Устранение дефектов и деформаций ушных раковин при помощи карвинг-техники с использованием аутореберного хрящевого каркаса

Актуальность. Проблема лечения пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин врожденной и приобретенной этиологии остается актуальной, несмотря на длительную историю развития. В настоящее время высокий процент удовлетворительных результатов отмечается лишь у нескольких хирургов по всему миру. Это объясняется сложностью воссоздания рельефной структуры ушной раковины, важностью правильного распределения покровных структур, необходимостью наличия определенных навыков у хирурга, отсутствием единого научно обоснованного подхода к предоперационному планированию.

Цель исследования —повышение эффективности лечения пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин за счет применения метода формирования аутореберного хрящевого каркаса карвинг-техникой.

Материал и методы. За период с 2014 по 2016 г. выполнено 25 операций по формированию ушной раковины с использованием аутотрансплантатов из реберного хряща. Дефекты и деформации ушных раковин были приобретенной (9 пациентов) и врожденной (16 пациентов) этиологии с полными (20 пациентов) и частичными (5 пациентов) дефектами. В качестве предоперационной подготовки пациенты проходили клинико-лабораторное обследование, УЗИ, ЛДФ кожных покровов реципиентной области, КТ органов грудной клетки. Исходя из полученных результатов обследования, были выполнены операции по устранению дефектов ушных раковин при помощи аутореберного хрящевого каркаса с применением височно-теменного фасциального лоскута и без него.

Результаты. На основе полученных данных принималось решение об объеме и тактике операции, необходимости использования височно-теменного фасциального лоскута. При наличии выраженных рубцовых изменений реципиентной области, а, следовательно, низкого уровня кровоснабжения кожи и высокого риска развития некроза лоскутов жизнеспособной височно-теменной фасции, реконструкция ушной раковины проводилась с использованием фасциального лоскута. Результаты расценивались как хорошие у 20 (80%) пациентов при достижении достаточно выраженных контуров всех элементов каркаса ушной раковины, первичном заживлении ран. В 3 (12%) случаях наблюдались удовлетворительные результаты: частичная рельефность каркаса ушной раковины при рубцовых деформациях кожи реципиентной зоны, субкомпенсация кровоснабжения кожных лоскутов с последующим вторичным заживлением, рубцовые изменения. Не-удовлетворительные результаты наблюдались у 2 (8%) пациентов, когда развивался частичный некроз кожных лоскутов, вызывающий развитие дефекта, для устранения которого применялся кожный лоскут из прилегающих участков.

Вывод. Развернутое предоперационное обследование пациента дает возможность объективно и прицельно оценить состояние как реципиентной зоны, так и донорской, что помогает оптимизировать планирование операции, и, следовательно, повысить результативность хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин.