Консервативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей при помощи функциональных ортодонтических аппаратов

Актуальность. Переломы нижней челюсти являются одними из самых частых повреждений лицевого скелета у детей, и первое место среди них занимают переломы мыщелкового отростка (20—50% среди всех травм данной области; М.Г. Семенов, 2012; E. Swanson и соавт., 2015; S. Rottgers и соавт., 2011). В литературе существуют данные об эффективности разных методов.

Цель исследования — совершенствование методов лечения детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти с использованием функциональных ортодонтических аппаратов.

Материал и методы. Проведено клинико-рентгенологическое исследование 18 детей и подростков (7 мальчиков, 11 девочек в возрасте от 3 до 15 лет) с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти (из них с односторонним переломом — 8 человек (1-я группа), с двусторонним — 12 человек (2-я группа)). В первые 15 сут после травмы применялся эластопозиционер LM Activator («Lm-Instruments Oy», Финляндия) с ячейками для зубов в сочетании с альвеолярными мини-винтами с эластичными тягами. Далее в 1-й группе использовались каркасные аппараты с эластичными кросс-тягами, во 2-й группе применялись парные блоки 2-го класса. Рентгенологическое обследование проводилось при помощи конусно-лучевого компьютерного томографа (КЛКТ) New Tom 3G («Nim S.r.I.», Италия) до лечения и через 1 год после, ортопантомография на аппарате ORTOPOSXG («Sirona Dental Systems GMBH», Германия) через 1, 3 и 6 мес после лечения.

Результаты. У пациентов обеих групп отмечается нарушенная функция жевания, болевой синдром при пальпации в области переломов. По данным клинического осмотра, в 1-й группе наблюдается асимметрия нижней трети лица в виде смещения подбородка в сторону перелома. При осмотре рта отмечается смещение нижней челюсти в сторону перелома на 4,0±0,5 мм. При открывании рта у всех пациентов с односторонним переломом выявлена дефлексия нижней челюсти на 5,5±0,5 мм, при этом объем открывания рта — в пределах нормы. По данным результатов КЛКТ отмечается деформация мыщелкового отростка со стороны травмы в виде нарушения целостности губчатого вещества мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением малого костного фрагмента медиально и кзади под углом 45,0±7,0°, при этом соединение между костными фрагментами сохраняется за счет надкостницы. После лечения в 1-й группе отмечалась нормализация положения нижней челюсти в трансверзальной плоскости, коррекция асимметрии лица, уменьшение дефлексии, вплоть до ее полного устранения. По данным КЛКТ отмечалось сопоставление костных фрагментов в виде восстановления формы мыщелкового отростка нижней челюсти, также восстановления непрерывности костных структур. Во 2-й группе до лечения фиксировалось уменьшение высоты нижней трети лица. При осмотре рта сбор объективных данных о смещении косметического центра нижнего зубного ряда у данной группы пациентов затруднен из-за невозможности добиться закрывания рта в одинаковом положении в связи с двусторонним характером травмы. Дистальное смещение нижней челюсти до 4,0±0,5 мм, также уменьшение объема открывания рта до 16,0±2,0 мм удалось отметить у всех пациентов данной группы. По результатам КЛКТ отмечалась деформация мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон в виде нарушения целостности губчатого вещества и смещения малых костных фрагментов медиально и кзади под углом 45,0±7,0°. После лечения во 2-й группе наблюдалась нормализация положения нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, коррекция асимметрии лица, уменьшение дефлексии вплоть до ее полного устранения. По данным КЛКТ, на фоне применения описанных функциональных аппаратов отмечалось сопоставление костных фрагментов в виде восстановления формы мыщелкового отростка нижней челюсти, также восстановления непрерывности костных структур.

Вывод. Миофункциональный эластопозиционер стабилизирует положение нижней челюсти и создает условия скелетного вытяжения. Каркасные аппараты с эластичными кросс-тягами и парные блоки 2-го класса устраняют смещение нижней челюсти в сторону перелома мыщелкового отростка нижней челюсти и устраняют ее дефлексию.