Диагностика показателей психоэмоционального состояния у пациентов с деформациями носа различной этиологии для оптимизации хирургического лечения

Актуальность. Функциональная и эстетическая значимость носа придает особую актуальность проблемам лечения больных с его деформациями, а оценка качества жизни и психоэмоционального статуса пациента дает возможность точнее оценить нарушения в состоянии здоровья пациента, яснее представить суть его клинической проблемы. Следует признать, что ученые в стремлении улучшить методы хирургического вмешательства уделяют мало внимания разработке объективных критериев оценки удовлетворенности пациента результатом оказанной медицинской помощи и изменением его качества жизни. Расхождение между реальной внешностью и подсознательным идеалом является главной причиной психологического дискомфорта. Эти данные позволяют оценить субъективное восприятие пациентами ситуации, его ожидаемые результаты и дальнейшую социальную адаптацию в обществе, а также могут быть использованы для отбора оптимальных методов хирургического лечения.

Цель исследования — повысить эффективность диагностики и лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области на примере пациентов с деформациями носа различной этиологии.

Материал и методы. Исследование включает в себя алгоритм проведения двухуровневой системы диагностики психических расстройств у пациентов, поступающих для оперативного лечения в отделение реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России. 1-й уровень диагностики в качестве скрининг-метода включает в себя 2 тестовые методики САН и КОДВИОНС. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Опросник невротизации КОДВИОНС дает возможность качественного анализа невротических проявлений, позволяет выявить основные синдромы невротических состояний. Опросник включает в себя 6 шкал: тревога, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические нарушения, вегетативные нарушения. В день поступления в стационар пациенты вносят ответы в разработанный в отделении реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» бланк на 2 теста (САН и КОДВИОНС). Данные обрабатываются на компьютере. Если исследуемые показатели находятся значительно выше референтных значений, пациент переходит на 2-й уровень диагностики, который включает в себя тестовую методику СМИЛ и дает возможность рассмотреть пациента в разных проекциях: с позиции его личностных качеств, его стиля общения, мотивационной направленности, особенностей эмоционального реагирования, самооценки. Также СМИЛ позволяет выявить тип реагирования в стрессовой ситуации, ведущие защитные механизмы личности, уровень социально-психологической адаптации, суицидальный риск и другие патологические характеристики личности. Таким образом, в течение 1-х суток после поступления в стационар лечащий врач имеет представление о структуре личности пациента, что ускоряет достижение комплаенса и определяет тактику ведения после-операционного периода с учетом индивидуальных особенностей больного. Полученные данные позволяют выявить скрытые признаки психических расстройств на ранних этапах. Наличие, степень выраженности, ведущий синдром, сочетание одного или нескольких психопатологических синдромов, выявленных на 1-м и 2-м этапах диагностических мероприятий, позволяет хирургу переводить пациента на 3-й уровень диагностики, который осуществляется с привлечением специалистов (психотерапевтов, психиатров) на дополнительные консультации во время пребывания пациента в стационаре. Данная система диагностики позволяет своевременно выявлять имеющиеся у пациента расстройства, привлекать к вопросам лечения необходимых специалистов и составлять рекомендации при выписке, направленные не только на улучшение функционального и эстетического, но и психологического состояния.

Результаты. Разработаны системы критериев оценки удовлетворенности пациента результатом оказанной медицинской помощи, а также выявлены нормативные показатели индекса удовлетворенности для различных групп больных с деформациями носа.

Вывод. Изучение психоэмоционального статуса и качества жизни пациента дает возможность определить оптимальную тактику и объем оперативного вмешательства, а также улучшить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с учетом применяемой оперативной методики.