Актуальность. При непосредственном имплантационном протезировании широко используют имплантаты «Нобель Спиди Груви» (P. Malo, 2015; A. Pozzi, 2014, M. Mozatti, 2013), имеющие классическую геометрию и параллельные стенки. В недавнем (2015) метаанализе исследований, посвященных наклоненным имплантатам, проведенном B. Chrcanovic под руководством T. Albrektsson, было показано отсутствие клинически значимых различий между имплантатами, введенными под углом, и таковыми, установленными по оси. Состояние тканей, окружающих наклоненные имплантаты, по данным ретроспективного анализа N. Cavalli (2015), не отличается по частоте возникновения мукозита и периимплантита от состояния тканей вокруг имплантатов, введенных прямо. Тем не менее конструктивные особенности каркаса имплантационного протеза (в том числе наличие дистально свободно висящих элементов тела протеза) влияют на выживаемость протезов и имплантатов (D. Galdino, 2012). Несмотря на это, в отечественной специальной литературе вопросу непосредственного имплантационного протезирования протяженными конструкциями и, в особенности, у больных с тяжелой клинической картиной уделено крайне мало внимания.

Цель исследования —повышение качества непосредственного имплантационного протезирования протяженными конструкциями у больных с тяжелой клинической картиной.

Материал и методы. С помощью клинических и параклинических (ортопантомография, КЛКТ) методов проведено обследование 32 больных, протезированных нами с использованием имплантатов «Нобель Спиди Груви» (164 имплантата) и «Нобель Параллел Коникал Коннекшен» (52 имплантата). Средний возраст — 57 лет. Удельный вес болезней сердца в группе обследованных больных составил 33%. Курение табака отмечено у 24% больных, наличие аллергии — у 16%, бруксизм определен у 15%. Основным диагнозом (84%) являлся хронический генерализованный пародонтит, осложненный частичной потерей зубов. В остальных случаях — полное отсутствие зубов. Всем больным проводилась одномоментная имплантация под общим обезболиванием с последующим непосредственным протезированием протяженными полимерными имплантационными конструкциями, фиксирующимися окклюзионными винтами как напрямую к платформе имплантатов, так и к универсальным имплантационным головкам, предварительно фиксированным в ходе операции к имплантатам для оптимизации осей оттискных переходников и фиксирующих конструкции винтов. Временные протезы создавались в артикуляторе Референс («Гамма Дентал», Австрия) из пластмассы Анаксдент Нью Аутлайн (Германия) с использованием стандартных титановых оснований и гарнитуров искусственных зубов Вита МФТ/Физиоденс (Германия). Все непосредственные протезы фиксировались спустя 9±2,5 ч. Для исключения в протезах свободно висящих тел дистально, имплантаты вводились в области верхней челюсти под углом до 35—40°, обходя верхнечелюстную пазуху так, что наиболее дистальный имплантат вводился под нее в бугор верхней челюсти. Значение показателя первичной стабилизации достигало 43±11 Н/см. Всем больным в послеоперационном периоде назначались: амоксициллин с клавулановой кислотой 625 мг, эторикоксиб, лоратадин. Контрольное обследование и гигиенический контроль проводились на следующие сутки, спустя 2 и 6 нед, а также 4 и 6 мес. Рентгенологический контроль (ОПТГ) проводился в день операции, спустя 6 нед, 2 и 6 мес. Постоянное протезирование проводилось на верхней челюсти спустя 5—6 мес. Протезы создавались с использованием технологии Процера (США), и в качестве каркасов были использованы конструкции, полученные компьютерным фрезерованием из титана (45%) и диоксида циркония (55%). Коррекция индивидуальной программы гигиены осуществлялась после 6 нед и после 4-го месяца. Полученные данные обработаны с использованием статистической программы SAS 9.4.

Результаты. Применение имплантатов «Нобель Спиди Груви» и «Нобель Параллел Коникал Коннекшен» с параллельными стенками оказалось эффективным на хирургическом этапе при тяжелой клинической картине, когда невозможно использовать специальный хирургический шаблон и объем кости ограничен, поскольку их введение в созданный в кости канал отличалось высокой предсказуемостью, а также достаточной первичной стабильностью за счет более агрессивной верхушки. Наличие в ассортименте имплантатов большей длины (5*18 мм, использованы в 11,6% случаев) позволило отказаться от вмешательств на верхнечелюстной пазухе, а также избежать свободно висящих тел непосредственных протезов при постановке имплантатов со значительным углом наклона, добиваясь при этом их бикортикальной фиксации. Значение суммарного показателя выживаемости имплантатов «Нобель Спиди Груви» и «Нобель Параллел Коникал Коннекшен» спустя 6 мес пользования непосредственными полимерными протезами составило 99,1% (утрачено 2 имплантата на верхней челюсти). Выживаемость непосредственных полимерных протезов составила 98,4%, спустя 18 мес значение этого показателя стало 98,6%. Мукозит тканей, окружающих имплантаты, спустя 18 мес нами отмечен у 11,6% имплантатов, периимплантит — у 2,3% опор.

Вывод. Использование имплантатов «Нобель Спиди Груви» и «Нобель Параллел Коникал Коннекшен» у больных с тяжелой клинической картиной позволяет создавать протяженные конструкции непосредственных зубных протезов, которые обеспечивают и высокие показатели выживаемости самих искусственных опор, сопоставимые с таковыми при отсроченной имплантации. Обеспечение больных с тяжелой клинической картиной при множественном удалении зубов непосредственными протезами в день операции значительно улучшает качество их жизни за счет восстановления эстетики улыбки и функций речи и жевания, а также мотивирует их к сохранению полученного результата за счет соблюдения индивидуальной профилактической и гигиенической программы.