Актуальность. Керамика на основе диоксида циркония зарекомендовала себя как высокопрочный биоинертный материал с хорошими эстетическими показателями, применяемый в качестве альтернативы металлическим каркасам при изготовлении протяженных несъемных конструкций. Однако клинические исследования обнаружили низкую выживаемость таких протезов по сравнению с металлокерамическими вследствие частых случаев возникновения сколов керамической облицовки. Поиск путей решения данной проблемы привел к разработке методик, предположительно способных снизить процент неудач. К таким методикам относятся: изготовление полноконтурных необлицованных диоксидциркониевых протезов, а также изготовление керамо-керамических зубных протезов, в которых и облицовка, и каркас фрезеруются с применением CAD/CAM-систем с последующим соединением между собой. В литературе крайне мало клинических исследований, посвященных масштабному длительному изучению комбинированных керамо-керамических протезов, особенно в сравнительном аспекте. В основном встречаются единичные клинические случаи протезирования или более масштабные исследования с большим количеством исследуемых пациентов, но без отдаленных результатов (не более 1 года).
Цель исследования —провести ортопедическое лечение пациентов с включенными дефектами в боковых отделах зубных рядов цельнооксидциркониевыми мостовидными протезами и комбинированными керамо-керамическими мостовидными протезами, изготовленными по различным методикам соединения отфрезерованных каркасной и облицовочной структур, и оценить клинические результаты в ближайшие и отдаленные (до 3 лет) сроки.
Материал и методы. Для изготовления цельнооксидциркониевых мостовидных зубных протезов в работе использован материал на основе диоксида циркония Prettau («Zirkonzahn», Италия), частично стабилизированный оксидом иттрия и обладающий повышенной прозрачностью. Для изготовления керамо-керамических протезов были выбраны 2 технологии: Rapid Layering технология («VITA», Германия), предполагающая фрезерование облицовки из полевошпатной керамики и соединение с каркасом посредством композита, и CAD-On-технология («IvoclarVivadent», Лихтенштейн), предполагающая фрезерование облицовки из дисиликатлитиевой керамики и соединение с каркасом посредством специального стеклокерамического материала. Все протезы изготавливались строго с соблюдением инструкций производителей. Отбор пациентов в исследуемые группы проводился в соответствии с четко сформулированными критериями включения и невключения. Динамическое наблюдение проводилось через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 мес после фиксации протезов с применением модифицированного USPHS-теста для оценки клинической эффективности изготовленных реставраций и компьютерного метода оценки клинической эффективности лечения путем сопоставления цифровых моделей зубных рядов. Компьютерный метод применяли также и для антагонирующих зубных рядов с целью выявления изменений в зубах-антагонистах в процессе клинической эксплуатации протезов.
Результаты. Приняты на лечение 19 пациентов (8 мужчин и 11 женщин) и изготовлено 27 мостовидных протезов (по 9 в каждой из 3 групп). В процессе опроса пациентов не было выявлено никаких жалоб на изготовленные мостовидные протезы. Визуальный и инструментальный осмотры на контрольных профилактических приемах через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 мес не выявили ни у одного из пациентов случаев возникновения сколов, трещин или иных дефектов изготовленных мостовидных протезов, определяемых визуально без оптического увеличения на стандартном стоматологическом приеме. Также не было выявлено никаких воспалительных явлений окружающих тканей в области мостовидных зубных протезов, уровень гигиены оценивался по индексу ИГР-У как хороший (суммарное значение индекса от 0 до 1,2). Значение индекса РМА — менее 15% (низкая интенсивность гингивита). Данные компьютерного метода оценки клинической эффективности лечения на основе анализа 324 сравнительных изображений цифровых объектов не выявили ни в одном случае никаких дефектов в пределах чувствительности метода ±50 мкм.
Вывод. Полноконтурные необлицованные диоксидциркониевые мостовидные зубные протезы так же, как и керамо-керамические зубные протезы, в которых и облицовка, и каркас фрезеруются с применением CAD/CAM-систем с последующим соединением между собой, являются перспективным направлением ортопедической стоматологии в аспекте профилактики сколов керамической облицовки от диоксидциркониевого каркаса.