Применение антигомотоксических и антибактериальных препаратов при лечении пациентов с одонтогенными периоститами челюстей

Актуальность. На амбулаторном хирургическом приеме часто встречаются одонтогенные периоститы челюстей, которые нередко дают осложнения в виде разлитых или ограниченных воспалительных процессов (Т.Г. Робустова, 2012). Причинами воспаления периоста и окружающих тканей могут быть некачественное эндодонтическое лечение, преобладание количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, усиление вирулентности условно-патогенной микрофлоры, состояние иммунитета больного (Т.Г. Робустова, 1995; В.С. Агапов, В.В. Шулаков, 1999; А.А. Тимофеев, 2002). В соответствии с современными представлениями о лечении воспалительного процесса в челюстно-лицевой области, помимо хирургического вмешательства, требуется обязательное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов (Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян, 1998; Г.Т. Арьева, М.М. Соловьев, 2008). Однако данные препараты обладают рядом побочных действий: развитие гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, аллергические реакции. Поэтому требуется поиск новых препаратов, которые оказывали бы действие на межклеточный матрикс, защитные механизмы организма, иммунную систему (А.А. Карпеев и соавт., 2002; С.В. Шишкин и соавт., 2008). Такими препаратами являются антигомотоксические вещества, которые все шире находят применение в стоматологической практике (Т.Л. Киселева и соавт., 2000; Л.В. Акашкина и соавт., 2001; Е.И. Лисицына, 2011; В.В. Афанасьев, 2012).

Цель исследования — повышение эффективности лечения одонтогенного периостита челюстей с включением антигомотоксических и антибактериальных препаратов.

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов обоего пола с одонтогенными периоститами верхней и нижней челюстей. Контрольную группу составили 15 человек без соматической патологии и заболеваний челюстно-лицевой области. Все пациенты были поделены на две группы. 1-й группе пациентов (n=15) в послеоперационном периоде назначались антибактериальные и противовоспалительные препараты (Амоксиклав, Мовалис и Кетанов при болях), 2-й группе дополнительно назначали peros препараты Траумель С, Остеохель, Лимфомиозот по схеме. Воспалительный процесс оценивали в баллах по Индивидуальной Шкале Воспаления (ИШВ). Помимо клинического обследования у всех пациентов до и после лечения собиралась смешанная слюна, в которой иммуноферментным методом определяли количество иммуноглобулинов A, G и M (IgA, IgG, IgM), интерлейкинов-1β, -4, -6 (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6), фактора роста эндотелия (ФРЭ). Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики.

Результаты. На 3-й день после вскрытия очага воспаления и назначения лечения у пациентов 2-й группы в 50% случаев отсутствовал коллатеральный отек мягких тканей, отделяемое из раны у 30% пациентов носило серозный характер. Регионарные лимфатические узлы пальпировались в 60% случаев, температура тела не превышала 36,9 °C. Количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов находились в пределах референсных значений. Интенсивность воспалительной реакции по ИШВ у данной группы пациентов оценивалась в среднем в 2—3 балла. На 5-й день только у 10% оперированных пациентов наблюдалась слабовыраженная отечность, и были увеличены единичные лимфатические узлы. При осмотре рта гиперемия и отек в области очага вскрытия отсутствовали. По ИШВ воспалительный процесс оценивался в 1—2 балла. На 7-й день клинические признаки воспаления полностью отсутствовали. Количество IgA, IgG, IgM в смешанной слюне в процессе лечения снижалось недостоверно, а содержание провоспалительного ИЛ-1β понижалось достоверно (р<0,05) и приближалось к норме. Количество противовоспалительного ИЛ-4, напротив, повышалось, а содержание ФРЭ существенно не менялось. В 1-й группе пациентов воспалительный процесс сохранялся более длительное время, о чем свидетельствовали клинические признаки и показатели слюны.

Вывод. Сочетание антигомотоксических и антибактериальных препаратов способствует быстрейшему выздоровлению пациентов с одонтогенными периоститами челюстей.