Актуальность. Наличие в анамнезе вегетативной патологии создает определенные трудности и дискомфорт при стоматологическом лечении для пациентов с кариесом, пульпитом и периодонтитом. Последние научные данные говорят о том, что 84% пациентов во время стоматологического приема испытывают выраженное психоэмоциональное напряжение, которое сопровождается вегетативными нарушениями, требующими коррекции (С.А. Рабинович и соавт., 2007, 2008; S. Settineri и соавт., 2005). Эндодонтическое лечение зубов у пациентов с сопутствующей вегетативной патологией связано с увеличением количества неврологических больных и их нуждаемости в эндодонтическом лечении при санации рта (Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, Т.Г. Робустова, 2006; P. Buckley, D. Naber, 2010). Как известно, эндодонтическое лечение требует достаточно длительного времени пребывания в стоматологическом кресле, что может спровоцировать приступ боли и ухудшение общего самочувствия пациента во время и после стоматологического приема.

Цель исследования — повышение эффективности эндодонтического лечения с использованием современных эндодонтических систем, в том числе системы Peciproc (VDW), в сочетании с оптическим увеличением в комплексной реабилитации неврологических пациентов с вегетативной патологией.

Материал и методы. Проведено лечение 33 пациентов с обострениями воспалительного процесса при хроническом периодонтите, имеющих в анамнезе вегетативную патологию. В 1-й группе, состоящей из 17 пациентов с периапикальными абсцессами, проводилось эндодонтическое лечение с применением эндодонтической системы Reciproc (VDW), Mtwo (VDW) и стандартными ручными эндодонтическими инструментами. В процессе обработки корневых каналов пациенты жаловались на возникновение болевых ощущений и дискомфорта в краниомандибулярной области, дискомфорт в области жевательных и височных мышц, так как для выполнения полноценного протокола механической и медикаментозной обработки требовалось значительное время. Хронометраж времени механической обработки корневых каналов показал преимущество системы Reciproc (VDW) над системой Mtwo (VDW) в 2,3 раза, а в сочетании со стандартной ручной техникой обработки корневых каналов — в 3,7 раза. Необходимо отметить, что протокол ирригации корневых каналов в процессе механической обработки различными видами эндодонтических систем оставался неизменным и соответствовал современному стандарту с применением 3% раствора гипохлорита натрия и ультразвуковой активации. Важно отметить тот факт, что к обострению синдромов вегетативной патологии (возникновение болевых ощущений и дискомфорта в краниомандибулярной области, дискомфорт и напряжение в области жевательных и височных мышц) в 95% случаев приводила стандартная техника обработки корневых каналов ручными инструментами, в 58% — при использовании инструментов Mtwo (VDW). Лишь в 31% случаев при использовании системы эндодонтических файлов Reciproc (VDW) возникало обострение симптомов вегетативной дисфункции, что связано со значительным сокращением времени препарирования корневых каналов и, как следствие, оптимизации клинического этапа эндодонтического лечения. Применение оптического увеличения в работе сокращало время поиска устья корневых каналов и позволяло более быстро проводить эндодонтическое лечение независимо от техники обработки корневых каналов. Во 2-й, контрольной группе, из 16 пациентов с периапикальными абсцессами, не имеющих вегетативной патологии в анамнезе, также проводилось эндодонтическое лечение с применением эндодонтической системы Reciproc (VDW), Mtwo (VDW) и стандартными ручными эндодонтическими инструментами, следствием чего стало сокращение времени, затраченного на обработку корневых каналов, и переход к следующему этапу лечения. Пациенты с жалобами на тревогу и дискомфорт перед стоматологическим лечением получали в качестве премедикации обезболивающий препарат Нурофен Форте. В итоге 85% пациентов, которые приняли за 20 мин до начала эндодонтического лечения препарат Нурофен Форте, не жаловались на возникновение болевых реакций в краниомандибулярной области, в области жевательных и височных мышц, что может говорить о превентивном обезболивающем эффекте во время стоматологического лечения и профилактики болевого синдрома в ответ на продолжительное открывание рта.

Вывод. В этой связи представляется важным обоснование и выбор тактики эндодонтического лечения у пациентов с вегетативной патологией, поиск наиболее короткой по продолжительности схемы механической обработки корневых каналов, выбор варианта премедикации для предотвращения развития симптомов вегетативной патологии, так как группа пациентов с данной сопутствующей патологией затрагивает людей наиболее трудоспособного возраста.