Роль хирургии в комплексном лечении пациентов с веррукозной лейкоплакией слизистой оболочки рта

Актуальность. Веррукозная лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям слизистой оболочки рта, причина возникновения которой пока неизвестна. Она отличается наличием гипер- и паракератоза слизистой оболочки рта до базального слоя, в связи с чем отмечаются частые рецидивы после проведенного лечения, а в случае длительного течения нередки случаи трансформации в плоскоклеточный рак. Лечение веррукозной лейкоплакии всегда комплексное, включающее хирургическое иссечение пораженной ткани на всю глубину с обязательным патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованием. В настоящее время отмечается увеличение количества пациентов с этим заболеванием.

Цель исследования — изучить частоту возникновения рецидивов лейкоплакии после проведенного ранее лечения, разработать методику хирургического лечения пациентов с лейкоплакией слизистой оболочки рта в различных ее участках и практические рекомендации.

Материал и методы. В отделении хирургической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ с марта 2015 г. по май 2016 г. проведено иссечение участка гиперкератоза слизистой оболочки рта у 42 пациентов. Из них 28 (67%) женщин от 44 до 80 лет и 14 (33%) мужчин от 27 до 64 лет. У всех пациентов был клинический диагноз «веррукозная лейкоплакия». У 8 (19%) пациентов участки гиперкератоза локализовались на альвеолярном отростке челюстей, у 19 (45%) — на боковой поверхности языка, на спинке языка — у 6 (14%) и на щеке — у 9 пациентов, что составляет 22%. Операции проводились под местной анестезией с помощью обычного и радиоскальпеля. Участки иссеченной слизистой оболочки отправлялись на патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование. Проведена статистическая обработка результатов исследования.

Результаты. В слоях иссеченной ткани выявлено наличие гипер- и паракератоза независимо от локализации, включая базальный слой, а также вирус папилломы человека 16-го типа. У 5 пациентов выявлена неоплазия, у 32 — веррукозная лейкоплакия и у 5 — плоский лишай. Заживление ран проходило первичным заживлением. При осмотре через 6 мес у 3 пациентов выявлен рецидив заболевания.

Вывод. В связи с вовлеченностью в патологический процесс всех слоев слизистой оболочки рта и обнаружением вируса папилломы человека 16-го типа следует проводить полнослойное иссечение всего очага поражения с обязательным патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованием. Необходимо создание условий для заживления послеоперационной раны первичным натяжением. В случае обнаружения признаков плоскоклеточного рака пациент должен быть направлен на лечение к врачу-онкологу.