичь приемлемых функциональных и эстетических результатов. В сроки наблюдения от 3 до 5 лет, при условии регулярного проведения поддерживающей терапии болезней пародонта, полученные результаты лечения оставались стабильными.
Вывод. Опыт реабилитации пациентов с феноменом патологической миграции зубов свидетельствует о том, что данная патология имеет разнообразное клиническое проявление, однако соблюдение принципов междисциплинарного подхода и преемственности в работе специалистов различного профиля позволяет получить хорошие результаты лечения.