Микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов и корневых каналов у пациентов с эндо-перио поражениями

Актуальность. Распространенность сочетанных заболеваний пульпы и пародонта в настоящее время неуклонно растет (Е.В. Боровский, 2003; А.В. Митронин, 2004; А.И. Грудянов, 2010; М.К. Макеева, 2014). Воспаление в пульпе зубов, находящихся в глубоких костных дефектах, возникает по причине прогрессирования пародонтального заболевания. (I.Rotstein, 2006). Согласно исследованию ряда ученых (Н.В. Сорокина, 2004; Д.И. Зузьков, 2006; Э.Д. Сурдина, 2007; S. Rulf, 2000), микроорганизмы пародонтального кармана инфицируют пульпу зуба, что часто приводит к необратимым изменениям в ней и развитию ретроградного пульпита (В.Н. Царев, 2010; R. Fujii, 2014). Несмотря на многочисленные исследования в этой области, открытым остается вопрос о взаимосвязи и взаимозависимости содержимого пародонтального кармана и корневого канала у пациентов с сочетанной патологией. Также важно отметить, что пародонтальная инфекция часто является причиной осложнений после эндодонтического лечения в зубах, находящихся в глубоких костных дефектах, которые ведут к увеличению деструктивных изменений в костной ткани, что часто приводит к потере зуба.

Цельисследования — повышение эффективности эндодонтического лечения зубов, находящихся в глубоких костных дефектах, и выявление микроорганизмов, формирующих воспалительный процесс в пародонте и пульпе.

Материал и методы. В исследование включены 76 зубов у 76 пациентов (40 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 25 до 56 лет. В основную группу (ОГ) вошли 56 зубов у 56 пациентов с диагнозом «хронический пульпит с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) тяжелой степени», контрольную группу (КГ) составили 20 зубов у 20 пациентов с диагнозом «хронический пульпит без признаков воспаления пародонта». В ОГ проведено сравнение содержимого корневых каналов (КК) и пародонтальных карманов (ПК), в КГ материалом исследования явилось содержимое КК и десневой борозды (ДБ). Объектом исследования стали пародонтопатогенные микроорганизмы I и II порядка: Prevotella intermedia, Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus), Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans/Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis.Исследуемые микроорганизмы принимают активное участие в деструктивных изменениях ткани пародонта (Е.Н. Николаева, 2011). При корреляции содержимого пародонтального кармана и корневого канала и попадании в пульпу зуба они могут вызывать риск рецидива заболевания после проведенного эндодонтического лечения.

Результаты микробного пейзажа пародонтальных карманов и корневых каналов у пациентов с хроническим пульпитом с ХГП тяжелой степени показали, что из общего числа исследуемых выявлена высокая частота встречаемости микроорганизма Aggregatibacter actinomycetemcomitans, что составляет 50% содержимого КК и 61,5% содержимого П.К. Данный микроорганизм является пародонтопатогеном I порядка и обнаруживается при формах заболеваний с выраженной деструкцией тканей пародонта (В.Н. Царев, 2013; В.К. Леонтьев, 2010). Второе место по частоте встречаемости занимает Porphyromonas gingivalis — 53,8% в КК и 53,8% — в П.К. Данный микроорганизм является представителем пародонтопатогенов I порядка и коррелирует с наличием и увеличением глубины пародонтального кармана. Bacteroides forsythus (представитель пародонтопатогенов I порядка) выявлен у 57% образцов в КК и у 46,2% в ПК. Treponema denticola (представитель пародонтопатогенов II порядка) входит в перечень микроорганизмов, вызывающих воспаление в пародонте, и обнаруживается у 26,9% в КК и у 26,9% в ПК. Prevotella intermedia (представитель пародонтопатогенов II порядка и потенциальный пародонтопатоген) выявлен у 26,9% в КК и у 26,9% в П.К. Аналогичные исследования проводили в группе контроля у пациентов с диагнозом «пульпит без признаков воспаления пародонта», микроорганизмы Prevotella intermedia и Treponema denticola в КК и ДБ не выявлены. В то же время наличие Bacteroides forsythus не выявлено в ДБ, а в КК выявлено у 8% пациентов (значения в процентах округлены). При этом Aggregatibacter actinomycetemcomitans присутствовал в КК у 17% и ДБ у 25% образцов. Porphyromonas gingivalis присутствовал и в КК, и в ДБ у 17% образцов. Результаты свидетельствует об отличии микробного спектра у пациентов с хроническим пульпитом с ХГП тяжелой степени и у пациентов с хроническим пульпитом без признаков воспаления пародонта. Это характерно для КК, ПК и Д.Б. Необходимо отметить, что наличие или превышение допустимого порога пародонтопатогенов в ПК способно вызвать заболевание или привести к его прогрессированию. Это следует учитывать при сравнении показателей содержимого ПК и ДБ у пациентов обеих групп. Сравнивая результаты полученных исследований основной и контрольной групп, мы получили следующие показатели: Prevotella intermedia — 29,6% в ОГ и 0% в КГ. Bacteroides forsythus — 57,7% в ОГ и 8% в КГ. Treponema denticola — 26,9% в ОГ и 0% в КГ. Aggregatibacter actinomycetemcomitans — 50% в ОГ и 16,7% в КГ. Porphyromonas gingivalis — 53,8% в ОГ и 16,7% в К.Г. Вышеуказанные данные демонстрируют большую разницу в показателях содержимого ПК и ДБ между пациентами с хроническим пульпитом с ХГП тяжелой степени и пациентами с хроническим пульпитом без признаков воспаления пародонта. Также необходимо учесть факт наличия или превышения допустимого порога пародонтопатогенов в корневых каналах, потому что данные микроорганизмы способны вызвать осложнения после эндодонтического лечения и привести к рецидиву заболеваний пародонта, что часто влечет за собой потерю зуба. Это следует учитывать при сравнении показателей содержимого КК двух групп. Сравнивая результаты полученных исследований основной и контрольной групп, мы получили следующие показатели: Prevotella intermedia — 29,6% в ОГ и 0% в КГ. Bacteroides forsythus — 46,2% в ОГ и 0% в КГ. Treponema denticola — 26,9% в ОГ и 0% в КГ. Aggregatibacter actinomycetemcomitans — 61,5% в ОГ и 25% в КГ. Porphyromonas gingivalis — 53,8% в ОГ и 16,7% в К.Г. Вышеуказанные данные демонстрируют большую разницу в показателях содержимого КК между пациентами с пульпитом с ХГП тяжелой степени и пациентами с пульпитом без признаков воспаления пародонта.

Вывод. Пульпа пациентов с хроническим пульпитом с ХГП тяжелой степени характеризуется высокой степенью обсемененности микроорганизмами с преобладанием агрессивной микрофлоры. Также преобладание пародонтопатогенных микроорганизмов I порядка (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus) и II порядка (Prevotella intermedia, Treponema denticola)свидетельствует о прогрессировании пародонтального заболевания и о высоком риске возникновения осложнения после эндодонтического лечения.