Поражение височно-нижнечелюстного сустава в дебюте болезни Бехтерева

Актуальность. Изучение ранних и особенно начальных проявлений заболевания является отправным пунктом для формирования представления о его эволюции и клинической картине в целом. Поэтому анализ начальной симптоматики анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева, далее — АСА) мы рассматривали как один из основных этапов аналитического изучения клиники заболевания.

Цель исследования — изучить особенности поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в дебюте болезни Бехтерева.

Материал и методы. В исследование включены 133 больных болезнью Бехтерева, в том числе 32 больных центральной формой, 32 больных с олиго-(моно-)артритом и 69 больных с периферическим суставным синдромом в дебюте заболевания. Все больные были обследованы клинико-рентгенологически на предмет уточнения патологии ВНЧС. Диагноз основного заболевания подтверждался с помощью клинико-лабораторных и иммунологических критериев.

Результаты. Исследование было начато с факторов, предшествующих началу болезни. Среди причинных факторов АСА основное место занимает инфекция верхних дыхательных путей, в том числе ангины (37,5%). Примерно у шестой части (17,2%) больных начало АСА было четко связано с беременностями, родами, абортами, т. е. с периодами активной гормональной перестройки организма. Из других провоцирующих факторов отмечается контакт с лекарственными веществами (11,7%). Однако все остальные больные не могли с определенностью указать на связь суставного заболевания с какой-либо предшествующей инфекцией или обострением хронического воспалительного очага. Выяснение по данным анамнеза последовательности развития патологии осевого скелета и периферического артрита при АСА позволило выявить, что у 53,9% воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата началось с артрита периферических суставов и лишь в последующем присоединились клинические симптомы поражения позвоночника. Срок между периферическим суставным синдромом и вовлечением осевого скелета колебался в довольно широких пределах — от 6 мес до 7 лет. У каждого 4-го больного процесс дебютировал сразу с пояснично-крестцового отдела позвоночника, и через 5—10 лет возникло поражение ВНЧС: менее чем через 1 год — у 12 (17,1%) больных, в течение 1—3 лет — у 9 (12,9%) больных, в течение 3—5 лет — у 7 (10,0%) больных, в течение 5—10 лет — у 4 (5,7%) больных. У 27 (21,1%) больных заболевание проявилось одновременно поражением позвоночника и олиго (моно-)артритом отдельных суставов, чаще суставов ног. Среди путей дебюта периферической формы АСА нами рассматривались 3 клинических варианта: только поражение позвоночника (32 (25,0%) больных), поражение позвоночника + моно (олиго-)артрит (32 (21,1%) больных) и изолированный артрит периферических суставов (69 (53,9%) больных). Все больные, согласно условиям отбора для исследования, в дальнейшем имели развернутую клиническую картину патологии ВНЧС. При этом поражение ВНЧС в дебюте было отмечено только в двух последних группах: у больных с изолированным артритом периферических суставов без поражения позвоночника (3-й вариант) с частотой в 21,8% (40,6% случаев данной группы) и у больных с олиго-(моно-)артритом периферических суставов с поражением позвоночника — в 3,9% (18,5% случаев данной группы). Клинически патология ВНЧС в дебюте проявлялась артралгией или нестойким, быстро проходящим артритом без каких-либо резидуальных проявлений. Целенаправленное изучение характеристик периферического артрита ВНЧС показало определенные различия в частоте и структуре клинических вариантов поражения. Так, более частое (в 2,2 раза) и клинически выраженное поражение ВНЧС установлено в случае полиартритического варианта начала периферической формы АСА по сравнению с моно-(олиго-)артрикулярным. Анализ локализации периферического суставного синдрома в дебюте АСА показал наиболее частое поражение крупных суставов нижних конечностей — коленных, тазобедренных и голеностопных (47,8, 33,3 и 30,4% соответственно). Поражение ВНЧС в дебюте АСА по частоте находилось на 4-м месте и составило 26,1%. Столь высокая частота патологии ВНЧС объясняется тем, что в ходе исследования мы учитывали все возможные формы патологии суставного синдрома (артралгии, артриты и др.). При этом у 12 (66,7%) из 18 больных с вовлечением ВНЧС имелся стойкий вариант артрита.

Вывод. Первичная локализация процесса при периферической форме АСА чаще всего наблюдается в мелких суставах (в том числе в ВНЧС), проявляясь перемежающимися артралгиями и несиммет-ричными артритами. Однако небольшая выраженность и нестойкость суставного синдрома в начале болезни нередко приводили к тому, что на него мало обращалось внимания как врача, так и больного. Более чем у половины больных периферической формой АСА (53,9%) периферический суставной синдром предшествовал на несколько месяцев или даже лет появлению клинических признаков поражения позвоночника и илеосакральных сочленений. В двух третях (69,4%) случаев с самого начала периферический артрит приобретал хроническое течение, а в одной трети случаев (30,6%) его первые проявления были полностью обратимыми.