Актуальность. Прогрессирование хронического генерализованного пародонтита (ХГП) непосредственно связано с изменением состава микробиоценозов пародонтальных карманов в сторону увеличения количественного содержания в бактериальных биопленках пародонтопатогенных микроорганизмов. Наиболее агрессивные их представители — Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis являются устойчивыми к механической и антисептической обработке, что связано с их способностью к инвазии в ткани пародонта. Актуальной проблемой является поиск эффективного метода лечения, позволяющего избирательно влиять только на патогенную микрофлору, не подавляя при этом представителей нормофлоры. Одним из таких методов является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Цель исследования — изучение динамики изменений микробиоценоза пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени под воздействием ФДТ с использованием препарата РадаДент плюс.

Материал и методы. Клиническое исследование проводили на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». В исследовании принимали участие 60 пациентов с ХГП средней и тяжелой степени в возрасте от 32 до 65 лет (24 мужчины и 36 женщин) в составе двух групп по 30 человек. Для объективизации пародонтологического статуса и оценки эффективности лечения проводили комплексное стоматологическое обследование пациентов, определение индекса гигиены рта OHI-S, индекса кровоточивости по H. Műhlemann. Всем пациентам проводили комплексное пародонтологическое лечение, дополнительно в основной группе назначали ФДТ с использованием фотосенсибилизатора хлоринового ряда РадаДент плюс (ООО «РадаФарма», Россия). Для активации фотосенсибилизатора использовали аппарат Латус-04 (ЗАО «НПО Космического приборостроения», Россия). Микробиологический мониторинг качества лечения проводили методом мультиплексной ПЦР, где в качестве маркеров использовали 5 пародонтопатогенов: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), Prevotella intermedia (P.i.), Tanerella forsythensis (T.f.), Treponema denticola (T.d.).

Результаты. На первичном приеме у всех обследованных пациентов отмечалось наличие большого количества зубных отложений; суммарный индекс гигиены Green—Vermillion у пациентов с ХГП средней степени тяжести составлял в среднем 2,93±0,08, а у пациентов с ХГП тяжелой степени — 3,38±0,07. При оценке интенсивности кровоточивости десен по индексу Műhlemann установлено, что у пациентов с ХГП средней степени тяжести значение индекса составляло 2,32±0,09, с ХГП тяжелой степени — 2,72±0,07. Средняя глубина пародонтальных карманов у пациентов с ХГП средней степени тяжести была равна 5,57±0,18 мм, а у пациентов с ХГП тяжелой степени — 7,98±0,20 мм. При клиническом обследовании через 3 и 6 мес после лечения у пациентов основной группы, которым проводили ФДТ, показатели индексов гигиены и кровоточивости были достоверно ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, у пациентов 1-й группы отмечалось уменьшение глубины пародонтальных карманов и степени подвижности зубов. По-видимому, это можно объяснить выраженным и длительно сохраняющимся противомикробным эффектом ФДТ. В контрольной группе у больных с ХГП средней степени тяжести противовоспалительный эффект от проведенного консервативного лечения через 3 мес практически исчезал или значительно снижался. При исходном исследовании содержимого пародонтальных карманов у больных пародонтитом средней степени тяжести в обеих группах выявлено присутствие маркеров основных пародонтопатогенов: A.a., P.g., B.f., T.d. и P.i. В ходе базовой противовоспалительной терапии частота встречаемости пародонтопатогенов менялась, и эти изменения имели специфические для каждой группы особенности. Так, у выборки пациентов основной группы с ХГП тяжелой степени после курса ФДТ по данным ПЦР количественное содержание P.g. снизилось на 61,5%; T.f. — на 53%, T.d. — на 57% и P.i. — на 45,6%, A.a. не определялся, в то время как у пациентов контрольной группы с ХГП тяжелой степени количественное содержание микроорганизмов уменьшалось от 23 до 35% от начального значения.

Вывод. Фотодинамическая терапия представляет собой эффективную систему антимикробной обработки, которая может использоваться в комплексе со стандартными процедурами механического удаления над- и поддесневых зубных отложений для повышения эффективности лечения пациентов с пародонтитом. В пародонтологии она может применяться после начальной фазы лечения как дополнение к мероприятиям профессиональной гигиены, а также в качестве альтернативы традиционному антибактериальному и противовоспалительному лечению на этапе подготовки к хирургическим вмешательствам, для обработки операционных ран, для ведения пациентов в послеоперационном периоде и на этапах поддерживающей терапии.