Актуальность. В настоящее время в аспекте изучения гнатологических проблем особый интерес представляют исследования в области взаимосвязи шейного отдела позвоночника с краниомандибулярной системой. Нарушение положения окклюзионной плоскости вызывает состояние дисбаланса, определяющее дестабилизацию всей системы с развитием гипертонуса мускулатуры, изменением осанки, появлением хронического болевого синдрома. Связь между состоянием краниоцервикальной зоны и положением головы с измененной окклюзионной плоскостью обусловливает необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с такими нарушениями.
Цель исследования — изучить особенности положения структурных элементов краниовертебральной зоны (CI, СII, атлантоаксиальное соединение) и шейного отдела позвоночника (угол шейного лордоза) при окклюзионных нарушениях.
Материал и методы. С целью изучения особенностей взаимоотношений структур краниовертебральной зоны (CI, CII, атлантоаксиального соединения, угла шейного лордоза) были обследованы 25 пациентов: группа Т1 — 10 человек без окклюзионных нарушений и дефектов зубных рядов, группа T2 — 10 пациентов с окклюзионными нарушениями и дефектами зубных рядов в виде частичного отсутствия зубов на нижней челюсти, в группу включены пациенты с односторонними концевыми дефектами (II класс по классификации Кеннеди (К08.1 МКБ-10)) и группа T3 — 5 пациентов с нарушениями окклюзионных взаимоотношений в виде аномалий соотношения зубных дуг (К07.2 МКБ-10), которым в дальнейшем проводилось ортодонтическое лечение. Из исследования исключены пациенты с дорсопатиями (патологический кифоз и лордоз, остеохондроз, сколиоз, деформирующие дорсопатии, травма позвоночника). В группе T1 после общеклинических методов обследования была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) челюстно-лицевой области, включая краниовертебральную зону (Gendex CB 500). Перед комплексной стоматологической реабилитацией пациентов (группа Т2) проведены клинические методы обследования, анализ диагностических моделей челюстей (артикулятор SAM — 2 PX), цифровые фотографии анализировались в программе Onyx Ceph 3, оценка данных КЛКТ. Положение позвонка CII (axis) оценивали на КЛКТ по расстоянию от боковых масс позвонка CI до отростка dens СII в программном обеспечении i-CATVisionQ. У пациентов группы Т3 проведен цефалометрический анализ телерентгенограмм в программе Onyx Ceph 3 до ортодонтического лечения и контрольный анализ после лечения, включая специальные показатели для краниовертебральной зоны — краниовертебральный, сфенобазилярный углы и угол шейного лордоза (конусно-лучевой томограф Picasso Trio), который определялся по методу Д. Кобба. В работе оценивалась выборка объемом 25 наблюдений, признаки количественные. Для статистической обработки использовались методы непараметрического статистического анализа (критерий знаков, критерий Вилкоксона). Анализ данных проводился с помощью пакета программы Statistica.
Результаты. У пациентов группы контроля (Т1) анализ состояния элементов краниовертебральной зоны на КЛКТ не выявил значимых различий в положении второго шейного позвонка относительно первого (0,21±0,11 мм). У лиц с дефектами зубных рядов (Т2) определяется значимая асимметрия в положении dens СII (1,6±0,26 мм, p≤0,05) относительно латеральных масс атланта. Обнаружена тенденция смещения структурных элементов этой зоны в сторону локализации одностороннего концевого дефекта на нижней челюсти (II класс по Кеннеди). При наличии аномалий соотношения зубных дуг (Т3) также отмечаются значимые различия в положении второго шейного позвонка (0,96±0,21 мм, p≤0,05). У пациентов этой же группы анализ телерентгенограмм в динамике (до ортодонтического лечения и после) показал значимые различия в величине краниовертебрального (6,8±0,2°, p≤0,05), сфенобазилярного угла (6,2±0,2°, p≤0,05) и угла шейного лордоза (5,9±0,2°, p≤0,05), что свидетельствует о выраженных изменениях в краниоцервикальной зоне у лиц с окклюзионными нарушениями.
Вывод. Асимметрия в атлантоаксиальном сочленении указывает на нарушения биомеханики всей краниомандибулярной системы и шейного отдела позвоночника. Такие изменения во взаимоотношениях элементов краниовертебральной зоны носят адаптационный характер в ответ на дисбаланс окклюзионно-мышечной системы. Изучение всех аспектов взаимосвязи краниоцервикальной области с жевательным органом является необходимым и важным в понимании вопросов диагностики, лечения и профилактики изменений, которые возникают как в зубочелюстной системе, так и в шейном отделе позвоночника.
